陰道鏡檢查在婦科體檢中的臨床意義

盧美子

吉林省琿春市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林 琿春 133300

宮頸癌是當(dāng)前最為常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，發(fā)病群體近年來(lái)已開(kāi)始逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。預(yù)防該疾病的最好方式就是定期進(jìn)行婦科體檢，過(guò)去巴氏涂片的方式使用較多，但是由于假陰性率較高而逐漸逐漸摒棄。陰道鏡檢查不僅價(jià)格親民而且容易操作，在宮頸疾病的體檢工作中已開(kāi)始逐漸推廣。本次研究選取于2018年10月～2020年3月期間來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行婦科體檢的82例患者作為樣本，旨在深入探究在婦科體檢中行陰道鏡檢查的價(jià)值及意義。

1 基線資料和方法

1.1基線資料 選取2018年10月～2020年3月期間來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行婦科體檢的82例患者作為研究對(duì)象。年齡范圍在34歲～64歲之間，平均年齡為(50.18±1.38)歲。懷孕次數(shù)為0次～5次，平均次數(shù)為(2.24±0.27)次。分娩次數(shù)為0次～4次，平均次數(shù)為(1.12±0.25)次。參與檢查的所有患者都不存在明顯的白帶異常和性生活后見(jiàn)紅的現(xiàn)象。

1.2方法 本次研究所使用的儀器為飛利浦全科威實(shí)業(yè)公司(深圳)生產(chǎn)制造的陰道鏡，型號(hào)為SLC-200B，運(yùn)用高端先進(jìn)的SONY CCD技術(shù)，在醫(yī)生每次進(jìn)行觀察的時(shí)候，可以持續(xù)收集1張～20張彩色圖像。

所有接受檢查的患者在處月經(jīng)期以外實(shí)施陰道鏡檢查，患者在檢查的前二天內(nèi)不可以行房事或沖洗陰道內(nèi)部。在檢查前常規(guī)檢查白帶，把膀胱排空[1]。然后受檢患者保持膀胱截石位，醫(yī)生在放置好窺陰器之后，用蘸有生理鹽水的棉球擦除宮頸分泌物。接著將焦距調(diào)整好，把待檢查的部位依次暴露出來(lái)。第一步先對(duì)宮頸原本的色彩和解剖學(xué)外觀進(jìn)行詳細(xì)觀察，使用綠色的濾鏡觀察血管，涂抹醋酸觀察上皮顏色的改變，弄清楚病變領(lǐng)域的具體性質(zhì)。對(duì)于陰道鏡圖像存在異常的患者，根據(jù)染色情況取可疑異常部位組織進(jìn)行病理檢查，根據(jù)臨床實(shí)際情況行宮頸管搔刮術(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次檢查結(jié)果采用專(zhuān)業(yè)的陰道鏡術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述，主要囊括了圖像的類(lèi)型、色彩、邊界的清晰程度、病變范圍、各類(lèi)圖像的數(shù)量、圖像的具體位置以及醋酸的反應(yīng)等等，然后展開(kāi)RCI評(píng)分，并且進(jìn)行陰道鏡擬診。若是陰道鏡圖像為異常狀況，則顯示為白斑、血管異型、醋酸白上皮以及點(diǎn)狀血管。

2 結(jié) 果

在接受檢查的82例婦科體檢患者中，診斷為正常轉(zhuǎn)化區(qū)的患者共計(jì)67例，正常率高達(dá)81.70%。異常陰道鏡圖像的共計(jì)9例患者，占比10.98%。其中亞臨床型HPV感染共計(jì)5例，鱗狀上皮內(nèi)異常者共5例，宮頸癌4例。對(duì)陰道鏡檢查不滿意的患者共計(jì)3例。所有陰道鏡圖像異常的患者以及對(duì)檢查不滿意的患者均行活檢。

3 討 論

宮頸癌是一種極為常見(jiàn)的惡性婦科疾病，患者在發(fā)病早起往往沒(méi)有任何癥狀，隨著疾病的演進(jìn)會(huì)逐漸出現(xiàn)陰道流血和排液的情況。原位癌患者年齡集中在30歲～35歲，而浸潤(rùn)癌患者的年齡則集中在45歲～55歲，誘發(fā)該疾病的主要因素有很多，主要的幾種包括首次分娩年齡小、HPV感染以及多產(chǎn)多孕等等。醫(yī)學(xué)工作者們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，宮頸疾病從病變到癌變往往需要8年～10年的時(shí)間，所以進(jìn)行定期的婦科體檢非常重要[1]。

現(xiàn)階段宮頸疾病的篩查和診斷主要遵循“三步走”的原則。首先是通過(guò)陰道鏡及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌；陰道鏡可以放大并直觀觀察，患者的宮頸、毛細(xì)血管間距離以及下生殖道都能夠清楚地展現(xiàn)出來(lái)，而且不會(huì)對(duì)患者造成任何的創(chuàng)傷，由于無(wú)疼痛感所以患者的依從性較為理想。陰道鏡的運(yùn)用加上病理活檢，可以在第一時(shí)間診斷出CIN，防止出現(xiàn)誤診或是漏診的現(xiàn)象[3]。其次是篩查非典型宮頸濕疣；陰道鏡能夠有效查出尖銳濕疣早起是否有合并癌前病變，從而可以及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行有效干預(yù)。而且宮頸癌前病變的多發(fā)區(qū)集中在鱗柱狀上皮交界處，人的肉眼是難以鑒別的。最后一點(diǎn)則是需要對(duì)宮頸輕度糜爛的患者給予高度重視；許多肉眼所見(jiàn)是非常光滑的圖像，在陰道鏡下卻是異常圖像，如粗點(diǎn)狀血管、厚厚的白色上皮。除此之外，有些宮頸癌早期患者還并不存在明顯的癥狀或反應(yīng)，所以如果不進(jìn)行陰道鏡檢查，很容易出現(xiàn)漏診的情況[4]。

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在接受檢查的82例患者中，診斷為正常轉(zhuǎn)化區(qū)的患者共計(jì)67例，正常率高達(dá)81.70%。異常陰道鏡圖像的共計(jì)9例患者，占比10.98%。亞臨床型HPV感染共計(jì)5例，鱗狀上皮內(nèi)異常者共5例，宮頸癌4例。對(duì)陰道鏡檢查不滿意的患者共計(jì)3例。綜上所述，在婦科體檢中，陰道鏡檢查操作簡(jiǎn)便，在宮頸病變的診斷上具有極高敏感性，對(duì)病理檢查存在一定的指導(dǎo)作用，值得在各大醫(yī)院廣泛推廣運(yùn)用。