分析電算化下醫(yī)院收費處財務(wù)精細化管理

張茜，陳郁韓，張清榮

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院財務(wù)處，江蘇南通 226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇南通 226000

1 醫(yī)院收費處財務(wù)精細化管理概述

精細化管理工作，指在各種技術(shù)手段、工具的輔助下,實現(xiàn)嚴謹、精準(zhǔn)、細化、數(shù)據(jù)化、高效化的管理。 醫(yī)院收費處的財務(wù)精細化管理工作，正是在先進財會電算化技術(shù)與現(xiàn)代管理方法的輔助下，向著更精化、細化的方向來管理收費處的每一個財務(wù)管理工作,保證財務(wù)的數(shù)據(jù)化、精準(zhǔn)化，保障全院整體效益,促進該院長遠、健康的發(fā)展。

由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息化的日益發(fā)達，特別是市場環(huán)節(jié)的改變對公立醫(yī)院的內(nèi)控和財務(wù)管理工作提供了嚴格要求,因此一個健全的內(nèi)部控制與管理體系對公立醫(yī)院的發(fā)展壯大而言，是不可或缺的。 實現(xiàn)收費處財政工作精細化管理的基本目標(biāo),是規(guī)范收費操作、提升服務(wù)質(zhì)量、合理管理成本費用和保證資金使用安全。 公立醫(yī)院的控制與財務(wù)管理，必須符合當(dāng)前醫(yī)療實際發(fā)展?fàn)顩r和戰(zhàn)略規(guī)劃總體目標(biāo)和運作模式,還必須遵循當(dāng)前市場發(fā)展的變化趨勢，進一步調(diào)整公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與管理體系。通過信息化管理手段可以把所有資源都限制在合理范疇內(nèi)， 確保財力和物力資源得以最佳的分配，從而推動醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略規(guī)劃科學(xué)性和規(guī)范性。

2 醫(yī)院收費處財務(wù)精細管理電算化的意義

2.1 能夠更好地滿足時代發(fā)展的需要

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人民對處理事務(wù)效率的要求越來越高，醫(yī)院傳統(tǒng)的收費處財務(wù)管理模式收費速度較慢，財務(wù)管理不夠精細化，整個收費環(huán)節(jié)效率不高，而且財務(wù)管理模式中存在較多的漏洞，這些因素都不利于醫(yī)院的長遠利益，阻礙了醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展，在一定程度上限制了我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進步[1]。 醫(yī)院收費處財務(wù)精細管理的電算化，能夠大大提高醫(yī)院收費的速度和財務(wù)管理的效率，將醫(yī)院的各方面賬目精細化管理，為醫(yī)院節(jié)約大量資源。

2.2 醫(yī)院收費財務(wù)管理電算化具有更強的科學(xué)性

傳統(tǒng)的醫(yī)院收費和財務(wù)管理模式收費標(biāo)準(zhǔn)不夠精確，許多細小的賬目都會被忽略，大量的細小賬目匯聚成的資金就會是一筆不小的開支，而且，大量的賬目信息需要人工計算，巨大的計算量需要消耗大量的人力資源，在大量的賬目計算過程中，依靠人力計算非常容易出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致最終的計算結(jié)果有偏差、不準(zhǔn)確，限制了醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展[2]。 電算化管理應(yīng)用了大量的計算機技術(shù)和信息技術(shù)，能夠為醫(yī)院的財務(wù)管理部門提供相對科學(xué)的管理方案，將醫(yī)院的各項開支細節(jié)化，減少不要的浪費，為醫(yī)院降低損失[3]。同時有助于提高醫(yī)院收費模式的效率，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展。

