老年癡呆非藥物干預治療和普及價值探析

張瑞霞

河南護理職業(yè)學院,河南 安陽 455000

癡呆是以獲得性的認知障礙為主要表現(xiàn)的腦功能障礙的臨床綜合征。因為大多數(shù)癡呆癥發(fā)生在老年人身上，故被稱為老年癡呆。老年癡呆是一種逐漸發(fā)展加重的腦變性疾病，發(fā)病相對隱蔽，早期主要癥狀是記憶力衰退和智能下降，尤其是近期遺忘，是老年癡呆的極早期表現(xiàn)，因此，早期積極治療老年癡呆對延緩記憶喪失，緩解癡呆患者的病情和提高生活質(zhì)量具有巨大的價值。

1 老年癡呆的概況

老年癡呆是65歲以后出現(xiàn)的各種癡呆癥的總稱，是一種慢性腦部退行性疾病，擁有智能障礙、人格改變、意識障礙、行為異常、日常生活能力下降等屬性。老年癡呆主要包含阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)、血管性癡呆(Vascular dementia，VaD)和 混 合 型 癡 呆(Mixed dementia，MD)等類型[1]。大多數(shù)老年癡呆以阿爾茨海默病作為原因。依據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年的科學統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界有超過4700萬老年癡呆癥患者，占全世界老年人口的5%，每年報告的新病例有990萬，到2030年，患有老年癡呆的人數(shù)將上升到7560萬，預計到2050年將超過1.31億[2]。2009年全國癡呆流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，年齡在65歲以上的老年人的癡呆患病率大約為5.21%，75～85歲年齡段的老年人的癡呆患病率增長到了15%～20%，年齡85歲以上的老年人的癡呆患病率竟然高達30%[3]。預計到2050年，我國年齡65歲以上的老年癡呆患者人數(shù)將達到2700萬[4]。老年癡呆已經(jīng)緊隨心血管疾病和腫瘤疾病，成為威脅人類健康和生命的疾患，將成為一個非常突出的健康問題。

2 老年癡呆的防治現(xiàn)狀

隨著人們對老年癡呆研究的逐漸深化，與治療老年癡呆相關(guān)的藥物得到開發(fā)和應用。然而，老年癡呆的發(fā)病機制，特別是阿爾茨海默病，還沒有完全弄清楚。在臨床治療實踐中，患者的治療往往以非典型抗精神病藥物治療為主，非藥物干預治療很少使用。

雖然臨床藥物治療在血管性癡呆中應用可以改善患者的認知功能，提高患者的生活質(zhì)量[5]，并在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，但是國外有些系統(tǒng)研究顯示，使用抗精神病藥物治療老年癡呆有提高患者死亡率的風險[6]，也出現(xiàn)了少數(shù)患者在使用中的藥物依賴狀況；此外，藥物治療沒有改善拒絕他人照顧、反復提問、制造噪音等困擾家庭成員的行為[7]。與單純藥物治療相比，非藥物干預治療使患者的生活能力和生活質(zhì)量得到提高，并且經(jīng)濟可行性強，也無毒性及副作用，因此具有較大的臨床應用優(yōu)勢，有望成為老年癡呆患者個體化治療方案的重要組成部分，為臨床和社區(qū)預防、治療預老年癡呆增補新的策略和思路。

3 老年癡呆的非藥物干預治療

3.1非藥物干預的方法

及早發(fā)現(xiàn)和及時干預可以有效預防和延緩老年癡呆。早期綜合治療可以改善老年癡呆患者的健康狀況，緩解他們的病情，減輕他們的心理壓力，提升他們?nèi)粘Ｉ畹馁|(zhì)量和水平。老年癡呆與生活方式相關(guān)性的研究顯示，幫助老年癡呆患者尋求和建立積極有效的健康生活方式非常重要，積極吸取保護因素，有效避免危險因素，建立積極休閑的生活方式，樹立科學合理的飲食習慣，可降低老年癡呆發(fā)病風險[8]；老年癡呆患者盡早開展自身認知和康復訓練，能有力地提升他們認知方面的能力，優(yōu)化他們生活的質(zhì)量，從而延緩老年癡呆的病情進展[9]。目前國內(nèi)開展的非藥物干預療法主要有音樂療法、懷舊療法、認知訓練、游戲療法及其他方面，包括認知及多感官刺激、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、音樂和舞蹈療法、機器寵物和創(chuàng)意故事療法、懷舊和園藝療法、桌面游戲等方法[10]。

