基于ICARE理念的教學對護理本科生人文關(guān)懷能力的影響

楊茜,丁杏,李孜孜,楊建華

人文關(guān)懷是護理的核心內(nèi)涵，是護士對患者生命、健康、權(quán)利、人格、尊嚴照護的集中體現(xiàn)，最終使患者達到生理-心理-社會良好適應能力的健康狀態(tài)[1]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)明確指出,教育部門應深化護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革，規(guī)范護理專業(yè)設置，加強人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[2]。雖然，近些年我國護理教育部門開始重視人文教育，但多數(shù)院校護理專業(yè)教育與護理人文教育常分開設置，兩者之間明顯脫節(jié)[3]，導致護生在臨床實踐中難以將專業(yè)知識與人文關(guān)懷有機結(jié)合起來。因此，有必要選取一個實用性強、操作簡單的理念，便于將護理專業(yè)教育與人文教育更好的整合。ICARE理念最早源于美國，具有易于理解、便于掌握、利于操作的特點，主要包括五個基本要素：正直(Integrity)、同情(Compassion)、責任(Accountability)、尊重(Respect)及卓越(Excellence)[4]。國內(nèi)外研究表明，對醫(yī)護人員、醫(yī)學生采取ICARE理念進行醫(yī)學人文教育，對培養(yǎng)其責任心、使命感等方面，成效顯著[5-6]。鑒此，我院人文護理教研室以ICARE理念為指引編制案例，并應用于2017級護理本科生傳染病護理教學，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2020年3～4月我院2017級護理本科生為研究對象。采取抽簽法，將2017級護理本科一合班(1、2、3、4班)作為對照組，2017級護理本科二合班(5、6、7、8班)作為實驗組。對照組164人,女147人，男17人;年齡21～23(21.28±0.66)歲。實驗組166人,女148人，男18人;年齡20～23(21.16±0.72)歲。兩組護生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.020，P=0.188；t=-1.578，P=0.116)。

1.2方法

1.2.1教學方法

選取《內(nèi)科護理學》第九章傳染病患者的護理作為教學改革的示范章節(jié)，該章節(jié)共計21學時，其中理論18學時，實驗3學時。兩組學生均由同一名教師進行授課。由于受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，本學期課程全部采用線上協(xié)同教學模式，通過騰訊會議、超星學習通、騰訊QQ等多平臺多方式，確保教學任務的順利完成。實驗組則在此基礎上以ICARE理念為指引開展教學。

1.2.1.1基于ICARE理念的教學組織 ①查閱文獻了解ICARE理念的基本框架和應用現(xiàn)狀；②熟悉ICARE理念的5個基本要素；③掌握ICARE理念的實施策略；④組織團隊進行案例收集、修訂。

1.2.1.2基于ICARE理念的案例編寫團隊 包括傳染科護士4人(主任護師1名、副主任護師1名、護師2名，傳染科工作時間均>5年)，主要負責案例的收集和整理工作；人文護理教師3人(均為講師、碩士，高校教學時間>5年，分別涉及護理倫理、人際溝通、護理心理等)，主要負責案例中人文知識的凝練和人文教育內(nèi)容的把控；內(nèi)科護理學授課教師2人(副高1名、講師1名，均為碩士)，負責專業(yè)內(nèi)容的制定，避免授課內(nèi)容與授課計劃脫節(jié)。團隊組通過騰訊會議，反復研討，制定出基于ICARE理念的傳染病案例。

