淺談新時(shí)代的藥品帶量采購實(shí)踐與思考

申 震

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院,黑龍江 雙鴨山 155811

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以此解決藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)問題，官方提出組建國家醫(yī)療保障局以此來承擔(dān)藥品集中招標(biāo)進(jìn)行采購，并且組織開展試點(diǎn)工作，一起來進(jìn)行藥品改革模式。個(gè)人藥品帶量采購的內(nèi)涵進(jìn)行闡明，并且分析此政策的影響及潛在問題，提出相應(yīng)對策。

1 藥品帶量采購和驗(yàn)收工作

藥品帶量采購指的是藥品的價(jià)格與采購數(shù)量具有相關(guān)性，再進(jìn)行集中招標(biāo)的環(huán)節(jié)中，需要對采購數(shù)量進(jìn)行明確，使得企業(yè)能夠針對具體的要求給予優(yōu)惠的價(jià)格。第一，藥品的選購一般由專業(yè)人員擔(dān)任，除能夠識別藥材真?zhèn)?、判定藥材?yōu)劣之外，還應(yīng)經(jīng)專人培訓(xùn)。第二，藥品應(yīng)從批準(zhǔn)的定點(diǎn)供應(yīng)商采購。第三，藥品的采購以符合內(nèi)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并和藥材標(biāo)準(zhǔn)一致。通過核實(shí)藥材產(chǎn)地，并保持藥量穩(wěn)定。第四，一些進(jìn)口藥材應(yīng)符合進(jìn)口手續(xù)和質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書[1]。

2 藥品驗(yàn)收工作

第一，構(gòu)建完善的藥品登記冊。首先，藥劑科需要將所有購進(jìn)、退庫的藥品在登記冊進(jìn)行詳細(xì)記錄；其次，將退回和調(diào)價(jià)藥品減少或者增加的金額進(jìn)行記錄；最后，所有報(bào)損藥品的基本資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要內(nèi)容為報(bào)損藥品的規(guī)格、名稱、數(shù)量以及金額。第二，領(lǐng)取藥品時(shí)需要準(zhǔn)確、詳細(xì)的填寫藥房出庫單。經(jīng)領(lǐng)人需要將藥品出庫清單作為直接依據(jù)對藥品品種、數(shù)量、規(guī)格、金額等基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行核對，核對無誤后于出庫單上簽字蓋章，并在登記本詳細(xì)登記之后方可將藥品出庫。此外，將出庫單上的所有數(shù)據(jù)和信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，確保賬面與實(shí)際藥品始終吻合[2]。第三，處方整理。藥房的所有工作人員需要每天將已結(jié)算的處方進(jìn)行整理，匯總并分類藥房每日各類藥品的消耗，將其進(jìn)行登記記錄，便于后續(xù)出現(xiàn)問題的回查。

3 藥品調(diào)劑和質(zhì)量監(jiān)控管理

3.1轉(zhuǎn)變政府職能 政府需要確定好自身的角色，讓市場起到?jīng)Q定性作用，能夠更加有效的發(fā)揮出監(jiān)督作用。通過遵循市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，降低藥品的價(jià)格，防止政府過度的參與到藥品的招標(biāo)過程之中[3]。