3.2非藥物干預的普及

3.2.1普及的現(xiàn)實意義 老年癡呆是是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病，起病潛伏，并逐漸發(fā)展，以持續(xù)進展的智能衰退為特點，典型癥狀是抽象思維、記憶和定向能力受損，伴隨社會活動能力下降，這些都將致使患者逐漸喪失日常生活自理能力、發(fā)生人格改變。老年癡呆較其他的疾病有明顯不同特點，它有自己的特殊性，不僅是身體機能的衰退，而且還伴隨自身神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，甚至會出現(xiàn)精神心理障礙。老年癡呆往往會導致老年人受傷殘疾、走失難歸，對他人的依賴程度增加，根據(jù)他們的經(jīng)濟狀況和傳統(tǒng)觀念，患有癡呆癥的人更有可能住在家里，由家人照顧，這給患者及其家庭造成巨大的負擔。

老年癡呆患者病情的嚴重性和復雜性，給照護者帶來許多負擔和壓力。調(diào)查結(jié)果顯示，98.3% 的老年癡呆病人及其家屬表示需要醫(yī)護人員的專業(yè)指導[11]。老年癡呆照護者對疾病的護理知識和對患者的照護技能都有較明確的高需求，主要集中在疾病知識、藥物使用和病人的問題行為、應對患者記憶力下降所致問題、疾病康復指導五大方面[12]。照護者通常從雜志報紙和電視媒體獲取疾病的相關(guān)知識，也有一部分人從其他患者的照護者中了解信息，這些信息不具有專業(yè)性而且難免會有錯誤，他們很希望能夠得到社會和專業(yè)醫(yī)療人員的幫助和指導[13]。因此提高人們對老年癡呆的認識，關(guān)注照護者的照料需求，有針對性的對他們進行健康教育指導，可以提高他們的照護技能。照護者的科學照料和護理可以改善老年癡呆患者健康狀況和生活質(zhì)量，對鞏固療效、延緩病程、減少社會和家庭的負荷量有著重要的作用；向老年癡呆患者或照護者普及相應的疾病和非藥物干預治療的知識具有非常重要的意義。

3.2.2普及的范圍和形式 老年癡呆癥非藥物干預方法相關(guān)知識普及的對象范圍為老年癡呆患者或照護者。普及形式多樣，可以為口袋書、視頻、電子資料等，力求簡潔明了、圖文并茂、通俗易懂。以最大范圍普及面為目標，可以在社區(qū)發(fā)放老年癡呆非藥物干預方法相關(guān)知識口袋書，借助網(wǎng)絡平臺傳送視頻和電子資料，重點是社區(qū)和家庭中的老年癡呆患者、家屬和照護者。

3.2.3普及的預期效應

通過向社區(qū)居民尤其是社區(qū)和家庭中的老年癡呆患者、家屬和照護者普及老年癡呆的非藥物干預方法的相關(guān)知識，可以提高他們對老年癡呆尤其是阿爾茨海默病的認識，培養(yǎng)他們對老年癡呆疾病的非藥物干預治療方案的高度認同感，以能夠有效執(zhí)行非藥物干預治療方法，從而延緩老年癡呆患者的癥狀加重進程和病情進展速度，提高其生活質(zhì)量。

4 展 望

老年癡呆患者進行非藥物干預治療可以改善患者的認知和生活質(zhì)量，所以探究適合老年癡呆患者的非藥物干預方法非常有價值。我們應該從我國人口老齡化加劇、老年癡呆患病率逐年提高的實際情況出發(fā)，以老年癡呆人群的健康需求為目標，掌握老年癡呆相關(guān)治療護理現(xiàn)狀和進展，對老年癡呆臨床治療和家庭照護方面存在的問題進行分析，探索老年癡呆患者的非藥物干預治療體系，以通過向老年癡呆患者或照護者普及相關(guān)的非藥物干預治療知識，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，延緩老年癡呆病情進展。