2.3 促進醫(yī)院發(fā)展

目前，中國公立醫(yī)院財務(wù)管理制度正在不斷完善過程中，采用精細化管理模式，能夠適應(yīng)公立醫(yī)院整體發(fā)展需要，是推動公立醫(yī)院財務(wù)管理工作發(fā)展的關(guān)鍵原因。現(xiàn)代醫(yī)療中引入了現(xiàn)代信息化，人員通過現(xiàn)代信息化系統(tǒng)進行工作，因為人員在收費流程中會接觸許多信息,而如果是傳統(tǒng)財務(wù)管理方法,則人員必須花費大量的時間進行核算。 而利用電算化，人員則可以使用企業(yè)的輔助管理軟件，對信息實施精細化管理，以促進現(xiàn)代醫(yī)療財務(wù)管理工作的進行。

3 醫(yī)院收費處財務(wù)精細管理電算化實施過程中存在的問題

3.1 醫(yī)院財務(wù)管理部門缺乏學(xué)習(xí)積極性，財務(wù)管理風(fēng)險意識有待提高

近年來，我國醫(yī)院財務(wù)管理制度才相對完善，但是大部分財務(wù)管理人員的財務(wù)管理意識仍有待提高。 目前，大部分財務(wù)管理人員在醫(yī)院的收費處擔(dān)任收費人員，且只承擔(dān)財務(wù)報銷等職責(zé)，這些人員對財務(wù)管理的認知不夠深刻，缺乏內(nèi)部控制、財務(wù)風(fēng)險、成本分析等相關(guān)知識，財務(wù)管理素質(zhì)不高，不能很好地將財務(wù)管理信息高效地傳達給醫(yī)院管理部門的高級領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院對社會經(jīng)濟發(fā)展走向做出不準(zhǔn)確的判斷，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失[4]。

3.2 收費處人口流量大，有較高的病菌傳染風(fēng)險

目前，很多醫(yī)院設(shè)置的收費口仍然需要醫(yī)院員工與患者或者患者家屬進行接觸式繳費，患者或者患者家屬填寫掛號信息時共用的紙筆以及共用的對講機都增加了傳染疾病的傳播風(fēng)險，這種收費形式對社會和個人都存有極大的安全隱患。

3.3 收費流程復(fù)雜

醫(yī)院的人口流量相對較大，每個手續(xù)辦理窗口都承擔(dān)著巨大的壓力。 醫(yī)院的住院手續(xù)、出院手續(xù)等手續(xù)辦理流程比較復(fù)雜，辦理這些手續(xù)需要花費大量的時間，這就會增加醫(yī)院的人口駐留數(shù)量，不利于緩解手續(xù)辦理部門的壓力。 而且傳統(tǒng)的手續(xù)辦理都是采取人工辦理方法，這種方法不利于數(shù)據(jù)信息的保存和快速傳導(dǎo)，阻礙了醫(yī)院體系的高效運轉(zhuǎn)，為患者及患者家屬帶來了極大的麻煩[5]。

3.4 缺乏完善的內(nèi)部控制監(jiān)督機制

傳統(tǒng)的中國財務(wù)管理模式比較落后，不但需要更大規(guī)模的投資維護與管理，而且還有財務(wù)管理過程十分復(fù)雜。一般醫(yī)療保險患者在進入醫(yī)院時都需要填報信息，受到諸多原因的制約與影響,造成了醫(yī)療保險患者入住信息并不全面，加之當(dāng)時醫(yī)療信息管理系統(tǒng)設(shè)計工作還沒有完成，因此導(dǎo)致了不少的醫(yī)療糾紛。 而且醫(yī)院也極度缺少專業(yè)技能強和素養(yǎng)高的企業(yè)財會人才,許多從業(yè)人員并沒有真正掌握和理解財務(wù)工作的專業(yè)技能與內(nèi)涵，只能單純了解一些財務(wù)方面的技能。 財務(wù)管理工程量較大，需要許多知識和技術(shù),因此從事財務(wù)管理一職的人才數(shù)量非常少，同時勞動強度也較大，人員構(gòu)成不合理，思想覺悟水平和整體素質(zhì)均亟待進一步提高，且資產(chǎn)流轉(zhuǎn)管理工作相對薄弱，嚴重影響了企業(yè)財務(wù)會計工作內(nèi)部控制的管理效率,在很大程度上限制了現(xiàn)代醫(yī)療的健康發(fā)展[6]。

