多囊卵巢綜合征藥物治療的進(jìn)展

賈 波

包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014010

前言:多囊卵巢綜合征多發(fā)于生育年齡段女性，其主要是由于內(nèi)分泌以及代謝異常所導(dǎo)致，發(fā)病受遺傳、基因以及環(huán)境等多種因素影響，患者臨床癥狀主要包括有月經(jīng)紊亂、多毛、脫發(fā)、肥胖、不孕以及抑郁等，對女性身心健康有著非常大的不良影響。相關(guān)資料顯示，現(xiàn)目前多囊卵巢綜合征治療方法較多，包括有藥物治療、手術(shù)治療以及輔助生育技術(shù)等，其中，藥物治療為一線治療方法，其具體應(yīng)用與患者生育要求有較大關(guān)系，為保證治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合各方面情況考慮合理選擇藥物類型與劑量[1]。

1 多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)目前，多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制并未確定，仍舊存在爭議，綜合患者內(nèi)分泌情況，現(xiàn)目前其機(jī)制研究主要在下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等方面。其中，前者異常時，患者機(jī)體垂體受性腺激素釋放激素刺激進(jìn)而增加黃體生成素釋放量，其又會刺激卵泡間質(zhì)以及卵泡膜細(xì)胞，進(jìn)而增加雄激素的釋放量，誘導(dǎo)合成胰島素樣生長因子Ⅰ受體，同時還會增加卵巢雄激素量，其形成惡性循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致多囊卵巢綜合征。后者相關(guān)研究顯示，多數(shù)多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥的情況，又尤其是體質(zhì)較為肥胖的患者，而胰島素水平過高會對垂體組織產(chǎn)生一定的刺激，進(jìn)而增強(qiáng)黃體生成素作用，使其對卵泡膜激素產(chǎn)生更大的刺激進(jìn)而導(dǎo)致雄激素釋放增加。同時，受高胰島素血癥影響，機(jī)體中肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白作用減弱，所以游離雄激素的含量會一定程度上增加[2]。雄激素增加導(dǎo)致卵泡閉鎖，進(jìn)而出現(xiàn)排卵異常，生育能力降低的情況，而此二者也可以形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致多囊卵巢綜合征。

2 多囊卵巢綜合征藥物治療研究

2.1降高雄激素血癥作用藥物 相關(guān)研究顯示，現(xiàn)目前常見的降高雄激素血癥作用藥物主要有兩種，分別為口服避孕藥、安體舒通。前者主要由人工合成孕激素以及雌激素合成，主要作用為避孕，一方面，其能抑制排卵，另一方面其能作用于子宮頸，使其黏液性狀一定程度上改變，抑制精子穿透，兩種作用下避孕效果良好，除此之外，近年來有研究顯示口服避孕藥可一定程度上保護(hù)子宮內(nèi)膜，改善月經(jīng)紊亂，抑制雌激素分泌，進(jìn)而有效改善多毛癥狀，同時孕激素與乙炔雌二醇結(jié)合能有效抗雄激素[3]。后者主要組成為螺旋內(nèi)酯固醇，其具有一定的抗醛固醇效果，改善頑固性血腫癥狀，還能與雄激素受體結(jié)合進(jìn)而有效抑制17α-羥基酶作用，降低機(jī)體中雄激素含量。

2.2促排卵作用藥物 促排卵作用藥物相對較多，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征治療中較為常見的包括有氯米芬、來曲唑以及促性腺激素。其中，氯米芬也被叫做克羅米芬，其為一種抗雌激素藥物，進(jìn)入人體后能對雌激素信號產(chǎn)生較大的干擾，增加促性腺激素釋放，進(jìn)而有效改善卵泡細(xì)胞生長狀態(tài)，誘導(dǎo)其排卵。程喜建[4]等人研究顯示，氯米芬會影響精子生存以及穿透情況，所以應(yīng)用藥物時應(yīng)適當(dāng)聯(lián)合其它藥物共同作用。來咪唑?qū)儆诜枷慊敢种苿淠芤种菩奂に叵虼萍に剞D(zhuǎn)變，進(jìn)而增加卵泡的合成量，而卵泡發(fā)育后，雌激素還能有效調(diào)節(jié)卵泡雌激素分泌情況，為卵泡發(fā)育提供良好的環(huán)境，以避免出現(xiàn)多胎妊娠以及卵泡過度刺激綜合征情況。促性腺激素為糖蛋白，其能有效改善患者機(jī)體性腺發(fā)育狀態(tài)，促進(jìn)性激素生成。其中促黃體生成素以及卵泡刺激素主要來自于垂體，二者共同作用可促進(jìn)雌激素分泌，進(jìn)而促進(jìn)陪亂，同時還能一定程度上提高卵泡液含量，進(jìn)而提高顆粒細(xì)胞水平?，F(xiàn)目前，臨床治療中促性腺激素應(yīng)用更為廣泛的種類包括有尿卵泡刺激素、重組卵泡刺激素等，但其也會一定程度上增加多胎以及卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險，所以具體用量、服用時間等應(yīng)綜合患者身體情況選擇。

2.3胰島素抵抗作用藥物 分析多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗可增加代償性高胰島素血癥風(fēng)險，同時會促進(jìn)卵巢雄激素合成，進(jìn)而增加不孕以及閉經(jīng)的機(jī)率。其可以應(yīng)用胰島素增敏劑作用?，F(xiàn)目前，常見的胰島素抵抗治療藥物包括有二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物。前者屬于胰島素增敏劑，進(jìn)入人體后可有效抑制肝臟合成葡萄糖，減少外周組織對葡萄糖的利用進(jìn)而提高其對胰島素的需求，以降低胰島素以及雄激素水平，改善月經(jīng)紊亂以及排卵。丁林麗[4]研究顯示二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的效果明顯好于單一應(yīng)用藥物效果。噻唑烷二酮類藥物包括有括羅格列酮、吡格列酮等種類，其進(jìn)入人體后能改善機(jī)體周圍組織對胰島素的敏感性，進(jìn)而降低胰島素以及雄激素水平，改善排卵，此類藥物多用于無法通過二甲雙胍藥物改善癥狀的患者。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療 多囊卵巢綜合征相對而言治療時間偏長，用藥時間也相對較長，而長期西藥應(yīng)用較為容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如螺內(nèi)酯會增加患者月經(jīng)紊亂風(fēng)險，來曲唑會一定程度上增加患者胃腸道反應(yīng)以及頭痛幾率。中醫(yī)研究顯示，多囊卵巢綜合征主要是由于機(jī)體存在痰濕、血瘀以及痰瘀等情況，所以在治療時以活血化瘀、祛濕化痰為原則。除此之外，中醫(yī)藥物作用相對而言更為溫和，其能有效調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)。黃婷等人研究顯示，在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎化痰中藥治療，可有效改善患者癥狀，尤其是肥胖型患者，能有效調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌情況，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

3 總 結(jié)

多囊卵巢綜合征的治療藥物類型較多，不同藥物搭配方案也較多，但不同藥物應(yīng)用禁忌癥、劑量以及效果均存在一定的差異，為進(jìn)一步保證治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合患者身體內(nèi)部情況以及臨床癥狀表現(xiàn)來設(shè)置藥物使用方案，合理設(shè)計藥物搭配方式、應(yīng)用劑量以及服藥時間，以促進(jìn)患者康復(fù)。