1.2.1.3教學實施 以艾滋病患者的護理一章為例，進行闡述。授課前，教師通過學習通網(wǎng)絡平臺發(fā)布預習提綱和預習任務。授課過程以ICARE理念編制的案例貫穿整個教學內(nèi)容，具體表現(xiàn)在5個基本要素的案例構(gòu)建：①正直：為了讓學生真切地理解正直的內(nèi)涵，授課教師以“特殊孕婦的選擇——保胎&引產(chǎn)？”為題，在線發(fā)布案例“小王，27歲，妊娠6周，醫(yī)院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)HIV抗體檢測呈陽性。小王想生下孩子，但又擔心孩子會感染艾滋病病毒，內(nèi)心對孩子的渴望與對疾病的恐懼，讓她整夜無法安睡，作為小王的責任護士你應該做些什么呢？”。這則案例成功引出預防艾滋病經(jīng)母嬰傳播的專業(yè)知識，鼓勵學生積極思考應對措施。通過學習通“搖一搖”環(huán)節(jié)隨機抽取學生回答問題。學生甲：患者若選擇保胎，醫(yī)護人員該如何積極應對，做好干預措施？學生乙：談談特殊孕婦的心理變化過程。學生丙：作為特殊孕婦如何面對家庭、適應社會？問題分別從身體、心理和社會三個方面展開，在解答知識點的同時，也順勢引出人文關(guān)懷教育，引導學生真誠對待患者，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及隱私權(quán)，再者從專業(yè)角度分析疾病現(xiàn)狀，知情選擇妊娠結(jié)局，緩解或解除患者顧慮，展現(xiàn)護生“正直”的品德修養(yǎng)。②同情：這是醫(yī)護人員應具備的最基本的醫(yī)德情感。以“悲慘之家”案例導出一個艾滋病家庭的故事，故事背景從患血友病的父親誤輸入含HIV的血液開始，病毒隨后經(jīng)無保護性的性行為傳給妻子，而后所生嬰兒也感染上HIV。此案例不僅描述出艾滋病傳播的三大主要途徑，也展示了一個家庭的悲慘遭遇，使學生在構(gòu)建專業(yè)知識體系過程中，也受到人文思想洗禮，對患病家庭的同情之心油然而生。③責任：為突顯責任主體，組內(nèi)教師反復研究討論，最終以臺灣誤植艾滋器官釀醫(yī)學災難為例，回顧2011年臺大醫(yī)院的惡性醫(yī)療事故始末。學生分析事故原因及職業(yè)暴露的危險因素，進而引出預防艾滋病經(jīng)血液傳播”措施，并讓學生真切體會到臨床實踐中責任的重要性和必要性。④尊重：在講授“預防艾滋病經(jīng)性接觸傳播”這一教學目標中，設計加入真實事件“帶毒的愛情——朱力亞的故事”，她是我國第一位公開患病事實的女大學生，也是第一位撰寫書籍為艾滋病患者群體呼吁社會關(guān)愛的女大學生。選取該故事的原因在于朱力亞和多數(shù)授課對象為女大學生，同樣的性別、相近的年齡更容易激發(fā)學生產(chǎn)生同理心，并為她患病后勇敢承認、擔當?shù)木袼袆樱M而達到“尊重”的層次。再者，學生在表達同情之感時，也在思考哪些方法能有效阻止艾滋病經(jīng)性接觸傳播呢？經(jīng)過分組討論，最終歸納總結(jié)出“ABC”原則，即Abstinence(禁欲)、Be faithful(忠誠)、Condom(安全套)。⑤卓越：通過ICARE理念編制的案例導引，人文關(guān)懷教育逐漸滲透于專業(yè)知識中，學生在思想上形成對艾滋病患者的正確態(tài)度。為培養(yǎng)學生卓越的品質(zhì)，則體現(xiàn)在課堂延伸、知識升華上，即通過宣傳實踐，培養(yǎng)學生主動參與、勤于動手、履行義務；通過構(gòu)建學生科研平臺，積極培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才；通過Pubmed、Medline、Embase等國外文獻數(shù)據(jù)庫，讓學生拓寬視野，了解艾滋病最新研究方向，為培養(yǎng)學生科研思維奠定基礎；通過網(wǎng)絡及新媒體，與學生隨時保持互動，引導學生從課堂有限知識到課后無限延伸，進而達到知識的卓越和思想的卓越。