4 醫(yī)院收費處財務(wù)精細管理電算化實施措施

4.1 提高財務(wù)管理部門員工的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院財務(wù)部門高效運轉(zhuǎn)的前提之一是員工具有較高的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)[7]。 較高的業(yè)務(wù)水平會使員工在工作中的出錯率大大降低，可以將醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確地傳遞給醫(yī)院財務(wù)管理部門的高級領(lǐng)導(dǎo)，并且具備較高業(yè)務(wù)水平的員工能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部的潛在風(fēng)險，及時地向領(lǐng)導(dǎo)匯報，避免不必要的損失。專業(yè)素養(yǎng)較高的員工能夠在工作中更好地為人民服務(wù)，用更好的服務(wù)態(tài)度為人民解決困難，減少醫(yī)院員工與患者或患者家屬產(chǎn)生矛盾的現(xiàn)象，能夠有效地提高醫(yī)院在社會上的名譽，增加醫(yī)院的社會影響力[8]。為了提高財務(wù)管理部門員工的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院可以制訂一套完善的員工考核制度，這套考核制度需要參考員工日常工作情況和在崗表現(xiàn)，給考核成績靠前的員工頒發(fā)榮譽證書和獎金，激發(fā)員工學(xué)習(xí)專業(yè)知識的積極性，提升員工的職業(yè)核心素養(yǎng)[9]。

4.2 精細化管理票據(jù)和門診退費問題

利用計算機技術(shù)和信息技術(shù)精細化管理票據(jù)，將票據(jù)的存根更長時間保存在醫(yī)院財政管理部門中，方便醫(yī)院以后的財務(wù)整理[10]。 此外，大多數(shù)醫(yī)院門診退費手續(xù)辦理流程十分繁瑣，不利于人民利益的最大化。 面對這類問題，利用計算機技術(shù)和信息技術(shù)結(jié)合醫(yī)院票據(jù)的存根，為人民高效地辦理退費問題，切實做到為人民服務(wù)[11]。

電算化環(huán)境下,可以將所有票據(jù)信息登記在案,之后再按照收費業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)流程實行分類管理,以提升管理工作品質(zhì)和效能[12]。 醫(yī)院的收款部分所包括內(nèi)容比較多，不但有給患者的收款憑單發(fā)票，還同樣有核銷收據(jù)、申購發(fā)票等[13]。 采用精細化管理,將有助于提升整體績效，并盡量避免重復(fù)性管理。 與此同時，醫(yī)院門診的退費管理工作內(nèi)容也比較復(fù)雜,易發(fā)生很多問題,進而影響整個財務(wù)管理管理工作質(zhì)量。 在整個退費流程中,應(yīng)該嚴格執(zhí)行退費程序，并做好對退出費用情況的考核，以提升整體財務(wù)管理工作品質(zhì)[14]。 同時還應(yīng)該結(jié)合制訂信息化建設(shè)的管理制度，嚴格設(shè)定權(quán)限，以避免審批問題。在財務(wù)管理電算化背景下，對退費業(yè)務(wù)流程實施精細化管理，提升整個管理工作品質(zhì)。

