鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷序貫窄譜強(qiáng)脈沖光治療Ⅰ型玫瑰痤瘡療效觀察

郭旭偉

長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000

玫瑰痤瘡是臨床中常見(jiàn)的一類皮膚疾病，又稱酒糟鼻，好發(fā)于30～50歲中年人群，女性發(fā)病率略高于男性，是一種發(fā)生于面部的慢性炎癥性皮膚病，常累及面部皮膚血管、毛囊皮脂腺，以鼻部或顏面中央紅斑、丘疹、膿皰等為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)發(fā)展可表現(xiàn)為以鼻贅為特征的增生性改變，臨床將其分為紅斑血管擴(kuò)張型(Ⅰ型)、丘疹膿皰型(Ⅱ型)、增生肉芽腫型(Ⅲ型)和眼型(Ⅳ型)，其中Ⅰ型玫瑰痤瘡是常見(jiàn)且治療難度較高的一類，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[1]。本院采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷序貫窄譜強(qiáng)脈沖光治療該病取得了較為滿意的效果，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月～2020年1月期間收治的100例患者，將其分為對(duì)照組(50例，男性21例，女性29例，平均年齡38.56±8.78歲)和研究組(50例，男性20例，女性30例，平均年齡38.74±8.89歲)。將兩組患者一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2設(shè)備與方法

1.2.1儀器設(shè)備及參數(shù) 飛頓輝煌360工作平臺(tái)(飛頓，以色列)波長(zhǎng)為500～600nm的治療手具光斑大小為10mm×30mm。治療過(guò)程中根據(jù)患者皮損面積、皮膚顏色、耐受程度等調(diào)整參數(shù)。

1.2.2方法 對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，鹽酸米諾環(huán)素膠囊100mg口服，1次/d，復(fù)方甘草酸苷片50mg口服，3次/d，治療6周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以序貫窄譜強(qiáng)脈沖光治療，治療6周結(jié)束停藥一周后，采取序貫窄譜(500～600nm)強(qiáng)脈沖光治療，每月一次，共治療4次。治療前清潔皮膚，將冷凝膠均勻涂抹于治療部位，厚度約為2～3mm，為患者佩戴護(hù)目鏡，首次治療前行光斑測(cè)試，選擇適宜能量參數(shù)，選擇下頜部或耳前部位為能量測(cè)試部位，打2～3個(gè)光斑，3～5min后皮膚未出現(xiàn)紅腫、刺痛即可開始治療，治療完成后冷敷膠原面膜30min，減少產(chǎn)生的熱損傷，囑患者注意防曬。治療期間所有患者均停用護(hù)膚品，忌食辛辣刺激性食物，保持心情愉快，采用薇諾娜生物膜外涂，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀消失，擴(kuò)張血管消退超過(guò)95%為治愈；臨床癥狀基本消失，60%<擴(kuò)張血管消退<95%為顯效；臨床癥狀有所改善，30%<擴(kuò)張血管消退<60%為有效；臨床癥狀未見(jiàn)改善，擴(kuò)張血管消退不超過(guò)30%為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括頭暈、惡心、水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，P<0.05為數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果對(duì)比 對(duì)照組治愈7例，顯效18例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為78.00%，研究組治愈13例，顯效26例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為94.00%，比較結(jié)果為(χ2=5.316，P=0.021)，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，惡心2例，水腫0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，研究組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，比較結(jié)果為(χ2=0.154，P=0.695)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

玫瑰痤瘡是臨床上常見(jiàn)的一種皮膚疾病，該病的發(fā)生可能與局部血管功能失調(diào)、感染、免疫功能異常、外界刺激和皮膚屏障功能受損等因素有關(guān)，Ⅰ型玫瑰痤瘡(紅斑血管擴(kuò)張型)是其中常見(jiàn)類型之一，該型主要臨床特征為：面中部的陣發(fā)性潮紅，不斷進(jìn)展可表現(xiàn)為持久性的彌漫性紅斑；面部腫脹、緊繃感；對(duì)多種護(hù)膚品過(guò)敏；易在室溫較高或密閉的環(huán)境下發(fā)??；病情較易反復(fù)發(fā)作。Ⅰ型玫瑰痤瘡常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心困擾，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要。

目前臨床上治療該病以局部藥物治療、系統(tǒng)治療等為主，發(fā)病期的Ⅰ型玫瑰痤瘡病理表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，毛囊、皮脂腺周圍見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞，部分見(jiàn)吞噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，予以鹽酸米諾環(huán)素口服可有效抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，從而抑制炎癥因子的釋放，抑制血管舒張。復(fù)方甘草酸苷可有效抑制抗體的生成，抑制炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的生成，并可通過(guò)抑制機(jī)體的羥甾醇脫氫酶、類固醇激素代謝酶等減緩類固醇的代謝，從而產(chǎn)生類激素作用，達(dá)到免疫、抗炎調(diào)節(jié)等作用。鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療Ⅰ型玫瑰痤瘡雖具有較為顯著的效果，但患者毛細(xì)血管擴(kuò)張消退并不十分明顯，在情緒激動(dòng)、緊張等刺激因素下，仍然可出現(xiàn)面部潮紅情況。

本研究中即在鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療基礎(chǔ)上加以序貫窄譜強(qiáng)脈沖光治療。窄譜強(qiáng)脈沖光是一種波長(zhǎng)為500～600nm的窄譜光，可在低能量密度下以非侵入性、非剝脫性的方法治療光老化、色素性或血管性皮膚病。該治療方法治療Ⅰ型玫瑰痤瘡的血紅蛋白的吸收高峰為418nm、542nm、577nm,窄譜強(qiáng)脈沖光囊括了其中兩個(gè)吸收高峰,其對(duì)血管的針對(duì)性更強(qiáng),所獲得得能量更集中,所以又被稱之為精準(zhǔn)光,與寬譜強(qiáng)脈沖光相比,窄譜強(qiáng)脈沖光選擇性光熱作用效能更高,而治療時(shí)所需能量更低,這就使其在治療血管時(shí)有效性更高,而安全性也得到了提升。

綜上所述，在Ⅰ型玫瑰痤瘡患者的治療中，采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷序貫窄譜強(qiáng)脈沖光治療方案臨床效果顯著，且具有較高的安全性。