探討公立醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院機(jī)制的構(gòu)建

黃東

立足于當(dāng)前構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的新形勢(shì)，為患病的犯罪嫌疑人提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)確保犯罪嫌疑人的收押收治問題，成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的新課題。羈留醫(yī)院是指專門為患有急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病的犯罪嫌疑人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院[1-2]。既往，對(duì)犯罪嫌疑人進(jìn)行疾病的診療往往在監(jiān)獄醫(yī)院進(jìn)行，然后一所具有完善醫(yī)療設(shè)備的綜合性特定醫(yī)院的建立往往需要投入較多的人力和物力[3]，而羈留醫(yī)院因其所固有的特殊屬性，勢(shì)必導(dǎo)致其設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)的受眾很窄，相關(guān)資源無法得到最大化利用。故基于此，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，在綜合性公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立羈留醫(yī)院，因其可有效利用公立醫(yī)院本身所具備的醫(yī)療設(shè)備及服務(wù)，節(jié)省單獨(dú)建立監(jiān)獄醫(yī)院的建設(shè)投資[4]，而成為近年來各省市政府部門所關(guān)注的重點(diǎn)方向。羈留醫(yī)院因其所具有的特殊屬性，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及實(shí)施羈留監(jiān)管的雙重職能，在當(dāng)前社會(huì)主義和諧社會(huì)發(fā)展的今天，如何重新界定羈留醫(yī)院的職能，重新整合和優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，建立羈留監(jiān)管工作實(shí)際需求，又符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的羈留醫(yī)院的管理機(jī)制以及運(yùn)行機(jī)制，是當(dāng)前羈留醫(yī)院改革創(chuàng)新及其可持續(xù)發(fā)展所必須重視的重要課題?；葜菔刑厥馊藛T收戒羈留醫(yī)院（簡(jiǎn)稱羈留醫(yī)院）在惠州市委市政府的關(guān)心支持下，于2019年投入使用，現(xiàn)該醫(yī)院由惠州市中心人民醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)，由于我國(guó)關(guān)于監(jiān)管場(chǎng)所衛(wèi)生服務(wù)研究的文獻(xiàn)數(shù)量甚少，現(xiàn)有的文章既缺乏對(duì)現(xiàn)實(shí)管理工作的解釋能力，又缺乏對(duì)現(xiàn)實(shí)管理工作的理論指導(dǎo)能力。因此，筆者旨在通過探討在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下綜合性公立醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及可能面臨的挑戰(zhàn)，并基于此提出針對(duì)性建議，以期為后續(xù)公立醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院的推廣提供理論指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 關(guān)于羈留醫(yī)院的選址和布局

羈留醫(yī)院是指專門為患有急性傳染病或其它嚴(yán)重疾病的犯罪嫌疑人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，其涉及病種包括但不限于性病、艾滋病、重癥肺結(jié)核、病毒性肝炎等[5]。故羈留醫(yī)院需要在滿足犯罪嫌疑人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求外，亦確保犯罪嫌疑人的收押收治問題。故羈留醫(yī)院的選址及布局應(yīng)滿足特定的要求。

1.1 關(guān)于羈留醫(yī)院室內(nèi)外布局

為確保犯罪嫌疑人的收押收治問題，羈留醫(yī)院外部需要配置高架堅(jiān)實(shí)的鐵門或鐵柵欄以防犯罪嫌疑人逃跑。其次，羈留醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立在位置相對(duì)隱蔽的樓層，并專門設(shè)立患病犯罪嫌疑人進(jìn)出通道，避免犯罪嫌疑人與醫(yī)院普通患者接觸，一方面避免犯罪嫌疑人本身存在的危險(xiǎn)性而對(duì)醫(yī)院普通患者產(chǎn)生威脅，另一方面亦避免對(duì)醫(yī)院普通患者造成較大的心理壓力。除此之外，羈留醫(yī)院全方位應(yīng)該設(shè)置完善的監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)監(jiān)控每一個(gè)病房及病房周圍的情況。

1.2 關(guān)于羈留醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施及工作人員的配置

為給患病犯罪嫌疑人提供完善的醫(yī)療服務(wù)，建議羈留醫(yī)院內(nèi)部配備彩超儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及心電圖機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，建議配備有完備的醫(yī)療服務(wù)人員。其中，鑒于羈留醫(yī)院本身的特殊性，建議病房中的衛(wèi)生間以矮墻圍隔，并需要在健康系統(tǒng)可以監(jiān)控到的范圍之內(nèi)。