1.2.2評價方法 ①人文關(guān)懷能力評估。采取黃戈冰[7]編制的護理專業(yè)學生人文關(guān)懷能力量表進行測量。該量表包括8個維度45個條目，分別為灌輸信念和希望(9項)、健康教育(7項)、人道利他價值觀(6項)、科學解決健康問題(4項)、協(xié)助滿足基本需求(4項)、提供良好環(huán)境(5項)、促進情感交流(5項)、幫助解除困難(5項)，其中反向計分條目10條。量表采取Likert 5級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計0～4分，量表總得分為每個條目的轉(zhuǎn)化得分之和，得分范圍為0～180分，得分越高表明人文關(guān)懷能力越好。該總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.904[7]。②職業(yè)精神態(tài)度。采取中文修訂版霍爾職業(yè)精神態(tài)度量表，該量表由Hall[8]開發(fā)，經(jīng)Snizek[9]修訂，后由吳琳鳳[10]課題組引入中國，已在中國護生群體中驗證其心理測量屬性。量表包括加入專業(yè)組織(3項)、公共服務(5項)、自律性(3項)、自主性(2項)、使命感(4項)、護士工作滿意度(3項)，采用Likert 5級評分法，分值從1～5分，1為非常不同意，5為非常同意，其中11條為反向計分，量表總分為25～125分，分值越高代表職業(yè)精神態(tài)度越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.750[11]。在傳染病護理學課程教學前后，教師在問卷星平臺發(fā)放問卷，學生無記名填報，學生總數(shù)330人，有效回收問卷330份。

1.2.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以均數(shù)、標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實施前后兩組學生人文關(guān)懷能力評分比較 見表1。

表1 實施前后兩組學生人文關(guān)懷能力評分比較 分，

2.2實施前后兩組學生職業(yè)精神態(tài)度評分比較 見表2。

表2 實施前后兩組學生職業(yè)精神態(tài)度評分比較 分，

3 討論

3.1ICARE理念為引領(lǐng)的護理專業(yè)課程教學能提高護理本科生人文關(guān)懷能力 護理人文關(guān)懷，是指護理人員將人文知識吸收并內(nèi)化后，外化出對患者的同情、理解、關(guān)懷、尊重、正直等情感、精神和行為[12]，是護理人員必備的素養(yǎng)，是護理的核心，直接影響護理服務質(zhì)量。目前，我國已有多位學者[13-14]對護理本科生人文關(guān)懷能力進行調(diào)查分析，顯示護理本科生人文關(guān)懷能力平均得分整體處于中等水平，這與本研究實施前兩組護生人文關(guān)懷能力總分(對照組70.78±11.57、實驗組70.83±10.62)相近。因此，提高護生人文關(guān)懷能力是目前護理教育界亟待解決的問題之一。將ICARE理念融入護理人文關(guān)懷教育，具體體現(xiàn)在從患者入院進行檢查、治療時，就應真誠對待患者，設身處地為其著想，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及隱私權(quán)，勿揭長短，提升“正直”素養(yǎng)；面對患有嚴重疾病或遭遇不幸的患者，應引導護生適時表達同情之心，關(guān)注患者的負性情緒，給予患者安慰和體諒，展現(xiàn)“同情”品質(zhì)；臨床實踐工作時而繁瑣、時而枯燥，患者病情變化無常，一個小小的疏忽和過失，都可能造成醫(yī)療事故，這需要護士密切觀察病情，隨時做好記錄，三查七對無遺漏，及時報告生命體征，體現(xiàn)“責任”意識；教會護生在面對患者時不論其年齡、性別、職位、學歷、收入等均一視同仁、平易近人，具體體現(xiàn)在與患者交流時，耐心傾聽，細心指導，給予患者無微不至的關(guān)懷，詮釋對“尊重”的理解；醫(yī)療技術(shù)日新月異，護理人須不斷創(chuàng)新護理技術(shù)，優(yōu)化護理流程，強化護理技能，內(nèi)化護理內(nèi)涵，為患者提供最佳、最優(yōu)的護理服務，不斷追求并達到“卓越”，逐步培養(yǎng)和激發(fā)護生人文關(guān)懷能力，最終達到培養(yǎng)目標。研究表明，基于ICARE理念進行醫(yī)學人文教育具有可操作性和可復制性[15-16]。本課題組經(jīng)過專業(yè)課與人文課教師反復研討、論證及預實驗，最終形成較完善的課程整合。本研究關(guān)鍵在于將ICARE理念的核心思想融入護理專業(yè)課教學，以“特殊孕婦的選擇——保胎&引產(chǎn)？”為例，首先通過案例的篩選、加工和潤色，鼓勵學生主動思考，積極探討，從而使人文教育的理念根植于專業(yè)課程中，達到最佳整合。表1顯示，ICARE理念為引領(lǐng)的護理專業(yè)課程教學能提高護理本科生人文關(guān)懷能力，效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明在護理專業(yè)教學中實施人文關(guān)懷教育意義重大[17]。通過創(chuàng)設臨床情境，激發(fā)學生不斷提高自身認知，提升自身素養(yǎng)，從患者的身體、心理及社會適應能力方面給予全方位、多角度的人文關(guān)懷。

