乳腺癌術后患者自我管理與生活質(zhì)量的縱向研究

張曦，杜雪，王榮，楊雪，郭蓉，蘇莉，高健，江燕芳，牛盼盼，李燕

我國乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤患者的首位，以每年3%～5%的速度增長[1-2]，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。隨著癌癥治愈率的不斷提高、生存期的延長，WHO已將癌癥列入慢性病范疇，乳腺癌的關注重點由治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳破溟L期的生存質(zhì)量[3]。由于乳腺癌綜合治療周期長，大部分后續(xù)保健，如患者出院后的放化療、肢體功能鍛煉及心理調(diào)適等，都需要患者的自我管理。有效的自我管理可降低患者疾病復發(fā)率、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量[3-6]。因此，提高患者自我管理行為顯得尤為重要。目前，對乳腺癌患者的自我管理行為及生活質(zhì)量的研究多為橫斷面調(diào)查[7-8]，不能完整反映患者在出院后不同階段的自我管理行為與生活質(zhì)量的變化趨勢。因此，本研究采用縱向調(diào)查的方法，調(diào)查患者在行乳腺癌改良根治術后不同時間節(jié)點的自我管理與生活質(zhì)量的變化趨勢及其相關性，為醫(yī)護人員有針對性地制訂干預措施，提高乳腺癌患者的自我管理能力及生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1～6月我院腫瘤外科收治的乳腺癌改良根治術患者126例為對象。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[9]，通過病理診斷確診；②研究期間居住在寧夏；③年齡18～65歲；④能閱讀文字或可以正確回答問題，知情同意并自愿參與研究；⑤非轉(zhuǎn)移性乳腺癌，施行改良根治手術，TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病、血液病等；②晚期乳腺癌，預期1年生存率低，預后較差者；③伴有其他疾病所導致的腦功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量的疾??；④既往有精神疾患，存在人格障礙，視、聽障礙。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①乳腺癌患者一般情況調(diào)查表。由研究者自行設計，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭收入、醫(yī)療費用支付方式、病理診斷以及臨床分期等。②癌癥自我管理測評量表[10]。包括日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護人員溝通、信息管理、自我效能感管理6個維度44個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目從沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是分別評為1～5分，總分44～220分，得分越高，表明患者自我管理能力越高?？偭勘鞢ronbach′s α 系數(shù)為0.959，內(nèi)容效度CVI為 0.900。③乳腺癌患者生活質(zhì)量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast, FACT-B)中文版4.0[11]。是由美國結局研究與教育中心研制出的癌癥治療功能評價系統(tǒng)[12]。FACT-B中文版4.0[11]是由FACT和乳腺癌的特異模塊構成的測評乳腺癌患者生活質(zhì)量的特異量表。該量表包括5個維度36個條目，即生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關注(9條)。分為：一點也不(0分)、有一點(1分)、有些(2分)、相當(3分)、非常(4分)5個等級。在計分時正向條目直接計0～4分，反向條目則反向計分，總分為0～144分。將各領域的得分相加得到總量表的得分，量表總分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。萬崇華等[13]對其進行漢化并檢測了該量表在我國的應用情況，結果顯示5個領域Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.84。

1.2.2調(diào)查方法 通過前期文獻分析，結合本研究的實際情況和研究目的，選取乳腺癌根治術后14 d、1個月、3個月、6個月4個時間節(jié)點。研究人員與患者建立良好的護患關系，獲得患者的信任，在患者出院前簽署知情同意書，邀請患者掃碼加入乳腺患者康復群并告知相關來院復查預約事項。對納入標準的研究對象使用統(tǒng)一的指導用語，研究人員采用復查時現(xiàn)場、電話、微信或視頻等方式收集資料。調(diào)查138例乳腺癌患者，失訪12例，最終完成126份問卷，有效率為91.3%。失訪原因主要有出現(xiàn)嚴重不良反應，不能繼續(xù)化療3例；回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療5例；疾病進展退出調(diào)查2例；因自身原因中途拒絕接受調(diào)查2例。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計描述、Spearman相關性分析及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1乳腺癌患者的一般資料 126例患者年齡30～65(51.56±9.35)歲。病理診斷：浸潤性導管癌21例，浸潤性癌84例，黏液癌14例，其他7例。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期89例，Ⅲ期26例。文化程度：初中以下91例，高中或中專14例，大專以上21例。婚姻狀況：已婚119例，離婚/分居7例。家庭居住地：城市105例，農(nóng)村21例。付費方式：醫(yī)療保險91例，新農(nóng)合28例，自費7例。家庭人均月收入：0～元28例，1 000～元28例，3 000～元42例，>5 000元28例。

2.2乳腺癌患者術后各階段自我管理得分比較 見表1。

表1 乳腺癌術后患者各階段自我管理得分比較(n=126) M(P25,P75)

