顧乃芳皮膚門診常用祛濕藥對*

劉閏紅

上海泰坤堂東館中西醫(yī)結(jié)合門診部,上海 200147

皮膚是人體與外界的藩籬。在皮膚的護囿范圍內(nèi)，機體是一個維持陰陽氣血的平衡與穩(wěn)定的整體。若抵御外邪的皮膚在正邪斗爭中失利，則易發(fā)皮膚病，另一方面，內(nèi)在的陰陽氣血失衡也會反映在皮膚上，成為皮膚疾病。盡管皮膚病的發(fā)生發(fā)展與風(fēng)寒暑濕燥火都有密切關(guān)系，但是“濕”與氣血運行、與水液代謝關(guān)系密切，是影響皮膚病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要因素之一，穿插在各種皮膚病發(fā)展的各個階段，因而從濕論治在皮膚病的治療中起著至關(guān)重要的作用。

皮膚病中濕邪常常留滯于經(jīng)絡(luò)，使氣機升降失常，稱之為濕滯[1]，臨床上皮疹表現(xiàn)為水皰、滲出、糜爛等[2]，因濕性黏滯，氣化失常，水津不布，又可能表現(xiàn)出干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象[3];病程遷延日久，濕燥相混，但治療仍以治濕為要。

顧氏外科顧乃芳醫(yī)師在皮膚病的治療中強調(diào)祛濕的重要性，濕不去則余邪不清，病纏綿難愈。臨床上，根據(jù)濕邪的性質(zhì)和產(chǎn)生條件，祛濕的中藥主要通過以下機制取效：苦寒燥濕、芳香化濕、祛風(fēng)勝濕、淡滲利濕、通淋利濕。針對不同皮膚病以及皮膚病發(fā)展不同階段，采用不同的祛濕策略。不同功效的祛濕藥常以藥對配伍應(yīng)用，經(jīng)臨床實踐效果明顯。

1 常用藥對

1.1紫草—地榆紫草涼血燥濕力量最強，寒能清熱，苦能燥濕，配伍地榆，解毒斂瘡，在治療斑、丘、皰疹，熱象明顯的濕疹、丹毒、紫癜、銀屑病效果良好。

1.2黃連—厚樸(花) 黃連清熱燥濕，瀉火解毒，治療濕熱內(nèi)蘊之癥，厚樸既能溫燥寒濕，又能行氣寬中，為消脹除滿之要藥，兩藥配伍，寒溫搭配，燥濕力強。

1.3黃連—蒼術(shù) 可用于各種皮膚病癥見舌尖紅苔白厚膩，適應(yīng)癥同黃連厚樸，此藥對有燥濕運脾功效。

1.4龍膽—車前子 龍膽，清熱燥濕，清肝火；車前子，利水滲濕。二者配伍，主治肝膽經(jīng)濕熱，用于目紅眵多、耳內(nèi)黃水濕瘡、陰腫陰癢、急性期脅肋部帶狀皰疹等，氣專力宏。

1.5茵陳—薏苡仁 茵陳清熱利濕，治濕熱黃疸，小便不利，風(fēng)癢瘡疥。薏苡仁功能利水滲濕，作用較為緩弱，然而因其性屬微寒，故可用于濕熱內(nèi)蘊之癥，兩者配伍去脾經(jīng)、膽經(jīng)濕熱。

1.6藿香—佩蘭 用于暑濕，兩者多配伍使用，化濕醒脾而不燥熱，既可以祛脾胃之濕，皮膚之濕，同時能解暑，一舉多得。

1.7蒼術(shù)—豆蔻 蒼朮溫燥而辛烈，燥濕力強，白豆蔻氣味芳香，辛溫通散，化濕醒脾，兼能行氣，與蒼朮同用，用于脾虛濕阻導(dǎo)致的蕁麻疹、濕疹，舌苔清化則停藥。

1.8萆薢—黃柏 萆薢能利水濕而分清泌濁，治療下焦?jié)駶嵊魷?，并能祛風(fēng)濕而舒筋通絡(luò)。黃柏清熱燥濕瀉火解毒，以除下焦之濕熱為佳。兩藥配伍治療下焦?jié)駸嶙C。下肢和陰囊部位濕疹多用。

