北京某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理思路與實踐

■ 蔣 琳 周 奕 張中天 吳宇皓

2019年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，醫(yī)用耗材從取消加成到集中采購，已經(jīng)使醫(yī)療機構(gòu)收入來源和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[1]。醫(yī)院在保障醫(yī)療安全的前提下，要通過加強核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，提高工作效率。當(dāng)前，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理仍然存在一些問題，如醫(yī)用耗材供應(yīng)商多、品種品規(guī)多、用量大，增加了醫(yī)院管理難度；物資管理信息系統(tǒng)相對獨立，相關(guān)信息及數(shù)據(jù)難以與其他系統(tǒng)互通，形成信息孤島；低值醫(yī)用耗材在醫(yī)院的請領(lǐng)采取以領(lǐng)代銷模式，科室?guī)旆康膸齑媲闆r監(jiān)管不足，“跑冒滴漏”現(xiàn)象難以避免；大包裝低值醫(yī)用耗材領(lǐng)用會造成科室?guī)旆康闹С鲈谀吃录ぴ?，與收入無法匹配；不合理的耗材使用，對醫(yī)療安全產(chǎn)生負(fù)面影響等。針對這些問題，亟需通過信息化技術(shù)加強精細(xì)化管理。

1 相關(guān)研究

醫(yī)用耗材管理主要包括耗材準(zhǔn)入、采購、倉儲、使用和監(jiān)督評價等[2]，物流信息平臺可以形成數(shù)據(jù)整合與考核管理的合力，實現(xiàn)對耗材的事前、事中、事后全流程管理[3]。當(dāng)前，很多醫(yī)院采取對高值醫(yī)用耗材條碼化管理、搭建物資信息管理系統(tǒng)等方式實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的雙向追溯[4-5]。但是，由于物資采購環(huán)節(jié)相對獨立，會對耗材成本的控制產(chǎn)生一定影響；而低值耗材種類繁多，管理費時費力。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡稱我院）醫(yī)用耗材使用量高于北京市屬醫(yī)院平均水平，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，我院持續(xù)探索信息系統(tǒng)在醫(yī)用耗材精細(xì)化管理中的應(yīng)用，通過對物資管理信息系統(tǒng)進行改造升級，在保證醫(yī)院耗材質(zhì)量的前提下，一系列耗材管理舉措取得良好成效。

2 方案設(shè)計與實施

2.1 整體設(shè)計

我院物資管理信息系統(tǒng)醫(yī)用耗材管理升級建設(shè)，采取院內(nèi)院外醫(yī)用耗材同步管理模式。一方面，對供應(yīng)商加強管理，通過云平臺實現(xiàn)供應(yīng)商的資質(zhì)管理、注冊證管理，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的物資條碼管理、有效期管理等；另一方面，院內(nèi)同時對高值醫(yī)用耗材和低值醫(yī)用耗材進行更為嚴(yán)格的控制，如高值醫(yī)用耗材的雙簽字管理、核銷管理，低值醫(yī)用耗材的盤點管理、跟蹤查點等。在進行多維管理的基礎(chǔ)上，通過一系列指標(biāo)的統(tǒng)計監(jiān)測，將統(tǒng)計監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果反饋到信息系統(tǒng)中，便于持續(xù)優(yōu)化醫(yī)用耗材監(jiān)管，定期執(zhí)行整改。由此，全院實現(xiàn)了醫(yī)用耗材的全流程閉環(huán)管理，并同步將該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持至醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)及績效評估工作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的規(guī)范流動和應(yīng)用。

