尿規(guī)檢驗(yàn)在眼科患者造影時(shí)的臨床價(jià)值

郭 磊

朝陽(yáng)眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司，遼寧 朝陽(yáng) 122000

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床上比較常見(jiàn)，是眼部的并發(fā)癥之一。該病是由于高血糖對(duì)視網(wǎng)膜微血管的長(zhǎng)期損害，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜逐漸出現(xiàn)出血、微動(dòng)脈瘤、血管閉塞、新生血管等病理特征[1]。眼底熒光血管造影是顯示眼底血管的檢查方法，也是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法，其是在血管中快速注入熒光素鈉，后將其在眼底循環(huán)中的動(dòng)態(tài)過(guò)程進(jìn)行記錄[2]。其在臨床應(yīng)用中能夠完整呈現(xiàn)出周邊部視網(wǎng)膜狀況，不必散大瞳孔，不需要接觸鏡。但是患者的腎功能會(huì)遭受廣泛使用的造影劑的負(fù)性影響，使血液流向腎皮質(zhì)部分，可造成收縮腎髓質(zhì)血管和對(duì)腎小管產(chǎn)生毒性作用，為此在造影檢查中需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查[3-4]。本文具體探討了尿常規(guī)檢驗(yàn)在眼科患者造影時(shí)的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月到2020年6月在本院進(jìn)行眼底熒光血管造影的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者78例作為研究對(duì)象，其中男40例，女38例；年齡22～78歲，平均45.91±2.82歲；發(fā)病位置：左眼32例，右側(cè)36例，雙眼10例；病程2-6年，平均4.10±0.24年。

1.2方法 所有患者都給予眼底熒光血管造影，在進(jìn)行檢查前30min，復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，先行眼底彩色照相。取肘前靜脈，先進(jìn)行1%熒光素鈉稀釋液(廣州明興制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023401)預(yù)注射，患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后將20%熒光素鈉注射液3ml在5s內(nèi)注入。采用眼底熒光血管造影在造影中晚期進(jìn)行眼底成像，當(dāng)眼底出現(xiàn)熒光時(shí)立即進(jìn)行連續(xù)拍攝，總時(shí)間為15-30min。所有造影圖像的采集均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的、操作熟練的技師完成，雙眼患者進(jìn)行交替造影。所有造影圖像均由2名眼科中級(jí)及其以上職稱的醫(yī)師獨(dú)立閱片，并且給出一致診斷意見(jiàn)。

1.3觀察指標(biāo) (1)所有患者在造影前1d、造影后3d采集空腹靜脈血2ml，低溫2000rpm/min離心10min，取上清，采用速率法測(cè)定標(biāo)本中血肌酐的水平。造影前后血清肌酐絕對(duì)值增加≥44.2μmol/L判斷為造影劑腎病。(2)所有患者在造影前1d、造影后3d在非運(yùn)動(dòng)、非應(yīng)激狀態(tài)下采集第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)尿微量白蛋白含量。

2 結(jié) 果

2.1造影劑腎病發(fā)生情況 78例患者發(fā)生造影劑腎病6例，發(fā)生率為7.69%。

2.2尿微量白蛋白變化對(duì)比 78例患者造影后3d的尿微量白蛋白含量為(1.29±0.28)mg/L，高于造影前1d的(0.89±0.14)mg/L(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 眼科患者造影前后尿微量白蛋白變化對(duì)比

2.3相關(guān)性分析 在78例患者中，Pearson分析顯示造影后3d的尿微量白蛋白含量與造影劑腎病存在相關(guān)性(r=0.622，P<0.05)。

3 討 論

眼底熒光血管造影是糖尿病視網(wǎng)膜疾病的重要影像檢查手段之一，可清晰辨認(rèn)視網(wǎng)膜、血管、脈絡(luò)膜病變狀況，也可全面地認(rèn)識(shí)和了解眼底周邊部的病變表現(xiàn)。在臨床上的應(yīng)用也具有超廣角視野、易于檢查、操作快捷簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)越性。但是使用造影劑可能對(duì)于患者的腎功能產(chǎn)生一定的影響，而一旦發(fā)生造影劑腎病，會(huì)降低患者的術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。

造影劑腎病的發(fā)生不是單一因素作用的結(jié)果，而是諸多相關(guān)致病因素交互影響而導(dǎo)致的結(jié)果。特別是造影劑進(jìn)入人體血液循環(huán)后可引起血管舒張收縮平衡障礙，使得腎臟代謝旺盛，造成腎臟損傷。本研究顯示78例患者發(fā)生造影劑腎病6例，發(fā)生率為7.69%；造影后3d的尿微量白蛋白含量高于造影前1d的(P<0.05)，表明眼底熒光血管造影患者可伴隨有造影劑腎病的發(fā)生，也可導(dǎo)致患者尿常規(guī)檢測(cè)異常。

眼底熒光血管造影能有效反映視網(wǎng)膜血管及灌注狀況，能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)眼底照相機(jī)無(wú)法察覺(jué)的病變狀況，可為臨床進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療提供影像學(xué)依據(jù)[6]。但是部分患者對(duì)造影所用熒光劑的耐受較差，容易出現(xiàn)腎功能異常。本研究Pearson分析顯示眼科患者造影后3d的尿微量白蛋白含量與造影劑腎病存在相關(guān)性(r=0.622，P<0.05)。而在預(yù)防造影劑腎病方面，避免在過(guò)飽、勞累、饑餓等狀態(tài)不佳時(shí)造影，造影前檢查造影劑質(zhì)量，造影前后進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。不過(guò)本研究的造影后觀察時(shí)間比較短，且尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，眼科患者在進(jìn)行眼底熒光血管造影時(shí)刻伴隨有造影劑腎病，尿常規(guī)檢測(cè)能反映患者的造影劑腎病發(fā)生情況。