CT在非典型性腎囊腫診斷中的價值

摘要：目的分析非典型性腎囊腫的CT表現(xiàn)，探討其診斷。方法用多排螺旋CT對17例腎臟囊性病變的患者進行檢查，回顧性分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果17例中，單純性腎囊腫8例，多囊腎1例，非典型性腎囊腫8例，其中包括出血性腎囊腫3例，有分隔的腎囊腫3例，鈣化性腎囊腫2例。CT均能較好的顯示其形態(tài)及特征。結(jié)論CT對于非典型性腎囊腫具有較高的診斷價值及準確性。

關(guān)鍵詞：腎臟非典型性囊腫；體層攝影；X線計算機

The Application Value of CT in the Diagnosis of Renal Cysts in Atypical

WANG Jun

(The Third People's Hospital of Jintan City，Jintan 213200，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the CT features of atypical renal cyst，and to investigate its diagnosis.MethodsMultiple row helical CT in 17 cases of renal cystic lesion patients for inspection，its CT manifestations were analysed retrospectively.Results17 cases，8 cases of simple renal cyst and polycystic kidney in 1 case，8 cases of atypical kidney cyst，including hemorrhagic renal cyst in 3，have separate kidney cyst 3 cases，calcified kidney cyst 2 cases.CT could better display its form and characteristics.ConclusionCT has higher diagnostic value for atypical renal cyst and accuracy.

Key words：Atypical kidney cyst;CT;X-ray computer

腎臟囊性病變在日常放射學(xué)檢查中十分常見，而且多為體檢發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)為單純良性囊腫，表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均勻、與周圍腎實質(zhì)分界清楚、無分隔、無鈣化和無強化的水樣密度。但有部分囊性病變影像學(xué)不能完全確定其為單純良性囊腫，被稱為不典型囊性病變。腎臟不典型囊性病變組織病理學(xué)涵蓋不需要隨訪和任何干預(yù)的良性病變、可疑惡性需要隨訪或活檢和需要手術(shù)惡性腫瘤，影像學(xué)評價仍是一個難點[1]。本文通過分析17例腎臟囊性病變的CT表現(xiàn)，旨在提高對腎臟非典型性囊腫的認識及診斷準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 17例腎臟囊性病變患者中，年齡為28~72歲，平均45歲，其中男性12例，女性5例。17例患者中腰部酸脹感3例，血尿2例，其余均為體檢發(fā)現(xiàn)。在CT檢查中均發(fā)現(xiàn)腎臟囊性密度病變，所有病例均行手術(shù)切除及病理學(xué)檢查。

1.2方法 CT掃描使用Philips16排螺旋CT掃描儀，層厚5 mm，層距5 mm。17例均行CT軸位平掃及增強掃描。造影劑為非離子型，用量90 mL，用高壓注射器經(jīng)右肘前靜脈注射，流速2.5~3.0 mL/s。增強從開始注藥后延遲30 s、70 s及180 s行皮髓期、實質(zhì)期和分泌期三期掃描。

2結(jié)果

17例腎臟囊性病變患者中，單純性腎囊腫8例，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單個或多個圓形或類圓形低密度病灶，均呈水樣密度，邊緣光滑銳利，病灶內(nèi)密度均勻，增強后未見強化，病灶大小不等，直徑自0.5~5 cm。多囊腎1例，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟內(nèi)多發(fā)大小不等圓形或類圓形囊性密度灶，呈彌漫性分布，增強后未見強化，并見該患者合并多囊肝改變。出血性腎囊腫3例，均呈圓形或類圓形，其中1例呈高密度，邊界清晰，增強后未見明顯強化，另2例CT平掃僅見腎實質(zhì)輪廓局限性改變，密度與腎實質(zhì)相等或略高于腎實質(zhì)，增強后未見明顯強化。有分隔的腎囊腫3例，3例腎囊腫中均可見不可測量的發(fā)絲狀分隔，分隔均勻、連續(xù)，增強后未見明顯強化。鈣化性腎囊腫2例，囊腫均呈水樣密度，邊緣清晰銳利，其中1例見囊壁呈均勻環(huán)形鈣化，另1例為分隔鈣化，發(fā)絲狀分隔上見細線狀鈣化，增強后病灶無明顯強化。