2.2 主要管理功能

2.2.1 供應(yīng)商管理。醫(yī)用耗材管理面臨供應(yīng)商多、品種品規(guī)多、用量大，且傳統(tǒng)管理模式粗放、低效等問題[6]。為有效解決這一問題，我院在物資管理信息系統(tǒng)中開發(fā)了供應(yīng)商云平臺管理模塊。供應(yīng)商通過遠程云桌面登錄系統(tǒng)，掃描每個產(chǎn)品自帶條碼并錄入對應(yīng)規(guī)格、批號、效期，生成并打印醫(yī)院高值醫(yī)用耗材條碼（編碼規(guī)則由醫(yī)院制定），粘貼在產(chǎn)品外包裝上，再攜產(chǎn)品到院。醫(yī)院庫管員可通過掃描醫(yī)院條碼直接在物資管理系統(tǒng)中進行入庫操作。2.2.2 高值醫(yī)用耗材管控。耗材管理的各階段相對獨立，所產(chǎn)生的信息及數(shù)據(jù)如果不能及時有效聯(lián)系起來，會大大降低管理效果[7]。在物資管理信息系統(tǒng)中，設(shè)置雙簽字管理模塊，即庫管員對高值醫(yī)用耗材全部掃碼出庫，并輸入手術(shù)室護士工號，隨后進行出庫審核；手術(shù)室護士使用手術(shù)間內(nèi)的電腦，通過系統(tǒng)操作對領(lǐng)取高值醫(yī)用耗材進行簽字接收；系統(tǒng)全程會保留痕跡，雙方都對耗材有管理責(zé)任，避免因高值醫(yī)用耗材發(fā)生丟失或被冒領(lǐng)，無法查找原因而出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象。

在物資管理信息系統(tǒng)中，開發(fā)高值醫(yī)用耗材核銷管理模塊。庫管員可以通過系統(tǒng)核對已出庫醫(yī)用耗材的領(lǐng)用和消耗情況：差額為零即為耗材核銷完成；差額不為零時，庫管員可通過查詢高值醫(yī)用耗材條碼進行追蹤，根據(jù)高值醫(yī)用耗材在系統(tǒng)中的流向找出原因，實現(xiàn)動態(tài)追溯[8]；如果發(fā)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材并未使用，可以督促手術(shù)室護士將其在系統(tǒng)和現(xiàn)實中退回。

2.2.3 低值醫(yī)用耗材管控。低值醫(yī)用耗材財務(wù)記賬方式往往為以領(lǐng)代銷模式，科室?guī)旆康膸齑媲闆r和耗材的使用情況難以監(jiān)管。我院在物資管理信息系統(tǒng)中設(shè)置盤點功能模塊，各科室護士長于每月最后一個工作日安排專人對本科室留存的非高值醫(yī)用耗材進行實物盤點，并將盤點值錄入系統(tǒng)，打印盤點單，上報財務(wù)處；采購中心庫管員定期安排人員到科室實地跟蹤抽查，每月末在系統(tǒng)中統(tǒng)計全院醫(yī)用耗材盤存月報，報至財務(wù)處，作為賬務(wù)記賬依據(jù)。采購中心可以查詢科室的結(jié)余情況，用于判斷是否還需補給科室?guī)齑妗?/p>

2.2.4 醫(yī)用耗材的不合理使用監(jiān)控管理。根據(jù)醫(yī)用耗材的管控要求，我院對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，在醫(yī)院物資信息管理系統(tǒng)中設(shè)置管理決策支持模塊，監(jiān)控醫(yī)用耗材的使用情況，如監(jiān)管止血材料等重點醫(yī)用耗材使用、科室及醫(yī)師耗材占比、不同科室相同病種醫(yī)用耗材費用、國產(chǎn)/進口耗材比例等指標(biāo)。同時，對消耗支架數(shù)大于3的手術(shù)進行監(jiān)控，避免出現(xiàn)過度使用等不合理現(xiàn)象。對醫(yī)用耗材疑似不合理應(yīng)用的監(jiān)控，可以支持從科室組到科室，從科室再到醫(yī)生的逐層挖掘，形成實時控制，并為管理決策提供支持[9]。

3 應(yīng)用效果

3.1 醫(yī)用耗材全流程閉環(huán)管理，有效提升醫(yī)院耗材管理效率和監(jiān)管效力

通過供應(yīng)商云平臺管理，將大量繁重的高值醫(yī)用耗材條碼維護工作轉(zhuǎn)移到院外，由供應(yīng)商負(fù)責(zé)；庫管員只需對進院高值醫(yī)用耗材條碼掃碼，即可查詢醫(yī)院耗材的相關(guān)屬性，入庫時節(jié)省了雙方驗收核對的時間，大大提高了工作效率，節(jié)省了人力成本。我院條碼管理的品規(guī)逐步增加，目前已實現(xiàn)冠脈支架、球囊、起搏器、心臟瓣膜、血管等600余種常用品規(guī)的條碼化管理。同時，設(shè)立庫存基數(shù)，清退高值耗材冗余庫存，為醫(yī)院減少應(yīng)付賬款近2000萬元。