3.2ICARE理念為引領(lǐng)的護理專業(yè)課程教學能提高護理本科生職業(yè)精神態(tài)度 護生職業(yè)精神態(tài)度是指護生自身對護理職業(yè)的認識、情感及決定職業(yè)行為傾向的綜合性心理狀態(tài)[18]。2020年9月，國務院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》明確指出培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學人才，強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育[19]。可見，職業(yè)精神態(tài)度教育對護理人才培養(yǎng)的必要性和重要意義。目前，多數(shù)學校在護理專業(yè)課程中并未融入人文護理理念，而人文護理教育更是鮮見涉及[20]，導致護生在今后臨床實踐工作中難以將專業(yè)知識與人文關(guān)懷能力有機整合。ICARE理念始終貫穿“仁心”，即同情心、責任心、敬重心、真誠心，本研究通過課程內(nèi)容整合以臨床情境的形式導入。為讓學生真正理解患者，懂得患者感受，在“帶毒的愛情故事”中，專業(yè)知識點是預防艾滋病經(jīng)性傳播的措施，人文關(guān)懷教育是傳播同情，展示尊重。專業(yè)知識學生容易掌握，但如何納入人文關(guān)懷教育，是突破的難點，經(jīng)過課程組討論，最終以角色扮演“我是朱力亞”，讓學生切身體會，真實感受，逐步將職業(yè)精神潛移默化地滲透到教學中。表2顯示，ICARE理念為引領(lǐng)的護理專業(yè)課程教學能提高護理本科生職業(yè)精神態(tài)度，效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明ICARE理念下的人文教育，能顯著提升護生的職業(yè)精神態(tài)度，會對護士職業(yè)有更深的認識和體會，進而產(chǎn)生敬重之心，也才能使學生在今后臨床實踐中更好地保持“仁心”，施行“仁術(shù)”，打造有溫度的醫(yī)療環(huán)境。

4 小結(jié)

以ICARE理念的5個基本要素正直、同情、責任、尊重及卓越為指引，構(gòu)建符合教學目標的臨床案例，并在課程實施過程中通過角色扮演、案例分析、小組討論等形式鼓勵并引導學生積極思考、勇于探究、切實感受，實現(xiàn)了對學生人文關(guān)懷能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。由于本研究僅在傳染病護理學中進行了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，授課學時相對較短，今后將逐步增加培養(yǎng)時間、授課學時數(shù)，納入更多的專業(yè)課程，在實踐中不斷優(yōu)化教學內(nèi)容，完善教學案例庫，使護理專業(yè)教育成為有溫度的課堂。