腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察

陳維東 鄧青

1.山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,山東 青島 266400；2.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院,山東 青島 266000

膽囊結石屬于醫(yī)學臨床上一種常見的肝膽外科疾病，會對患者身體造成較大傷害。傳統(tǒng)針對膽囊結石的治療通常運用開腹手術，將膽囊切除，可由于其會嚴重損害患者健康，且出血量增多，不利于疾病治療效果的增強。因此，現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已逐漸開始對膽囊結石患者實施腹腔鏡下的膽囊切除術治療，已取得良好效果。本研究討論腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者自愿加入，納入時間：2018年1月-2019年8月；分組形式：抽簽法；組名稱：對照組以及觀察組(n=43)。對照組患者年齡29歲～65歲，平均(45.68±2.41)歲。觀察組年齡28～65歲，平均(44.26±2.79)歲；將觀察組以及對照組常規(guī)資料相比，差異不明顯(P>0.05)，可參與比較。納入標準：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；患者已經(jīng)與醫(yī)院簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫(yī)學倫理委員會批準以及認可。排除標準：凝血功能障礙患者；妊娠或是哺乳期女性。

1.2方法 對照組：開腹手術。

全麻，之后將患者的上腹部到腹直肌切開，切口長度控制在8cm到10cm，并將腹壁切開，在膽囊三角區(qū)域找到膽囊管以及動脈，離斷結扎，切除膽囊。

觀察組： 腹腔鏡下膽囊切除術。

全麻之后，沿著臍緣切口1～3cm，創(chuàng)建氣腹，運用三孔法在腹腔鏡下探查膽囊，并明確膽囊管位置、膽囊管以及膽囊動脈的關系，在生物夾作用下，將動脈夾閉，順行切除膽囊，縫合穿刺孔。

1.3觀察指標 (1)兩組術中出血量對比。

(2)兩組住院時間比較。

2 結 果

2.1對比兩組術中出血量。 兩組術中出血量，即觀察組(66.23±7.19)mL，對照組(92.13±5.40)mL?？芍?，觀察組術中出血量明顯低于對照組(t=18.888 p=0.001)。

2.2兩組住院時間對比。 觀察組住院時間(3.26±1.87)d；對照組住院時間(8.26±2.59)d?？芍?，觀察組住院時間顯著低于對照組(t=10.264 p=0.001)。

3 討 論

膽囊是人體右上腹肝臟下器官，其主要是儲存膽汁。膽汁是綠黃色液體，若是膽汁中存在過多膽固醇，就會形成膽結石。有報道稱，醫(yī)學臨床上，膽囊結石患者中80%與膽固醇生成有極大關系，而剩下的20% 是膽紅素以及鈣鹽導致。膽紅素屬于化學物質(zhì)，若是膽囊將舊的紅細胞破壞，在一定情況下，就會生成更多膽紅素。若是膽囊無法將多余膽紅素分解，就可能導致色素性的膽囊結石出現(xiàn)。

膽囊結石屬于常見急癥，發(fā)病率高，以合并膽石癥更為常見。由于膽囊結石的出現(xiàn)可能會對患者生活帶來影響。因此，需重視對膽囊結石的治療。傳統(tǒng)對膽囊結石開腹手術在進行期間，可能會損傷局部血管以及肌肉。開腹膽囊切除手術創(chuàng)傷性大，術后可能會存在并發(fā)癥，對疾病預后不利[1]。因此，需要可探索新型治療方式。近年來，我國腹腔鏡技術逐漸應用成熟，廣泛應用于臨床，同時技術人員操作越發(fā)嫻熟，腹腔鏡手術治療已經(jīng)成為外科常用治療手段，取得滿意效果。本研究中，對照組實施開腹手術，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切除術。

常規(guī)開腹手術若是處理的膽囊位置比較深，手術中的視野相對小，導致手術難度增加。腹腔鏡切除術可以形成氣腹，保證臟器間距離拉大，可以將患者臟器清晰的顯示，將手術中臟器損傷的幾率降到最低。兩組治療發(fā)現(xiàn)，開腹手術腹部切口相對較大，很多患者在手術之后會體驗到劇烈疼痛，因此不愿意下地活動，延長住院時間。而腹腔鏡下膽囊切除術后，很多患者在手術后第一天就可以下床活動，促進其疾病的快速恢復，將住院時間減少。另外，腹腔鏡下手術切口小，在治療膽囊結石患者中，有利于手術之后患者疾病的恢復。腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡直視下操作，醫(yī)生可以在手術中清晰看到膽囊表面，以及膽囊周圍解剖學情況以及表面組織，擴大手術視野，保障手術安全[2]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量(66.23±7.19)mL與對照組(92.13±5.40)mL比較，明顯減少；觀察組住院時間(3.26±1.87)d與對照組(8.26±2.59)d對比，顯著縮短(P<0.05)。由此可知，觀察組開展的腹腔鏡下膽囊切除術治療效果更加理想。本次筆者研究結果與羅瑞升在腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討[J]的研究結果較為相似，羅瑞升研究選擇的患者是92例，研究的患者年齡在18-79歲之間，也分為對照組以及觀察組，對照組實施開腹手術，觀察組實施腹腔鏡下膽囊切切除術治療?？梢?，本研究效果具有一定的可操作性以及統(tǒng)計學價值。

本研究需改善的區(qū)域：研究中發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術開展中， 個別患者出血量相對較多，經(jīng)過專業(yè)分析是由于手術前準備不夠充分。因此，醫(yī)護人員要保證手術效果，確保患者生命安全，就需保持耐心以及認真的態(tài)度，在術前依據(jù)規(guī)定做好充足準備。并了解不同患者的膽囊結石發(fā)病歷史，詢問其在發(fā)作期間的是否有意外現(xiàn)象。作為醫(yī)院的醫(yī)護人員，還需熟練掌握影像學檢查以及血生化檢查等內(nèi)容，保證檢查有效性與科學性。還需在術前提醒患者做好腸道準備以及皮膚準備，為手術順利進行提供便利。

綜上所述，給予膽囊結石患者腹腔鏡下膽囊切除術的治療，可以將術中出血量極大減少，保障治療更加安全，同時也可縮短住院時間，值得廣泛推廣。