腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理討論

何云聰

摘要：目的?研究討論行腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理方案和模式。方法?選取于2018年5月至2021年2月來我院就診并行腹腔鏡下膽囊切除手術的患者共計127例作為本研究的研究對象，觀察患者術前術后的狀態(tài)、可能出現(xiàn)的問題、了解腹腔鏡手術的特點和優(yōu)勢，調(diào)查患者對手術效果的滿意度，總結術前需要注意的事項、術后需要的護理方式以及術前術后對患者的護理方案。結果?腹腔鏡膽囊切除手術是我院從2018年5月新開展的手術，近年來在臨床上應用較為廣泛，是用帶有微型攝像頭的專用器械進入腹腔切除膽囊的一項新技術，它具有切口小、創(chuàng)口小、粘連少、患者恢復快等優(yōu)點，十分適合現(xiàn)在都市快節(jié)奏的生活，不會影響人們太長的時間，很快可以回歸正常的生活，且術后發(fā)生感染的幾率也大大降低，預后良好，是腹腔鏡手術的金標準。針對腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理，要嚴格且到位，可以進一步的縮短患者住院時長。結論?腹腔鏡膽囊切除手術是臨床上的一項新技術，能夠縮短患者住院時長，提高預后，值得廣泛應用。

關鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）02-100-01

腹腔鏡膽囊切除手術（LC）是本院于2018年5月開展的一項新技術，是在患者的中上腹部位打4個直徑在0.5-1.0cm范圍的小切口，置入LC的器械，在電視的監(jiān)視下進行膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、創(chuàng)口小、粘連少、恢復快、住院時間短且術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已在臨床廣泛應用[1]。本文主要討論針對計劃行腹腔鏡膽囊切除術的患者如何進行術前及術后的護理。

1 .資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年5月至2021年2月在我院接受治療并行腹腔鏡膽囊切除手術的患者共計127例作為本研究的研究對象，其中男性69例，女性58例，年齡在20～67歲之間，平均年齡43歲;其中患者確診的疾病，慢性膽囊炎25例，膽囊結石60例，膽囊息肉15例，急性結石膽囊炎27例?；颊咂渌话闱闆r無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

針對不同疾病的患者進行相應的基礎護理和常規(guī)護理，對突發(fā)情況做到及時、準確的處理，在工作中摸索針對腹腔鏡膽囊切除術術前術后的護理工作。腹腔鏡膽囊切除手術創(chuàng)口小、粘連少、恢復快，受到當今社會尤其是女性群體的歡迎，但是由于患者對治療的過程和手術的相關信息并不了解，在心理上的準備有一定的欠缺，再加上手術前后因為疼痛或手術切口的影響，難免會出現(xiàn)激動、緊張或焦慮等負面情緒，這會引發(fā)一系列如心率增加、血壓升高等體征的變化，這會影響患者的配合程度和康復速度[2]。這就要求護理人員進行正確的LC手術前后護理，可以使患者對手術有大致的了解，以平常心面對手術。做好手術護理有很好的意義：①可以保證患者的正?？祻?，消除患者的恐懼情緒，保證正常的恢復速度;②有助于恢復正常的心理狀態(tài)，減少因不了解產(chǎn)生的心理負擔;③積極樂觀的面對術后恢復的過程，可以促進恢復，產(chǎn)生良好的預后。

2 .結果

2.1術前護理特點

2.1.1心理護理?腹腔鏡膽囊切除手術具有切口小、創(chuàng)口小、痛苦輕、粘連少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，受到廣大患者的認可，但有些患者在手術過程中會發(fā)生特殊情況需要中轉(zhuǎn)開腹，且術后可能會有腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，需要向患者介紹相關信息。手術前護理人員要積極與患者進行溝通，向患者介紹LC手術的相關知識，介紹它的優(yōu)勢以及與傳統(tǒng)手術的區(qū)別。并向患者及時術中可能會發(fā)生的情況和術后并發(fā)癥的癥狀，并講解醫(yī)務人員對這些情況的處理措施，消除患者的緊張情緒，放松心情。

2.1.2飲食?擬行LC的患者應保持低脂、易消化飲食，在術前2天不宜食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶豆?jié){等，囑咐患者術前12小時禁食，4-6小時禁止飲水，以防書中發(fā)生內(nèi)容物反流、嘔吐及誤吸。術后予以低脂、高維生素的易消化的飲食，對于肝功能正常的患者可予以富含蛋白質(zhì)的飲食，若患者情況較為嚴重，有急性腹痛或惡心嘔吐者，暫時禁食，給予靜脈補液等手段，防止禁食期間發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的情況。

2.1.3患者情況評估?術前要完善患者的檢查，包括血液檢查、肝腎功能、心電圖、B超等，根據(jù)患者的不同情況酌情增加檢查項目，確?；颊叩纳眢w情況適合進行手術。改善患者的身體情況，若膽囊疾病引起患者的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，要及時糾正。

2.1.4手術區(qū)備皮?備皮范圍與開腹手術相同，做好術前的皮膚清理工作，由于LC需要在臍周穿刺，因此應特別注意臍部清潔，用肥皂清潔臍部皮膚，對于不易清洗的臍部污垢，可用石蠟油洗凈后沖洗，以防發(fā)生腹內(nèi)感染。

2.1.5呼吸道準備?為了保證手術視野無遮擋，腹腔鏡手術需要向患者腹內(nèi)注入二氧化碳氣體，以形成氣腹，充分暴露手術視野，二氧化碳氣體在人體內(nèi)的快速增加會導致血液和組織中二氧化碳不平衡，容易引發(fā)高碳酸血癥或呼吸性酸中毒。手術患者在術前必須戒煙，預防感冒等呼吸道疾病，進行呼吸鍛煉，以減少術后呼吸道并發(fā)癥。

2.1.6排便練習?手術患者術后排便十分重要，由于麻醉、腹痛以及腹脹，術后患者需要臥床，這就需要他們在床上進行大小便，患者要提前學會在床上解決，以免術后出現(xiàn)不適應的情況導致排便異常，會影響傷口的愈合，過度用力還會導致傷口崩裂。

2.2術后護理

2.2.1一般護理?術后手術室要與病房護理人員做好對接，了解患者術中情況以及術后護理需要的注意事項，布置心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征。因術中麻醉，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，要去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。術后6小時患者穩(wěn)定可改為半臥位。

2.2.2關注切口?密切注意患者切口的愈合情況，一旦出現(xiàn)變化，及時聯(lián)系醫(yī)生，觀察傷口敷料是否滲血、滲液、污染或發(fā)生移位，及時更換敷料。觀察引流液的顏色和量，引流管要每日局部消毒。

2.2.3術后并發(fā)癥?患者手術后可能會出現(xiàn)一些不良反應，嚴重的時候會出現(xiàn)并發(fā)癥，需要充分的重視起來，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理。

3 .討論

近年來臨床不斷發(fā)展，手術方案也在不斷優(yōu)化，腹腔鏡膽囊切除手術就是近年來發(fā)展的新技術，它有著創(chuàng)口小、粘連少、痛苦輕、恢復快、住院時間短的特點，極大減輕了患者的痛苦，特別適合城市快節(jié)奏生活的人群。護理人員在護理工作中要嚴格細致的執(zhí)行術前術后的護理事項，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高預后。

參考文獻

[1]孔令珍.腹腔鏡膽囊切除手術前后的護理特點[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（02）：345-346.

[2]劉敏.80例膽結石患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（02）：150-151.

孟連傣族拉祜族佤族自治縣人民醫(yī)院?外科?云南孟連?665899