4.3 收費處經(jīng)營管理制度化、工作方式的精細化

收費處是醫(yī)療籌資獲取的最主要途徑，其財務(wù)精細化管理也關(guān)乎著醫(yī)療的長遠發(fā)展，因此醫(yī)院必須把收費處財務(wù)管理的精細化管理，視為整個醫(yī)療精細化管理工作的關(guān)鍵[15]。 為使醫(yī)院收費處財務(wù)精細化管理工作總體目標(biāo)的得以達成，必須建立一個健全完備的財務(wù)管理精細化體系,設(shè)計科學(xué)的收費工作過程與業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),對收費處財務(wù)管理工作實施全面的、細致的監(jiān)管,并由此來使財務(wù)的清晰化、透明性。 為此必須對業(yè)務(wù)辦理機構(gòu)實行集中整合,通過科學(xué)劃分、設(shè)定專類窗口等來提升服務(wù)效率。 比如設(shè)應(yīng)急、綠色通道收費窗口，退費、更改收費窗口和專職審核人，用以處理特殊緊急需要，嚴格票據(jù)應(yīng)用范圍和權(quán)限管理，分離收取工作人員與退費，防止違規(guī)操作，并與掛號、收款等業(yè)務(wù)機構(gòu)合并整合服務(wù)窗資源等，不但便利了患者，也增加了服務(wù)門窗口數(shù)量，同時還可以實現(xiàn)收費標(biāo)準(zhǔn)的有序合理地提升[16]。

4.4 加強內(nèi)部稽核

不僅業(yè)務(wù)單位要審核退費，財務(wù)部門也要進行退費審核,還可以配設(shè)專門的退費稽核崗位,這一崗位的主要職責(zé)就是審核、監(jiān)察醫(yī)療單位各個門診、住院處各部分的醫(yī)療費收付過程，同時還要保證在這一崗位上行使自己的稽核權(quán)利。稽核工作人員不但要檢查財務(wù)機關(guān)的退費管理工作，同時也負責(zé)監(jiān)督檢查整個醫(yī)院的各個部門、科室中各項管理工作，并采用月月對賬、月月審核的工作機制，從各個醫(yī)院科室到收費處再到財務(wù)科、各部門都要審核資料，將其所提交的“月工作量表”“科室月收入統(tǒng)計表”“退費統(tǒng)計表”等資料與自己的統(tǒng)計分析情況加以核實進行分析，重點注意退費人次較多、退費非常嚴重的部分機關(guān)或科室，并仔細分析其原因，也可先由退費手續(xù)整個程序中的主要經(jīng)辦人開始，然后再考察有無存在公章誤用，偽造證據(jù)等現(xiàn)象。

為更加有效合理審核退費工作，財務(wù)科人員可試著將所有醫(yī)療科室在該月的收入總額、退費金額、退費受理金額以及辦理人次等信息匯集一起，建立統(tǒng)計材料，并做好大數(shù)據(jù)分析，通過這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)來分析不同科室的常規(guī)退費概率，為今后的決策制訂提供依據(jù)[17]。 同時，也要根據(jù)收費人員、退費開單人、退費服務(wù)項目、退費費用金額等信息進行統(tǒng)計分析、核算和進行分類報告，對結(jié)論中退費較多的服務(wù)項目及人員，加以重點監(jiān)管和正面教育、指導(dǎo)。

4.5 加強對收費人員的培訓(xùn)，確保服務(wù)質(zhì)量，接受群眾的監(jiān)督

收費處作為公立醫(yī)院業(yè)務(wù)的窗口部分，代表了公立醫(yī)院的第一形象， 但往往在這一區(qū)域矛盾也比較集中。而收費工作人員在日常工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，就會引發(fā)患者及家屬的不快，導(dǎo)致醫(yī)療人際關(guān)系變得緊張，給醫(yī)院帶來不良影響。 想要減少此類情況的出現(xiàn)，必須提升收費工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量[18]。 為此，必須定期對收費工作人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)與考評，準(zhǔn)確把握國家物價政策與政府醫(yī)農(nóng)保政策的變化趨勢，逐步提高收費工作人員的服務(wù)熟練程度與患者滿意度。

5 小結(jié)

電算化下醫(yī)院收費處財務(wù)精細化管理有助于醫(yī)院的長遠發(fā)展，符合可持續(xù)發(fā)展理念。 將高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的財務(wù)管理體系中，提高了財務(wù)管理體系的運轉(zhuǎn)效率，促進了醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。