2.3乳腺癌患者各階段生活質(zhì)量得分比較 見表2。

表2 乳腺癌患者各階段生活質(zhì)量得分比較(n=126) M(P25,P75)

2.4乳腺癌患者術后各階段自我管理與生活質(zhì)量的相關性 見表3。

表3 乳腺癌患者術后各階段生活質(zhì)量與自我管理的相關性(n=126)

3 討論

3.1乳腺癌術后患者不同階段自我管理行為變化趨勢 自我管理是通過患者的行為來保持和增進自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀，從而獲得的適應慢性疾病的能力[14]。本研究顯示，自我管理行為是一個動態(tài)指標，除癥狀管理外，乳腺癌患者自我管理總分及其他5個維度在術后1個月時最高，在術后3個月時得分下降，6個月時基本維持不變。原因可能為：患者在術后短時期內(nèi)，身體狀況處于不穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)護人員與患者自身都非常關注患者的身心健康，因此在此時間段內(nèi)，患者的自我管理得分呈上升趨勢。術后3個月、6個月，隨著身體狀況的穩(wěn)定，患者對自身健康問題的關注逐漸放松，因此自我管理評分下降。自我管理是乳腺癌患者健康管理的核心部分[15]，在乳腺癌患者術后治療各個階段需加強疾病相關知識的教育與指導，這就需要醫(yī)護人員為患者提供不同治療階段的標準的自我管理干預方案，并通過微信、QQ、電話等方式隨訪持續(xù)了解患者目前的自我管理情況，尤其是對術后3個月化療間歇期的患者，醫(yī)護人員及時了解并教會患者及家屬如何應對問題，并鼓勵其以實際行動去處理，從而提高患者自我管理能力。

3.2不同階段乳腺癌術后患者生活質(zhì)量變化趨勢 隨著生物醫(yī)學向生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量也成為一種新的健康指標，健康評估發(fā)生了從物質(zhì)到精神、從客觀到主觀的變化[16]。生活質(zhì)量評價已經(jīng)作為繼生存率之后對癌癥患者進行評估的第二評價標準[17]。本研究結果顯示，乳腺癌患者術后不同階段生活質(zhì)量呈現(xiàn)出不同的動態(tài)趨勢?；颊叩纳钯|(zhì)量總分在術后1個月達高峰，術后3～6個月呈下降趨勢。這與有關研究結果[12-13]一致。分析原因可能為：患者在術后短時間內(nèi)，由于身體狀況不良，生活不便自理，對于術后生活的不適應以及對于自身情況的擔憂等因素，術后14 d生活情況得分最低；隨著患者對病情的逐步了解、醫(yī)護人員對患者身心狀況的及時干預，加之家人照顧，患者的生活質(zhì)量在術后1個月達到最高。然而，由于術后化療等治療不良反應的出現(xiàn)，患者提前閉經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂、體質(zhì)量改變、色素沉著等，患者的生活質(zhì)量下降。針對這種情況，建議醫(yī)護人員除通過微信、電話、發(fā)放相關健康教育手冊等方式對患者及家屬進行指導外，還應建立乳腺各專科融合下的醫(yī)護一體程序化隨訪小組，在參考相關指南的基礎上，結合患者不同治療階段及需求，制訂程序化隨訪內(nèi)容，如明確隨訪時間、頻率、評估項目、溝通方式等，及時解決患者的困惑，提高其生活質(zhì)量。

3.3不同階段乳腺癌術后患者自我管理與生活質(zhì)量呈現(xiàn)不同的相關性 本研究結果顯示，乳腺癌手術患者除術后14 d外，其生活質(zhì)量總分與術后1個月、3個月和6個月的自我管理呈正相關(均P<0.01)，與有關研究結果一致[4]，即自我管理水平越高者，其生活質(zhì)量狀況越好。由此可見，良好的自我管理行為是乳腺癌患者長期帶病生存的保證。當患者面對疾病時，自我管理行為好的患者對疾病認知較強，使疾病對生活質(zhì)量的影響降到最低。因此，臨床工作中，應重視患者自我管理教育，合理規(guī)劃患者的治療及康復方案，提高患者及其家庭對疾病的正確認識，幫助患者獲得更多的積極心理體驗，以改善其生活質(zhì)量[18]。

4 小結

本研究結果顯示，乳腺癌患者在術后不同階段自我管理水平與生活質(zhì)量評分均呈動態(tài)變化，生活質(zhì)量與自我管理呈正相關。醫(yī)護人員應科學評估不同時間點患者自我管理行為，有針對性地提供干預指導，從生理、生活狀況、心理等多方面提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會。本研究的樣本選擇局限于1所醫(yī)院，今后研究需進行大樣本的縱向調(diào)查，并延長隨訪時間，深入探討乳腺癌患者術后自我管理與生活質(zhì)量相關的變化趨勢。