2 關(guān)于羈留醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理模式所存在的問題

由于被監(jiān)禁的犯罪嫌疑人多來自社會(huì)底層，經(jīng)濟(jì)狀況較差、受教育水平低、醫(yī)療保障水平較低，罹患各種傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、艾滋?。?、慢性病及精神病的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)一般人群[6]。目前我院托管羈留醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，簡(jiǎn)而言之，就是采取醫(yī)院和公安系統(tǒng)雙方聯(lián)合管理的模式。首先，公安系統(tǒng)設(shè)立專人對(duì)羈留醫(yī)院進(jìn)行管理，同時(shí)指派中隊(duì)的干警對(duì)羈留醫(yī)院的安保系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)控和管理。其次，羈留醫(yī)院亦直屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理，需要配備有完善的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)才可上崗。但實(shí)際上，本院托管羈留醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，由于關(guān)于羈留醫(yī)院構(gòu)建的相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本文摸著石頭過河，從實(shí)踐工作出發(fā)，探討羈留醫(yī)院的托管運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制存在的問題。

2.1 羈留醫(yī)院行政架構(gòu)不完善

醫(yī)院行政管理架構(gòu)事關(guān)醫(yī)院方方面面的工作，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵所在，同時(shí)，醫(yī)院行政管理架構(gòu)是制定運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的前提和基礎(chǔ)，只有健全的行政管理架構(gòu)與運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的有機(jī)結(jié)合，才能更好地保障醫(yī)院管理質(zhì)量和效率[7]。由于我院托管運(yùn)營(yíng)惠州市羈留醫(yī)院不久，當(dāng)下運(yùn)營(yíng)辦僅有工作人員6名（包括運(yùn)營(yíng)辦主任1人；行政后勤2人；醫(yī)務(wù)1人；護(hù)理1人；信息1人），其行政管理架構(gòu)尚不完善。管理部門發(fā)揮著落實(shí)戰(zhàn)略、管理樞紐、參謀輔佐、溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)保障、監(jiān)督控制的作用，是醫(yī)院效能建設(shè)和政策部署落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，對(duì)羈留醫(yī)院的行政構(gòu)建進(jìn)行完善具有重要作用。

2.2 羈留醫(yī)院運(yùn)營(yíng)職責(zé)不清晰

羈留醫(yī)院現(xiàn)行管理制度和運(yùn)營(yíng)機(jī)制是惠州市中心人民醫(yī)院的延伸。根據(jù)市政府規(guī)定，羈留醫(yī)院是我市衛(wèi)健局下屬公益二類，獨(dú)立法人的事業(yè)單位，現(xiàn)盡管羈留醫(yī)院現(xiàn)由本院托管運(yùn)營(yíng)，但并未把惠州市中心人民醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院的模式及相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行明確，羈留醫(yī)院運(yùn)營(yíng)職責(zé)不明晰。

2.3 醫(yī)療人員配備不足

從社會(huì)的角度分析被羈押人員的衛(wèi)生服務(wù)需求和監(jiān)管場(chǎng)所的衛(wèi)生服務(wù)供給，可以發(fā)現(xiàn)通過提高被監(jiān)管人員的健康水平，有利于全社會(huì)的疾病控制，減輕社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[8]。事實(shí)上，羈留醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生防疫對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生不僅有重要的影響，并且對(duì)促進(jìn)社會(huì)的疾病預(yù)防控制也是一個(gè)良好的機(jī)遇。羈留醫(yī)院羈押的病犯以傳染性疾病、慢性疾病和精神疾病為主，我們?cè)诹b留醫(yī)院?jiǎn)⒂贸醭闪⒘司C合科，配備有病床87張，醫(yī)護(hù)人員共17人（其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師3人；副主任護(hù)師1人，護(hù)理師4人，護(hù)士6人），均由惠州市中心人民醫(yī)院派駐，羈留醫(yī)院本身未招聘有工作人員，故醫(yī)療人員的配備尚需進(jìn)一步補(bǔ)充。

