醫(yī)院基本建設(shè)中智能化模塊運(yùn)用及項(xiàng)目管理的實(shí)踐探索

潘宣成

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院特別是老院區(qū)，基本建于20世紀(jì)70～90年代，再加之醫(yī)療資源的集中趨勢(shì)，原有的基礎(chǔ)設(shè)施的適應(yīng)性、人均資源配比已難以滿足發(fā)展需要。新建項(xiàng)目要盡量考慮未來(lái)科學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療手段、方式對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的需求，運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行匹配或?yàn)橹A(yù)留兼容發(fā)展的接口和空間；而擴(kuò)建項(xiàng)目在此基礎(chǔ)上還需要考慮到與原系統(tǒng)的有機(jī)融合問(wèn)題。以2018年四川省腫瘤醫(yī)院病理科改造工程為例，淺析一下醫(yī)院基本建設(shè)中智能化模塊運(yùn)用、擴(kuò)容子系統(tǒng)與原系統(tǒng)銜接過(guò)渡項(xiàng)及項(xiàng)目管理的實(shí)踐探索。

1 項(xiàng)目難點(diǎn)

1.1 系統(tǒng)銜接兼容問(wèn)題突出

改建項(xiàng)目位于已建大樓的二樓，涉及到新建各類管網(wǎng)，給排水、送排風(fēng)，強(qiáng)弱電，智能自控系統(tǒng)等擴(kuò)容子系統(tǒng)與原系統(tǒng)銜接過(guò)渡；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)特定設(shè)備的通風(fēng)電力系統(tǒng)如何與樓層總系統(tǒng)之間的銜接問(wèn)題。本項(xiàng)目對(duì)環(huán)境十萬(wàn)級(jí)層流凈化，溫度濕度有著極為精確的特殊控制要求。土建工程、電氣工程、通訊工程、凈化工程、裝飾工程各專業(yè)間統(tǒng)一協(xié)調(diào)難度大。病理實(shí)驗(yàn)室一般除了感到患者的送檢標(biāo)本臟、聞到有異氣味外，往往忽略了可能已給人們帶來(lái)危害。病理實(shí)驗(yàn)室安全是實(shí)驗(yàn)室管理工作的重要內(nèi)容之一，病理活檢組織檢查工作是一項(xiàng)程序多和復(fù)雜的工作，每項(xiàng)工作需要在特定的工作間進(jìn)行。

1.2 廢氣污染

實(shí)驗(yàn)室廢氣主要是一些化學(xué)試劑所產(chǎn)生的具有刺激氣味和有害的氣體如甲醛、二甲苯等，這些廢氣集中在實(shí)驗(yàn)室，對(duì)人危害較大，應(yīng)通過(guò)通風(fēng)柜排走，避免散發(fā)實(shí)驗(yàn)室。廢氣經(jīng)過(guò)等離子消毒、活性炭過(guò)濾排放至室外，工作時(shí)間內(nèi)對(duì)房間送風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行等離子消毒，消毒器工作時(shí)產(chǎn)生正離子與負(fù)離子，送入、排出房間空氣進(jìn)行正負(fù)電荷中和的瞬間產(chǎn)生巨大的能量釋放，從而導(dǎo)致其周圍細(xì)菌結(jié)構(gòu)的改變或能量的轉(zhuǎn)換，致使細(xì)菌死亡，實(shí)現(xiàn)其殺菌的作用。由于負(fù)離子的數(shù)量大于正離子的數(shù)量，因此多余的負(fù)離子仍然漂浮在空氣中，可以達(dá)到消煙、除塵、消除異味、改善空氣的質(zhì)量，以促進(jìn)人體健康作用，在工作之外的時(shí)間使用臭氧殺菌，臭氧具有非常強(qiáng)的氧化性，與細(xì)菌發(fā)生反應(yīng)從而達(dá)到滅菌的效果，瞬間產(chǎn)生極大的殺菌、解毒、漂白、脫臭等氧化作用，達(dá)到符合排放標(biāo)準(zhǔn)的凈化氣體。在大空間范圍內(nèi)集中存放諸多設(shè)備，設(shè)置各種功能的房間。如何保證百級(jí)層流實(shí)驗(yàn)室達(dá)到國(guó)家要求也是擺在我們面前的難題。