1.9蒼術(shù)—黃柏 濕熱下注、腳膝腫痛、痿軟無力，蒼術(shù)可配黃柏，二妙散，亦可加牛膝，薏苡仁。下肢濕疹，淤積性皮炎，銀屑病下肢腫脹，丹毒，均可應(yīng)用。

1.10徐長卿—土茯苓 徐長卿，祛風(fēng)止痛，止癢；土茯苓，解毒除濕同時還可以健脾胃，壯中焦脾土，徐長卿配土茯苓，對于濕疹、蕁麻疹、瘙癢癥均有較好療效。

1.11苦參—地膚子 苦參，苦寒，逐水消癰。地膚子，苦寒，清熱利水止癢，二者配伍，用于以水皰，膿皰，漬水糜爛瘙癢為表現(xiàn)的黃水瘡、濕疹、真菌感染等。

1.12白扁豆—茯苓 白扁豆，甘，微溫，健脾化濕，茯苓，甘，淡，平，利水滲濕健脾。對于濕疹源于脾虛有濕，伴有胃脹，便溏，扁豆配伍茯苓，起到健脾除濕利水消腫的作用。

1.13山藥—欠實 山藥，欠實，性味甘平。配伍應(yīng)用，健脾補腎利濕，用于濕疹伴有脾虛便溏，腎虛泄瀉，浮腫，多尿。

2 病案舉隅

患者岑某生，男，22歲，學(xué)生。2018年7月1日初診。主訴：手指出水、蛻皮、癢痛近1年，逐漸進展?？滔乱婋p手指皮膚粗糙脫屑，右手指皮膚肥厚、角化、脫屑、漬水，結(jié)痂。舌淡水潤白膩，脈細滑。診斷：角化性濕疹，濕熱蘊膚。治法：清熱涼血，祛風(fēng)祛濕。擬方：地黃15克，赤芍15，丹皮10，黃芩12，銀花10，蟬衣3，徐長卿15，土茯苓30，烏梅6，五味子6，苦參10，地膚子10。***14帖。外用爐甘石洗劑加黃連5包，涂擦患處，每日兩次。

二診：2018年7月15。手指皮膚出水已減輕，右拇指少許水泡，手指繃緊感。治法：同前。予上方加茵陳15、薏苡仁15，14帖。

三診：2018年7月29日。皮損較前減輕，已不出水，少許結(jié)痂，手指皮膚板結(jié)感減輕。治法：清熱涼血健脾利濕。予上方去地黃、茵陳，加欠實30、淮山藥15，14帖。外用氧化鋅軟膏。

四診：2018年8月12日。手指已不痛不癢不出水，治法同上，予上方去苦參、地膚子，加白扁豆15、茯苓15，28帖。

五診：2018年9月9日。手不癢，不出水，不蛻皮。舌淡胖潤脈平，再予上方鞏固兩周。告知基本痊愈，不必復(fù)診。

按語：患者脾胃虛弱，內(nèi)濕不化，則發(fā)為手指部位濕疹。表現(xiàn)為水皰、皸裂、漬水、脫屑、角化過度等。初診急則治其標(biāo)，證屬濕熱互結(jié)，予清熱涼血，疏風(fēng)祛濕。在清熱涼血疏風(fēng)基礎(chǔ)上應(yīng)用苦參地膚子苦寒燥濕，外用黃連收濕斂瘡，控制皮疹漬水和水皰，而脾胃之濕為主要矛盾，予以欠實、山藥、茯苓、白扁豆健脾祛濕，治其本。脾濕祛除，則病不再發(fā)。

3 結(jié) 語

外濕是大自然六淫邪氣之一，而內(nèi)濕則由人體本身所化生，外濕與內(nèi)濕都是導(dǎo)致眾多皮膚病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。顧乃芳老師在治療皮膚病過程中運用祛濕藥頗有心得，靈活辨證選用配伍藥對，治病求本，根據(jù)辨證，標(biāo)本兼治，病去人安。

顧乃芳老師在治療皮膚病過程中運用祛濕藥頗有心得，根據(jù)不同疾病、不同階段、不同經(jīng)脈，靈活辨證選用配伍藥對，藥到病除。根據(jù)病案舉隅可見，濕熱并見時，急則治其標(biāo)，清熱涼血。但若一味應(yīng)用清熱燥濕則濕不能化，患者也不能耐受。故應(yīng)治病求本，根據(jù)辨證，患者脾虛，則與健脾利濕，標(biāo)本兼治，病去人安。