兩種不同固定方法運用新生兒經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的臨床意義

肖超景

內(nèi)蒙古婦自治區(qū)婦幼保健院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

NCPAP屬于行之有效、非入侵式呼吸支持模式。在呼吸暫停、NRDS、新生兒肺炎患兒中應(yīng)用廣泛。NCPAP的應(yīng)用可以減少有創(chuàng)通氣、氣管插管帶來的肺損傷，還能夠減少BPD的發(fā)生，且費用偏低、方便操作。鑒于NCPAP的應(yīng)用會使得新生兒哭鬧躁動，不利于固定管道，極易引起脫落，使得療效受阻，還容易損傷小兒皮膚。因此，為糾正小兒缺氧狀態(tài)，改善呼吸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，選用合適固定方法意義重大。本文隨機選擇372例NCPAP患兒納入研究，對比分析兩種不同固定方法在NCPAP的臨床應(yīng)用。分析如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 于2018年4月-2020年6月展開本次研究，隨機選擇372例NCPAP患兒納入研究，隨機分成兩組，對照組和研究組，所有小兒均醫(yī)囑使用經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)輔助同期，所有小兒皮膚黏膜、鼻腔、頭面部未發(fā)生創(chuàng)傷。給予所有小兒常規(guī)護理，所有小兒家屬均知情同意參與本次研究。對照組186例小兒，男性95例、女性91例，平均胎齡(222.7±17.8)d；研究組186例小兒，男性94例、女性92例，平均胎齡(222.4±18.3)d。組間基礎(chǔ)資料比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，可以對照比較。

1.2治療方法 材料準備：一次性嬰兒紙尿褲；3M彈性柔棉寬膠帶；呼吸機配套固定鼻塞。方法對照組予以常規(guī)配套小帽固定鼻塞；研究組使用自制小帽合并3M彈性棉柔繃帶固定鼻塞，連接呼吸機管道，在鼻部貼T形水膠體敷料，輕輕太高小兒頭部，于枕邊防止紙尿褲，其余反折至頭頂，制作簡易帽子。選擇合適鼻塞，連接呼吸機管道，置入鼻腔，并放置3M“T”形膠帶固定鼻塞，然后將呼吸機管道沿著小兒頭頂平行放置在帽子兩側(cè)，使用尿褲黏貼固定，呈現(xiàn)S型擺放管道。在小兒病情尚可的條件下，兩組均行松懈鼻塞方法，2h牽拉1次，3-5min/次。并定時觀察小兒頭面部、鼻部是否發(fā)生損傷。

觀察指標：觀察24h鼻塞脫落次數(shù)；觀察鼻部變形率、鼻部皮膚損傷率。

2 結(jié) 果

研究組小兒24h鼻塞脫落數(shù)顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異有意義(P<0.05)；研究組鼻部變形率、鼻部皮膚損傷率明顯少于對照組，數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)。如下表一：

3 討 論

NCPAP治療中獲取有效持續(xù)壓力是關(guān)鍵，行之有效的鼻塞固定則是其前提所在。新生兒使用NCPAP會產(chǎn)生不適感，鼻塞容易脫出，使得小兒療效受到不良影響。皮膚損傷則是常見并發(fā)癥。有研究表明，該類小兒發(fā)生皮膚損傷概率在3-6成左右[2]。所以，合適的固定方法選擇有助于夯實療效、減少并發(fā)癥。當前NCPAP管道固定法已經(jīng)得到廣泛研究，整體減少了皮膚損傷的發(fā)生以及減少了脫落次數(shù)。有研究針對該類小兒使用水膠體敷料，結(jié)果顯著小兒依從性提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，整體增添了小兒舒適度。

通過本文研究可知，自制小帽合并3M彈性棉柔繃帶固定鼻塞的應(yīng)用效果突出。究其原因可能是對照組僅采用管道固定，而未固定鼻塞，小兒頭部活動則會使得鼻塞脫出。而研究組依照小兒頭圍選用合適的一次性紙尿褲固定NCPAP管道在小兒太陽穴兩側(cè)，在鼻梁處使用3M“T”形膠帶固定鼻塞，在保證通氣的同時能夠避免鼻塞脫出[3]。

與此同時，研究組皮膚損傷、鼻部變形發(fā)生情況明顯少于對照組，說明自制小帽、棉柔膠帶可有效固定鼻塞，S形擺放則能夠減少鼻部變形、皮膚損傷的發(fā)生，由此可見該方法的安全性、實用性。小兒皮膚柔嫩，經(jīng)由牽扯極易引起損傷，使得鼻孔變形。S形放置能夠減少牽拉感，可有效保護鼻部及局部皮膚。

綜上所述，自制小帽合并3M彈性棉柔繃帶固定鼻塞在NCPAP患兒中的應(yīng)用效果突出，可有效固定，減少不良事件的發(fā)生，且安全高效，值得臨床推廣于應(yīng)用。