乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少癥的處理措施

蘭小英，賴小華（通信作者），蘇秋妮

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科·廈門市基因檢測重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （福建廈門 361003）

假性血小板減少癥（pseudothrombocytopenia，PTCP）是指抗凝血液中血小板聚集，血細(xì)胞分析儀將聚集的血小板誤認(rèn)為紅細(xì)胞或其他體積相當(dāng)?shù)挠行纬煞郑瑢?dǎo)致識(shí)別的血小板計(jì)數(shù)減少，引起血小板計(jì)數(shù)結(jié)果明顯低于血小板真實(shí)值的現(xiàn)象[1-2]，易引起不必要的檢查、治療及相關(guān)費(fèi)用，甚至是醫(yī)療糾紛[3]。目前，業(yè)界公認(rèn)引起PTCP 的原因主要有以下3種：（1）抗體介導(dǎo)的血小板聚集，最常見原因是抗凝劑引起的假性血小板減少和血小板衛(wèi)星現(xiàn)象；（2）采血不順暢或抗凝劑與標(biāo)本未充分混勻而導(dǎo)致血小板活化引起血小板聚集；（3）巨大血小板過多引起血小板計(jì)數(shù)假性減低[4]。本研究旨在探討乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少癥（ethylenediaminetetraacetic acid-dependent pseudothrombocytopenia，EDTA-PTCP）的處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于我院門診初診血小板計(jì)數(shù)<100×109/L 且無瘀點(diǎn)、瘀斑或其他出血表現(xiàn)的患者620例，涂片經(jīng)染色篩選出顯微鏡鏡下血小板聚集（EDTAPTCP）的患者23例，其中男13例，女10例；年齡18～45歲；抽血順暢，無皮膚出血、紫癜等癥狀，凝血功能正常，無導(dǎo)致血小板減少的疾病及病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

儀器與試劑：日本Sysmex 公司XN-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑；日本Sysmex 公司SP1000i 血液學(xué)全自動(dòng)推片染色機(jī)及其配套玻片和染色液；廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的2.0 mg/ml EDTA-K2抗凝真空采血管、3.2%枸櫞酸鈉抗凝真空采血管、未加抗凝劑的真空采血管；奧林巴斯BX51顯微鏡。

涂片經(jīng)瑞－姬氏染色，在顯微鏡油鏡下觀察，若有血小板聚集，確認(rèn)EDTA-PTCP 后，分別采集患者的枸櫞酸鈉抗凝靜脈血、未加抗凝劑末梢血各1管直接上機(jī)檢測。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄枸櫞酸鈉抗凝靜脈血、未加抗凝劑末梢血的血小板計(jì)數(shù)并將其與EDTA-K2抗凝靜脈血的血小板計(jì)數(shù)相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

23例EDTA-PTCP 患者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為（158.65±53.97）×109/L，未加抗凝劑末梢血的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為（168.35±41.20）×109/L，與EDTAK2抗凝靜脈血的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果（68.17±12.92）×109/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落而成，具有非常重要的生理功能，在體內(nèi)主要參與凝血與血栓的形成[5]。血小板計(jì)數(shù)的檢測是臨床上最常見的檢測項(xiàng)目之一。血細(xì)胞分析儀檢測血小板具有快速、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L 時(shí)，容易引起各器官出血，甚至危及患者的生命，需要臨床醫(yī)師即刻進(jìn)行骨髓穿刺檢查或血小板輸注治療，因此，準(zhǔn)確的血小板計(jì)數(shù)具有重要的臨床意義。

引發(fā)假性血小板減少的原因很多，主要與抽血不順利[6]、EDTA 依賴性、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、大血小板[7]、冷凝劑、某些藥物等因素密切相關(guān)，其中EDTA 依賴性假性血小板減少最常見。由EDTA-PTCP 所致的血小板假性減少如未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將為臨床提供錯(cuò)誤的檢測結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診，給患者帶來不必要的治療，引起醫(yī)療糾紛。EDTA-PTCP是由于EDTA 抗凝全血后，血小板聚集導(dǎo)致血液分析儀檢測血小板數(shù)量減少的現(xiàn)象。血細(xì)胞計(jì)數(shù)通常采用EDTAK2作為抗凝劑，該抗凝劑具有基本不影響細(xì)胞形態(tài)、對細(xì)胞數(shù)目及大小也無改變等優(yōu)點(diǎn)，已成為國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)建議的血細(xì)胞計(jì)數(shù)抗凝劑[8]，也是目前臨床上進(jìn)行全血細(xì)胞分析時(shí)使用最普遍的一種抗凝劑，但其有時(shí)可導(dǎo)致假性血小板減少，目前比較公認(rèn)的產(chǎn)生此現(xiàn)象的機(jī)制是EDTA 抗凝劑螯合鈣離子引起血小板表面膜蛋白構(gòu)象改變，暴露抗原決定簇，與血漿中存在的自身抗體相結(jié)合產(chǎn)生一些生物活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)活化血小板纖維蛋白原受體，進(jìn)而使血小板聚集成團(tuán)，聚集成團(tuán)的血小板總體積變大，在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀中檢測時(shí)容易被歸入與其體積相近的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中[9-10]。本研究結(jié)果顯示，23例EDTA-PTCP 患者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為（158.65±53.97）×109/L，未加抗凝劑末梢血的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為（168.35±41.20）×109/L， 均高于EDTA-K2抗凝靜脈血的（68.17±12.92）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明更換枸櫞酸鈉抗凝劑和未加抗凝劑直接上機(jī)檢測這兩種方法均可以糾正EDTA-PTCP。

綜上所述，在臨床實(shí)際工作中，EDTA-PTCP 的發(fā)生率雖然較低，但仍會(huì)給臨床醫(yī)師帶來錯(cuò)誤的判斷，增加患者不必要的治療，應(yīng)引起檢驗(yàn)工作者的重視[11]，對于血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低的患者，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)先檢查該標(biāo)本有無凝塊、儀器散點(diǎn)圖有無異常，逐一排除引起血小板減少的其他原因，積極與患者或醫(yī)師溝通，確診為EDTA-PTCP 后，根據(jù)具體情況更換枸櫞酸鈉抗凝劑或采集未加抗凝劑末梢血立即進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，以減少誤診的發(fā)生。