1.3 分區(qū)分類分時(shí)管控

房間數(shù)量大、類別多，診室、實(shí)驗(yàn)室、辦公室、衛(wèi)生淋浴間各自對(duì)物理指標(biāo)的需求不同，這些區(qū)域應(yīng)明確分開(kāi)做到既相互聯(lián)系又互不干擾和污染，期間管道線路相互交錯(cuò)，空氣循環(huán)與溫濕度控制分區(qū)協(xié)調(diào)難度大，邏輯復(fù)雜，人工24小時(shí)不間斷管控難度大且不及時(shí)不準(zhǔn)確。

1.4 傳統(tǒng)通用建筑材料的適應(yīng)性落后

實(shí)驗(yàn)區(qū)域建筑面積約為650m2，標(biāo)示庫(kù)為低溫房間，對(duì)溫度濕度要求高，包埋切片室、脫水室、取材室有二甲苯氣體排出。如按通常作法選用鋁扣板吊頂，鋁扣板密封不嚴(yán)，不便于排風(fēng)、送風(fēng)自動(dòng)控制，空調(diào)溫度、濕度難以控制，容易出現(xiàn)排風(fēng)及新風(fēng)的風(fēng)量難以控制以及吊頂內(nèi)21臺(tái)空調(diào)盤(pán)管產(chǎn)生噪音，檢修不便等諸多問(wèn)題。房間與房間之間容易竄味，同時(shí)實(shí)驗(yàn)區(qū)域的所有實(shí)驗(yàn)都會(huì)產(chǎn)生帶酸帶堿的氣體，對(duì)鋁扣板頂板腐蝕性比較大。普通空氣凈化系統(tǒng)不具備自檢自控的自適應(yīng)性能，無(wú)法進(jìn)行非人為干預(yù)的環(huán)境感知作業(yè)，難以實(shí)現(xiàn)智能建筑的初衷。

2 基建項(xiàng)目中的智能化模塊的實(shí)踐運(yùn)用

醫(yī)護(hù)人員對(duì)環(huán)境實(shí)驗(yàn)室溫度濕度極為精確的特殊控制要求。在進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)施工時(shí)，綜合了各方面需求進(jìn)行全面深入的考察，按照具體實(shí)際情況，注重理論與實(shí)際的結(jié)合。同時(shí)，也要把項(xiàng)目對(duì)各細(xì)分區(qū)域的不同送風(fēng)、排風(fēng)壓差要求的特殊性考慮到設(shè)計(jì)中去，著重注意了保證溫度、濕度、內(nèi)外氣壓差、風(fēng)速、照明、噪音的控制具有極高的穩(wěn)定性、可控性和安全性。在上述總體思路的指導(dǎo)下，項(xiàng)目在環(huán)境配套上大膽引入智能化控制系統(tǒng)，將分區(qū)控制、精準(zhǔn)控制、聯(lián)運(yùn)互通、遠(yuǎn)程監(jiān)控、自動(dòng)設(shè)定等技術(shù)難題進(jìn)行整合處理，在本項(xiàng)目中均實(shí)現(xiàn)了最優(yōu)方案系統(tǒng)集成。其中重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了：

（1）集中與局部控制相結(jié)合：中央控制與局部關(guān)聯(lián)可同時(shí)控制。

（2）智能化與人工干預(yù)相結(jié)合：環(huán)保、噪音與高凈度的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，考慮到本項(xiàng)目的業(yè)務(wù)流量通風(fēng)需求較一般場(chǎng)景計(jì)算值稍大，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)人員病理復(fù)雜，對(duì)環(huán)境要求較高，空氣質(zhì)量敏感度概率遠(yuǎn)高于其他項(xiàng)目，按照常規(guī)計(jì)算值設(shè)計(jì)的系統(tǒng)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很大管控難度，但又須將噪音及風(fēng)道積塵控制在一定范圍，這就對(duì)系統(tǒng)施工的管線布局、設(shè)備搭配、邏輯聯(lián)系有著較高要求。