在耗材請領(lǐng)時，醫(yī)院要求庫管員和手術(shù)護士雙方在系統(tǒng)內(nèi)共同確認(rèn)，責(zé)任明確，相互監(jiān)管。醫(yī)用耗材全流程閉環(huán)管理避免了“跑冒滴漏”的現(xiàn)象?；颊咝畔⑴c物品信息在信息系統(tǒng)內(nèi)關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了植入性耗材的雙向追溯。核銷功能的建立，大大提高了庫管員的工作效率，增強了醫(yī)院耗材管理水平，為耗材收支管理提供保障。

3.2 醫(yī)用耗材管理全維度分析，助力科室績效考核和醫(yī)院運營管理決策

將醫(yī)用耗材的使用情況通過運營管理決策支持系統(tǒng)進行圖形化展示，對耗材占比、進口耗材比例、不同科室相同病種醫(yī)用耗材費用、耗材收費大于3.5萬元的手術(shù)、支架消耗大于3個的手術(shù)、冠脈支架降價后的使用情況等指標(biāo)進行監(jiān)控，同時支持從科室組到科室，從科室再到醫(yī)生的逐層挖掘，讓科主任不僅能及時發(fā)現(xiàn)問題，還能夠?qū)栴}進行準(zhǔn)確定位，助力科室績效考核。用行政手段干預(yù)科室節(jié)約成本和加強耗材合理使用，效果明顯，各科室耗材占比呈逐月遞減趨勢。

3.3 全院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，運營管理效率進一步提升

通過對精細(xì)化管理的探索應(yīng)用，醫(yī)用耗材消耗明顯下降。2018年，我院衛(wèi)生材料收入占比44.21%，比上年同期增長8.29%，為近6年來最小增速；2019年6-12月，醫(yī)用耗材精細(xì)化管理以來，耗材總金額增速明顯放緩，耗材占比從60.32%下降到58.63%，醫(yī)務(wù)性收入占比從25.18%提高到29.18%，收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化；2020年，我院耗材占比較以往同期有所下降。結(jié)合均次費用及患者滿意度調(diào)查等結(jié)果，我院一系列精細(xì)化管理舉措切實減輕了患者負(fù)擔(dān)，患者滿意度有所提升。

4 討論與建議

4.1 成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，在組織上給予保障

醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理不是某一個科室能夠獨立完成，與醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)學(xué)工程處、財務(wù)處、信息中心等科室關(guān)系密切，沒有一個專門的項目領(lǐng)導(dǎo)小組進行頂層設(shè)計、統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)各部門的資源與關(guān)系，就不可能完成好此項工作。因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予足夠重視，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，給予組織保障。

4.2 管理部門需明確管理目標(biāo)和思路，有的放矢地提出管理需求

信息系統(tǒng)再好，也只是一個管理工具。信息系統(tǒng)的設(shè)計思路由管理需求決定。如果管理目標(biāo)不明確，管理思路不清晰，需求分析就很難做到位，信息系統(tǒng)的開發(fā)就會事倍功半。此外，信息系統(tǒng)上線的意義不在于將原有流程電子化，而是吸收先進的管理經(jīng)驗，通過信息系統(tǒng)對原有流程進行優(yōu)化和革新，從而提高工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量、節(jié)省人力成本、提升管理水平。因此，信息系統(tǒng)的研發(fā)要始終以問題和需求為導(dǎo)向，不要盲目引入新技術(shù)生硬地尋找應(yīng)用場景，避免本末倒置。

4.3 信息系統(tǒng)要與時俱進，動態(tài)跟進

醫(yī)院在對醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的過程中，管理重點會不斷變化。例如，我院的醫(yī)用耗材品規(guī)和數(shù)量繁多，在控制耗材不合理使用之初，醫(yī)院主動針對手術(shù)非必需并容易出現(xiàn)不合理應(yīng)用的醫(yī)用耗材（例如止血材料）進行監(jiān)控和間斷性停用；之后，我院對單價過高或進口比例過高的醫(yī)用耗材進行管控；最后，隨著上級對冠心病介入患者執(zhí)行DRGs付費，我院對冠脈支架和球囊的不合理使用重點進行管控。而每一次管理重點的改變，都會對信息系統(tǒng)提出新的個性化需求，因此信息系統(tǒng)必須與時俱進，動態(tài)跟進。只有如此，才能不斷滿足管理需求。