3討論

腎臟囊性病變在日常工作中經(jīng)常遇到，近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展與提高，對于腎臟囊性病變的診斷有了更深的認識。對于不能確定為單純性良性囊腫的病變，影像科醫(yī)生僅將其簡單的歸類為\"復(fù)雜囊腫\"已不能滿足臨床的需要，因此，對于腎臟不典型性囊腫的診斷不能過于簡單。

3.1出血性腎囊腫 囊腫密度增高可由出血、感染等原因造成。出血是囊腫密度增高的最常見原因[2]。由于囊腫內(nèi)出血及出血后的時間長短不等，故CT平掃時所表現(xiàn)的密度不同，密度也可均勻或不均勻，有時囊內(nèi)還可見分層。但大多數(shù)病灶邊界均清晰銳利，增強后無明顯強化，呈相對低密度。但據(jù)文獻報道，有30%的出血性囊腫為惡性，故對于出血性囊腫我們是需要隨訪觀察的。對于部分病灶，難以鑒別時，還需要穿刺活檢。

3.2 有分隔的腎囊腫 也稱為多房囊腫。此類需與有分隔的囊性腎癌鑒別。分隔與囊壁厚度以1 mm為標準，＜1 mm的為薄分隔或囊壁，＞1 mm的為厚分隔或囊壁。一般認為囊內(nèi)有1~2條≤1 mm的分隔，分隔厚薄均勻、連續(xù)，增強后無強化，此類為良性表現(xiàn)；囊內(nèi)分隔或囊壁≥1 mm，分隔厚薄不均勻，有壁結(jié)節(jié)，或分隔中斷，增強后見囊壁或分隔明顯強化，此類病變是不能確定良惡性的，需要手術(shù)治療。因此，仔細分析有分隔的腎臟囊性病變的CT征象是尤為重要的。Israel等還提出，病變有發(fā)絲樣壁或可見但不可測量的分隔強化[3]，這類病變是不經(jīng)過一段時間隨訪不能確定為良性病變的不典型囊性病變。

3.3鈣化性腎囊腫 鈣化在不典型囊性病變中十分常見，鈣化的量及鈣化的形態(tài)對于囊性病變良惡性的鑒別具有一定的價值，但鈣化對不典型囊性病變中良、惡性的鑒別診斷價值不及強化的軟組織成分重要[4]。一般良性鈣化多呈弧線狀或環(huán)形，位于囊壁或分隔上，鈣化量少而細小，不伴有軟組織腫塊，而惡性鈣化多呈多呈不規(guī)則形，量多而厚，多伴有軟組織腫塊。有時鈣化性腎囊腫還需與腎包蟲囊腫鑒別。

綜上所述，CT檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)不典型性腎囊腫的存在，重要的是能從囊腫的細微CT表現(xiàn)中作出有利于不典型性腎囊腫的定性診斷。根據(jù)CT特征可以將需要手術(shù)治療的意外檢出腎臟不典型囊性病變從僅需要隨訪病變中區(qū)分出來，有助于臨床治療方案的選擇和決策，有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]Silverman SG，Israel GM，Herts BR，et al.Management of the incidental renal mass[J].Radiology，2008，249(1):16-31.

[2]伍玉枝，等.出血性腎囊腫的CT診斷[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，26:247-250.

[3]Israel GM，Bosniak MA.Follow-up CT of moderately complex cystic lesions of the kidney(Bosniak category IIF)[J].AJR Am J Roentgenol，2003，(3):627-633.

[4]黃方，尚華.囊性腎腫物中鈣化對其定性診斷的意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，(z1):73-74.

編輯/張燕