（3）分區(qū)域管控：病理科各類分區(qū)空間功能不同，對(duì)環(huán)境的需求有著相應(yīng)的差別，如里按以往的經(jīng)驗(yàn)，以人工進(jìn)行調(diào)整管控，將是一個(gè)繁重而龐大的工作，且不能作到及時(shí)響應(yīng)和精準(zhǔn)配置。那如何將相互關(guān)聯(lián)又相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管控，這就需要協(xié)調(diào)其使用到為腫瘤病理科設(shè)計(jì)出一套具有針對(duì)性的系統(tǒng)智能化解決方案，重點(diǎn)保障敏感區(qū)域，同時(shí)兼顧常規(guī)區(qū)域在功能成本時(shí)空上的不同需求。在這樣一個(gè)多類別綜合區(qū)域，要想每個(gè)細(xì)節(jié)都能讓醫(yī)護(hù)技人員滿意是非常不容易的事情。因此須綜合各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，充分發(fā)揮技術(shù)整合能力進(jìn)行科學(xué)的整合，才能把項(xiàng)目建成國(guó)內(nèi)一流的病理實(shí)驗(yàn)室。建設(shè)成功對(duì)學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展都具有很大的意義，也希望能為建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目樹(shù)立了一個(gè)樣板提供參考。

（4）送/排風(fēng)變頻控制，根據(jù)總管靜壓檢測(cè)壓力與設(shè)定值比較，調(diào)節(jié)變頻頻率，使送/排風(fēng)壓力達(dá)到房間設(shè)定值（文丘里閥的運(yùn)用）。

（5）應(yīng)急自動(dòng)處置預(yù)設(shè)，在出現(xiàn)如：停電、溫差氣壓變化、濕度變化等系統(tǒng)預(yù)設(shè)情形，系統(tǒng)將按預(yù)設(shè)方案進(jìn)行調(diào)控以達(dá)到最佳效果。

（6）人員應(yīng)用與建筑、設(shè)備有機(jī)結(jié)合：針對(duì)各區(qū)域人員流動(dòng)變化及功能場(chǎng)景的變化，系統(tǒng)可隨時(shí)進(jìn)行智能調(diào)節(jié)。

3 運(yùn)用創(chuàng)新思維在基建項(xiàng)目全過(guò)程管控的探索

3.1 施工團(tuán)隊(duì)甄選

選擇有大量相關(guān)經(jīng)驗(yàn)且具備相關(guān)完整體系的成熟團(tuán)隊(duì)進(jìn)行設(shè)計(jì)施工，其中特別注重設(shè)計(jì)、施工單位在電子與智能化工程、空氣環(huán)境凈化方面的優(yōu)勢(shì)。

3.2 施工進(jìn)程管控

（1）專家指導(dǎo)，專業(yè)權(quán)威。項(xiàng)目難點(diǎn)及特殊性決定了其對(duì)環(huán)境的嚴(yán)苛要求。因此只有在業(yè)內(nèi)專家?guī)ьI(lǐng)下進(jìn)行的專業(yè)智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案，才能對(duì)指導(dǎo)實(shí)際工作起到關(guān)鍵作用?；üぷ鞯哪繕?biāo)是為患者和醫(yī)護(hù)工作者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境，介于項(xiàng)目的實(shí)用技術(shù)要求的特殊性，醫(yī)院基建辦、病理科特邀行業(yè)專家李甘地教授進(jìn)行項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，李教授是原四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院副院長(zhǎng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)四川分會(huì)病理學(xué)會(huì)主任委員。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事，腫瘤病理專業(yè)委員會(huì)主任委員，淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員?，F(xiàn)任《中華病理學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華醫(yī)學(xué)雜志》編委、《臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志》副主編、《診斷病理學(xué)雜志》編委、《白血病與淋巴瘤雜志》編委。發(fā)表文章100多篇，主編七年制病理學(xué)教科書(shū)，參編專著5部。四川省省級(jí)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的病理形態(tài)學(xué)和分子病理學(xué)診斷。

