2019年江西省三級醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告

閔亮，周樹平，周艷，柯江維，鄧林強(qiáng)，鐘喬石，胡雪飛

(1.江西省兒童醫(yī)院；2.江西省人民醫(yī)院；3.南昌大學(xué)附屬二附院；4.南昌大學(xué)附屬一附院，江西 南昌 330006)

隨著抗菌藥物的廣泛使用,細(xì)菌的耐藥性不斷上升，給臨床感染性疾病的診治帶來極大困難[1-4]，本研究對2019年江西省耐藥監(jiān)測網(wǎng)成員中41所三級醫(yī)院臨床分離病原菌的分布、構(gòu)成比及耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床診治、院感防控及流行病學(xué)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌來源 江西省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)所屬成員單位中41所三級醫(yī)院，2019年臨床標(biāo)本中分離的非重復(fù)病原菌。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定采用自動化儀器法或手工法進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法或自動化儀器法參照2019年美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會 (clinical laboratorydtandard institute，CLSI)[5]推薦的藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行。藥敏紙片為Oxoid公司生產(chǎn)。所用質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247。藥敏結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)參照CLSI指南(2019版)[5]要求進(jìn)行結(jié)果判讀。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET5.6軟件。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類構(gòu)成

2.1.1 以保留同一患者相同細(xì)菌第一株的原則剔除重復(fù)菌株后，2019年納入分析的細(xì)菌總數(shù)為77088株，其中革蘭陽性菌占28.5%（21959/77088），革蘭陰性菌占71.5%（55129/77088），各種細(xì)菌種類構(gòu)成比，見圖1～4。

2.1.2 革蘭陽性菌分離率 排名前五位的是：金黃色葡萄球菌7436株（占革蘭陽性菌33.9%）、糞腸球菌2135株（占革蘭陽性菌9.7%）、表皮葡萄球菌2124株（占革蘭陽性菌9.7%）、肺炎鏈球菌1671株（占革蘭陽性菌7.6%）和屎腸球菌1519株（占革蘭陽性菌6.9%），見圖1、圖2。

圖1 革蘭陽性菌菌屬分布

圖2 革蘭陽性菌分布

2.1.3 革蘭陰性菌分離率 排名前五位的是：大腸埃希菌14779株（占革蘭陰性菌26.8%）、肺炎克雷伯菌11446株（占革蘭陰性菌20.8%）、銅綠假單胞菌7012株（占革蘭陰性菌12.7%）、鮑曼不動桿菌6620株（占革蘭陰性菌12.0%）和流感嗜血桿菌2122株（占革蘭陰性菌3.8%），見圖3、圖4。

圖3 革蘭陰性菌菌屬分布

圖4 革蘭陰性菌分布

2.2 細(xì)菌標(biāo)本來源 不同標(biāo)本構(gòu)成情況見表1。

表1 標(biāo)本構(gòu)成情況

2.3 主要細(xì)菌對常見抗菌藥物的敏感性（小于30株細(xì)菌不進(jìn)行敏感性統(tǒng)計(jì)）

2.3.1 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性

2.3.1.1 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物敏感性 見表2、表3。

表2 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表3 凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1.2 腸球菌屬細(xì)菌對抗菌藥物敏感性 見表4。

表4 腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.1.3 非腦脊液標(biāo)本分離的肺炎鏈球菌對抗菌藥物敏感性 見表5。

表5 鏈球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物敏感性

2.3.2.1 非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物敏感性見表6、表7。

表6 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表7 洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2.2 腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物敏感性 見表8～表12。

表8 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表12 沙門菌屬、志賀菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2.3 流感嗜血桿菌對抗菌藥物敏感性 見表13。

表13 流感嗜血桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.3.2.4 臨床常見耐藥細(xì)菌的檢出率 見圖5。

圖5 三級醫(yī)院與全國臨床常見耐藥細(xì)菌的檢出率（%）

3 討論

本次數(shù)據(jù)中細(xì)菌分布與全國數(shù)據(jù)有不同之處[6-7]，證明本地區(qū)臨床分離病原菌有其區(qū)域特點(diǎn)，MRSA和MRCNS的檢出率均低于國內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)及同期全國平均水平[2，6-9]，與許多研究相似，MRSA和MRCNS所有測試藥物的耐藥率高于甲氧西林敏感株MSSA和MSCNS[10-11]。

本次報(bào)告中CR-PAE、CR-ABA、CRE檢出率均高于同年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)三級醫(yī)院數(shù)據(jù)[6]。而臨床對其的治療措施也較為有限[12]，腸桿菌目細(xì)菌對碳青霉烯類藥物耐藥的主要原因是產(chǎn)生KPC酶等[13]。近年來，OXA-48型酶的檢出也不斷增多[14-15]。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)管理及防控工作，才能更好的控制耐藥菌的流行。

表9 陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地檸檬酸桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表10 黏質(zhì)沙雷菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

表11 摩根摩根菌、雷極普羅威登斯菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率