3.2合理評估藥品成本與利潤 為確保中標(biāo)藥品的質(zhì)量水平，政府應(yīng)當(dāng)展開一定的充分調(diào)研，對于藥品的成本與利潤展開評估，以此能夠設(shè)定出最合理的中標(biāo)價(jià)格。在購進(jìn)藥品之前要求生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供營業(yè)執(zhí)照、GMP證書以及藥品生產(chǎn)許可，并將該企業(yè)的資格證明文件授權(quán)單位證書、藥品經(jīng)營許可證、授權(quán)委托書等文件進(jìn)行復(fù)印留檔，以備不時(shí)之需。明確藥品規(guī)格、數(shù)量、金額等基本資料后簽訂購銷合同，均依照小包裝單位進(jìn)行采購，便于對其質(zhì)量水平的檢查。如中藥類藥物存在易揮發(fā)成分、易發(fā)霉成分、易風(fēng)化以及易泛油成分，要避免一次性采購過多，盡可能做到隨用隨購，并嚴(yán)格依照藥品特性給予專業(yè)的保存，杜絕中藥類藥物質(zhì)量降低或者飲片成分變質(zhì)的情況發(fā)生。所有中藥類藥物購進(jìn)之后中藥師要在第一時(shí)間對藥品的質(zhì)量進(jìn)行鑒別，確保所有藥品均符合臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.3加快推進(jìn)醫(yī)院改革 通過應(yīng)用藥品帶量采購的政策，嚴(yán)格防止了藥品流通中的一些灰色利潤，但是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及服務(wù)人員的服務(wù)性費(fèi)用，并沒有產(chǎn)生一定的變化，所以在進(jìn)行帶量采購政策時(shí)缺少一定積極性，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院進(jìn)行改革，加大財(cái)政投入，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到合理調(diào)整，并且倡導(dǎo)醫(yī)院提供價(jià)值醫(yī)療密醫(yī)療人員進(jìn)行加強(qiáng)服務(wù)理念的提升，提升患者就醫(yī)滿意率。并且對醫(yī)務(wù)人員的薪酬分配制度進(jìn)行改革，提升醫(yī)生的合理收入，使其與較大工作負(fù)荷進(jìn)行新機(jī)匹配，基地醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3.4建立嚴(yán)格的藥品制度，做好養(yǎng)護(hù)工作 首先，需根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來儲(chǔ)存藥品，部分高警示藥品的成分會(huì)因環(huán)境條件不適合而揮發(fā)或變質(zhì)，因此保存時(shí)不應(yīng)放在潮濕或通風(fēng)的環(huán)境中；部分高警示藥品要求特殊保存條件，如低溫冷藏，否則其質(zhì)量將會(huì)發(fā)生變化，這類藥劑應(yīng)放在冷藏柜甚至冷藏室中保存[5]。此外，為了確保藥劑安全，還需要科學(xué)合理存儲(chǔ)藥劑，針劑、外用藥以及口服藥劑需要區(qū)分放置，不可隨意放置。其次，應(yīng)建立嚴(yán)格的內(nèi)部核查制度，定期檢查藥劑質(zhì)量，嚴(yán)格記錄藥劑使用狀況，如：定期核查藥劑保存期限，對已過期或即將過期的高警示藥品，應(yīng)及時(shí)處理，以免誤用。

第一，清潔養(yǎng)護(hù)法。通過將藥品、周圍環(huán)境進(jìn)行清潔，從而能夠防止病蟲害侵入。第二，通風(fēng)干燥法。在利用自然氣候進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)，能夠起到降溫防潮的作用。在庫房周圍空氣清潔以及無污染源的地方做好通風(fēng)工作。第三，吸濕防潮法。通過進(jìn)行水分吸收和調(diào)節(jié)，并使庫房和藥材保持干燥。在傳統(tǒng)吸濕方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行吸潮，對于庫房來說還應(yīng)利用空調(diào)進(jìn)行除濕。第四，密封養(yǎng)護(hù)法。通過做好密封庫房的相關(guān)工作，并將中藥進(jìn)行密封減少外界隔離，起到防蟲避光的作用。對于一些名貴的藥材，例如人參、牛黃應(yīng)根據(jù)數(shù)量選擇適宜的容器密封。第五，低溫養(yǎng)護(hù)法，通過進(jìn)行低溫養(yǎng)護(hù)，并使藥品出存在低溫的情況下達(dá)到養(yǎng)護(hù)的目的。

3.5藥房藥劑人員管理 藥房藥劑管理人員的綜合素養(yǎng)直接影響管理工作的整體水平，滿足各項(xiàng)藥事工作的正常需求是藥房藥劑人員的基本工作內(nèi)容，借助工作責(zé)任制度將工作時(shí)間充分利用，進(jìn)而將自身工作效率和工作質(zhì)量進(jìn)行提升。實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化藥劑工作職能的目的，進(jìn)而組成一支高水平的專業(yè)藥品人員隊(duì)伍，強(qiáng)化所有藥師人員職業(yè)道德修養(yǎng)的同時(shí)強(qiáng)化人文教育，進(jìn)而達(dá)成藥房所有工作人員工作責(zé)任心的提升，于其工作積極性和主動(dòng)性的提升均有積極意義。醫(yī)院要結(jié)合藥房人員的實(shí)際狀況開展針對性的培養(yǎng)活動(dòng)，進(jìn)而由根本提升藥房管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，于管理工作效率和質(zhì)量的提升均有積極意義。

4 結(jié)束語

由上述所言得知近些年來我國藥品發(fā)展迅速，越來越多的患者開始認(rèn)可藥品，其治療時(shí)也可積極應(yīng)用藥品，所以各醫(yī)院要提升自身藥品的管理水平，旨在給予患者更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。藥品采購的目的是為了給人民群眾減輕用藥負(fù)擔(dān)，人民群眾更好的認(rèn)識藥品帶量采購能夠更加促進(jìn)此政策的實(shí)施，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)政府監(jiān)督，確保藥品質(zhì)量。