李教授多次對(duì)設(shè)計(jì)方案提出了切合實(shí)際的調(diào)整，并親臨施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。因其大力支持讓項(xiàng)目有了專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威保障，施工細(xì)節(jié)更能滿足后期使用的需要。

（2）緊盯目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整。醫(yī)院基建辦在管理施工進(jìn)程中，組織設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理三方對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行“目標(biāo)化方案協(xié)調(diào)”，本著實(shí)事求是的態(tài)度，從項(xiàng)目的應(yīng)用要求出發(fā)，從現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況出發(fā)，就項(xiàng)目中存在的前期設(shè)計(jì)與成都瑞潔思環(huán)境工程有限公司施工團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量深入地探討交流，彼方專家借鑒引入了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的同類項(xiàng)目成熟經(jīng)驗(yàn)和方案，結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況，融合雙方智慧形成了大量頗具專業(yè)水準(zhǔn)的合理化解決方案。①一線督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)決策。組織現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)小組，院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)定時(shí)親至現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展多方意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)交流探討，針對(duì)問(wèn)題立即推演及時(shí)拍板，將影響工程進(jìn)度的決策項(xiàng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處置。②過(guò)程預(yù)檢，實(shí)情建檔。對(duì)為確保工程的優(yōu)良品質(zhì)，把看得見(jiàn)和看不見(jiàn)的質(zhì)量問(wèn)題都扼殺在初期，在施工方的緊密配合下，我們把施工各環(huán)節(jié)擬定了154分項(xiàng)工程過(guò)程驗(yàn)收，嚴(yán)格落實(shí)驗(yàn)收合格一道工序，再進(jìn)行一道工序的原則。智能建筑自控系統(tǒng)以及空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，不同于已往普通建筑施工作業(yè)，它需要大量的邏輯硬件支持節(jié)點(diǎn)，管線交錯(cuò)密布，系統(tǒng)相互間作用影響，導(dǎo)致預(yù)埋預(yù)設(shè)構(gòu)件錯(cuò)綜復(fù)雜。施工過(guò)程中即要注重設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定性、安全性，更要考慮到檢修維保的便利性。在排布設(shè)置前須檢校施工實(shí)際與設(shè)計(jì)圖紙的對(duì)應(yīng)性，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)留下圖片資料存檔，為后期調(diào)整維修提供準(zhǔn)確依據(jù)。

（3）實(shí)事求是，因地制宜。如：項(xiàng)目進(jìn)行前期針對(duì)原病理科鋁扣板吊頂不能適應(yīng)需求的問(wèn)題，改選50mm型玻鎂手工板，這一材料具有耐高溫、阻燃、吸聲防震、防水防潮、防腐、無(wú)毒無(wú)味無(wú)污染的使用性能；同時(shí)房間與房間形成獨(dú)立密閉空間，便于氣味排放、設(shè)備檢修、溫濕度及壓差的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)了使用功能。在此基礎(chǔ)上，才能保證項(xiàng)目合乎腫瘤醫(yī)院病理科對(duì)空氣質(zhì)量的嚴(yán)苛實(shí)用要求。

4 結(jié)語(yǔ)

在這次病理科的改造工程中，我們深刻地感受到要高效率、具備開(kāi)拓精神地去實(shí)施現(xiàn)代智能化科室建設(shè)，需要以經(jīng)驗(yàn)豐富、設(shè)計(jì)施工能力均衡完備的設(shè)計(jì)施工單位作為基礎(chǔ)條件；以行業(yè)權(quán)威人士把關(guān)護(hù)航，讓建設(shè)以使用者為中心提供服務(wù)；以現(xiàn)代信息、人工智能技術(shù)為突破口，促進(jìn)行業(yè)后勤工作的科技含量；以環(huán)境技術(shù)指標(biāo)為重點(diǎn)環(huán)節(jié)，使后勤單位成為一線醫(yī)護(hù)人員的可靠保障，從而有力推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行高水準(zhǔn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。