預(yù)見性護理干預(yù)在減少婦科住院患者跌倒中的應(yīng)用

溫筱藝 盧長江

南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011

跌倒指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒和跌倒預(yù)防已成為全世界共同議 題[2]。跌倒和預(yù)防跌倒已被列為國際聯(lián)合委員會(JCI)評審標(biāo)準(zhǔn)的6大患者安全目標(biāo)之一，也是2007年-2015年中國醫(yī)師協(xié)會安全目標(biāo)之一?！?011版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》和《2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細(xì)則》均有定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒發(fā)生情況的要求。跌倒發(fā)生率已經(jīng)成為評價醫(yī)院患者安全的重要指標(biāo)之一。婦科患者住院期間，因疾病、手術(shù)、麻醉藥物使用等因素，發(fā)生跌倒的危險性比較大。住院期間患者發(fā)生跌倒，比較容易引發(fā)糾紛，輕者有可能軟組織損傷，重者骨折，如果傷及顱腦，還有可能造成殘疾甚至危及生命。跌倒是住院患者發(fā)生率比較高的不良事件，其不僅增加了患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也影響了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)。因此，住院患者的跌倒已經(jīng)引起業(yè)內(nèi)同行學(xué)者的重視，將其納入護理質(zhì)量控制敏感指標(biāo)中做為護理質(zhì)量評價的重要因素。2018年1月起，我院婦科采用預(yù)見性護理干預(yù)對住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險防范，根據(jù)患者的實際情況實施護理對策，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2020年11月11045例入住我院婦科患者進(jìn)行研究。其中回顧2016年1月-2017年12月婦科住院患者4472例做為對照組；2018年1月-2020年11月住院患者6573做為觀察組。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理管理模式，及患者入院后進(jìn)行住院須知的宣教，住院環(huán)境介紹，口頭叮囑患者安全注意事項等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)模式基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)措施：⑴通過過往患者跌倒教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)管理措施，從患者的跌倒/墜床史、疾病史、疾病用藥、意識狀態(tài)、睡眠形態(tài)、視聽覺能力、行動能力、離床活動、環(huán)境因素等方面制定預(yù)防跌倒評估表，以分值評出無危險(0 分)、低度危險(1 ～2分)、高度危險(≥3 分)。在患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，病情改變(意識、肢體活動改變)及進(jìn)行特殊診療護理操作時立即進(jìn)行評估。當(dāng)總分≥4分，即視為高危型傷害/跌倒患者，須執(zhí)行相關(guān)防護措施；告知患者與家屬并在知情告知書上簽字；至少每周評估一次；⑵加強科室護理人員的培訓(xùn)，對發(fā)生跌倒的高?；颊吆蜁r段重點關(guān)注。比如中午和夜間值班護理人員少，屬于高危時段，患者手術(shù)麻醉后、人流術(shù)后、灌腸術(shù)后及使用米非司酮和米索前列醇等有眩暈副作用的藥物時都屬跌倒高風(fēng)險患者。通過培訓(xùn)，提高護理人員對跌倒風(fēng)險的評估和防范能力，能夠及時準(zhǔn)確評估和篩選出容易跌倒的危險患者并采取有效措施防范跌倒；⑶對跌倒高?；颊甙匆?guī)定懸掛防跌倒安全警示標(biāo)識，提供便利患者的護理措施；⑷護士交接班時將此類患者作為重點進(jìn)行交接和提醒，當(dāng)班期間加強巡視觀察；⑸強化健康教育，對患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)宣教，強調(diào)跌倒發(fā)生的危害性,引起患者及其家屬的重視。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在住院期間跌倒發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組4472例患者中發(fā)生跌倒6起；觀察組6573例患者發(fā)生跌倒1起。研究結(jié)果進(jìn)行計數(shù)資料卡方檢驗，χ2=4.21 ，P=0.0402，p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組實施預(yù)見性護理干預(yù)后患者發(fā)生跌倒明顯減少。

3 小 結(jié)

患者跌倒可導(dǎo)致患者不同程度的傷害，做為一項重要護理質(zhì)量的敏感指標(biāo)已經(jīng)列入護理質(zhì)量評價體系當(dāng)中，患者跌倒的發(fā)生率直接反應(yīng)了臨床護理工作的質(zhì)量。而預(yù)見性護理是護士運用護理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生。已有研究報道[3-4]在兒科患者和老年住院患者中實施預(yù)見性護理干預(yù)能夠預(yù)防和減少患者跌倒。婦科患者由于失血，手術(shù)、藥物等原因，易出現(xiàn)體位性低血壓和眩暈；婦檢時上下檢查床；需要進(jìn)行藥物保留灌腸和清潔灌腸時，滴漏到地面的灌腸液導(dǎo)致地面濕滑及如廁等，都是容易引起患者跌倒的高危因素，因而在婦科住院患者中實施預(yù)見性護理干預(yù)防范患者跌倒具有積極意義。護理人員對跌倒預(yù)防意識的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)，跌倒評估不是目的，評估表羅列風(fēng)險因素不單純是為了評分，不是單純停滯在以分?jǐn)?shù)界定跌倒風(fēng)險分級的層面，而是為了有效識別具有不同風(fēng)險因素的患者，從而根據(jù)這些風(fēng)險因素為患者提供準(zhǔn)確有效的干預(yù)措施。護士運用護理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，從而采取及時有效地護理措施。本研究的預(yù)見性護理措施中,對護理人員進(jìn)行風(fēng)險防范的培訓(xùn)，規(guī)范使用評估表，能夠準(zhǔn)確識別篩選出容易跌倒的危險患者并進(jìn)行等級登記和重點關(guān)注,對患者及其家屬進(jìn)行防范知識和跌倒重要性的宣教,增加了患者及其陪護的感性認(rèn)識,增強患者及陪護對跌倒預(yù)防的重視性和防范能力，把握住跌倒的危險因素，積極控制危險源,提高了護理人員工作的主動性和目的性，將跌倒的事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防。

綜上所述,預(yù)見性護理能夠有效減少婦科住院患者跌倒的發(fā)生率,確保護理工作質(zhì)量，具有臨床實用價值。