2.4 羈留醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心理壓力較大

羈留病房醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對(duì)象是社會(huì)背景復(fù)雜，具有傳染性，存在溝通障礙的一個(gè)特殊群體，其工作風(fēng)險(xiǎn)大，危險(xiǎn)性高。各種惡性不良環(huán)境的刺激往往使醫(yī)護(hù)人員存在很大的精神和心理壓力。曾有相關(guān)研究對(duì)羈留病房的護(hù)理人員的心理健康狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)研究，研究結(jié)果表明羈留病房的護(hù)理人員SCL-90均分顯著高于正常成人SCL-90常模[9]。因此，對(duì)羈留醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員開展針對(duì)性的心理健康教育具有重要意義。

3 基于羈留醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制不足提出針對(duì)性建議

不足之處包括：（1）關(guān)于羈留醫(yī)院運(yùn)行體制問題：如上所述羈留醫(yī)院運(yùn)營(yíng)職責(zé)不清晰，主要受到羈留醫(yī)院運(yùn)行體制的限制?；诖?，建議對(duì)羈留醫(yī)院運(yùn)行體制進(jìn)行探索。一是建議把羈留醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置為市衛(wèi)健局下屬副處級(jí)公益二類（或一類）獨(dú)立法人單位，自身獨(dú)立運(yùn)營(yíng)管理；二是把羈留醫(yī)院設(shè)置為市中心醫(yī)院的下屬分院，由市中心醫(yī)院直接管理；三是羈留醫(yī)院仍作為獨(dú)立法人單位，政府以購買服務(wù)的方式委托中心醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)，把市中心醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行明確，羈留醫(yī)院收治的病犯所需的醫(yī)療服務(wù)由市中心醫(yī)院提供，財(cái)政向市中心醫(yī)院支付收治病犯所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等。（2）關(guān)于醫(yī)療人員配備不足：惠州市羈留醫(yī)院建設(shè)規(guī)模為200張床位，按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。按照二級(jí)醫(yī)院人員配置行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（床位與工作人員比的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為1：1.3～1.4）需要工作人員260～280名。目前惠州市中心人民醫(yī)院派駐的工作人員與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求在人數(shù)差距較大，羈留醫(yī)院需在衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)下的招聘工作人員補(bǔ)齊不足。

3.1 建立完善的病房管理制度

結(jié)合羈留病房的特點(diǎn)及實(shí)際需求，制定“安全管理制度”“保密制度”等[10]，規(guī)范安全護(hù)理的每個(gè)細(xì)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守保密原則，禁止對(duì)外透露患者的案情或向其親屬傳遞信息。病房管理人員定期監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。鑒于部分犯罪嫌疑人所患疾病具有傳染性，如肺結(jié)核、梅毒以及艾滋病等疾病。因此，羈留病房?jī)?nèi)需要建立完善的消毒隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離及防護(hù)，定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員各種傳染病防護(hù)知識(shí)及職業(yè)暴露應(yīng)急處理技術(shù)，以避免職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

3.2 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員及公安干警的職能，實(shí)施人性化管理制度

羈留醫(yī)院相關(guān)工作的開展需要醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及公安干警的配合。病房收住對(duì)象是犯罪嫌疑人，環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，給醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶來了較大的心理壓力。而公安干警職能發(fā)揮可為醫(yī)務(wù)人員免除一定的后顧之憂，為醫(yī)護(hù)人員提供相對(duì)安全的工作環(huán)境，而醫(yī)務(wù)人員工作職能的發(fā)揮，可減輕犯罪嫌疑人痛疾，在一定程度上亦減輕了公安干警的工作壓力[11]。此外，羈留醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施人性化的管理制度，減輕醫(yī)務(wù)人員及公安干警的工作壓力，以充分提高工作效率。

3.3 建立完善的應(yīng)急預(yù)案

鑒于羈留醫(yī)院本身所存在的特殊性，公立醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行托管運(yùn)營(yíng)的過程中，可能會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。例如患者逃跑、自殺等。因此，這一方面要求羈留醫(yī)院需要在普通病房的基礎(chǔ)上進(jìn)行監(jiān)獄式改造，另一方面亦建議醫(yī)院內(nèi)部建立完善的應(yīng)急預(yù)防[12]，一旦特殊情況發(fā)生，可以做到醫(yī)院內(nèi)部及公安系統(tǒng)上下聯(lián)動(dòng)，將意外發(fā)生所產(chǎn)生的不良后果降低到最低。

事實(shí)上，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，探討綜合性公立醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院的相關(guān)研究并不多見，文章僅起拋磚引玉的作用，以期為后續(xù)公立醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)羈留醫(yī)院的推廣提供理論指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。