SynoVent E5呼吸機(jī)常見(jiàn)故障分析及維修

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院設(shè)備器材科 （廣東 廣州 510280）

內(nèi)容提要： 呼吸機(jī)作為急救與生命支持類設(shè)備在臨床中被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)重要地位。但在呼吸機(jī)的頻繁應(yīng)用中易出現(xiàn)一些故障，影響治療效果，甚至還威脅患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此本文以SynoVent E5為例，對(duì)呼吸機(jī)常見(jiàn)故障分析，并對(duì)維修方法進(jìn)行討論，供同行參考。

呼吸機(jī)作為常用醫(yī)療器械設(shè)備，可實(shí)現(xiàn)輔助自助通氣的效果，通常在呼吸衰竭等疾病中應(yīng)用。當(dāng)前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，不管是呼吸機(jī)類型還是呼吸機(jī)模式均得到了進(jìn)一步的更新與完善。但呼吸機(jī)的頻繁使用也增加了故障的發(fā)生，對(duì)臨床日常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)產(chǎn)生影響，還可能造成醫(yī)療事故，威脅患者生命安全。呼吸機(jī)SynoVent E5在使用中受到多種因素的影響下會(huì)出現(xiàn)一些故障，影響設(shè)備的正常使用。因此，需全面地對(duì)故障進(jìn)行歸類、分析，定位故障原因，有針對(duì)性對(duì)故障進(jìn)行排除。本文對(duì)呼氣閥出氣口異響、呼吸機(jī)系統(tǒng)自檢報(bào)安全閥測(cè)試失敗進(jìn)行深入分析，針對(duì)2例常見(jiàn)故障的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并給出解決方案。

1.SynoVent E5呼吸機(jī)常見(jiàn)故障分析

1.1 呼氣閥出氣口異響

在P-SIMV模式下，呼吸機(jī)SynoVent E5呼氣閥出氣口“異響”。經(jīng)分析，這一周期內(nèi)吸氣過(guò)程中若發(fā)生關(guān)于氣道壓力過(guò)高的報(bào)警，則呼吸機(jī)將會(huì)啟動(dòng)強(qiáng)制切換程序，轉(zhuǎn)為呼氣階段泄壓狀態(tài)。同時(shí)在壓力模式下，若發(fā)生氣道壓力過(guò)高相關(guān)報(bào)警，則會(huì)使下一周期吸氣過(guò)程中呼氣閥封閥壓力降低，若封閥壓力比吸氣壓力小，則將在呼氣過(guò)程中出現(xiàn)呼氣閥跑氣情況。另外本次周期內(nèi)氣道壓力超限越多，則下一個(gè)周期吸氣過(guò)程中對(duì)封閥壓力的調(diào)整也越大，隨之出現(xiàn)的呼氣閥跑氣流速也將增加。若患者恢復(fù)平靜狀態(tài)，則呼吸機(jī)將把封閥壓力反饋至常規(guī)狀態(tài)，兩個(gè)周期左右通氣將基本恢復(fù)正常。由此可見(jiàn)這一故障是因氣道壓力報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低而導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高相關(guān)報(bào)警頻繁觸發(fā)，進(jìn)而使呼氣閥出氣口出現(xiàn)異響問(wèn)題，這一情況是呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，屬于設(shè)備本身的保護(hù)機(jī)制之一。針對(duì)這一情況，一是對(duì)氣道壓力報(bào)警的上限進(jìn)行調(diào)整以避免氣道壓力過(guò)高而報(bào)警；二是對(duì)通氣參數(shù)予以調(diào)整以降低氣道壓力，使其低于氣道壓力報(bào)警上限，取消氣道壓力過(guò)高而導(dǎo)致的系統(tǒng)報(bào)警。

氣道壓力過(guò)高報(bào)警導(dǎo)致的下周期呼氣端的“異響”屬于正常現(xiàn)象，是呼吸機(jī)本身的保護(hù)機(jī)制引起的，避免此類“異響”需要正確理解呼吸機(jī)的工作原理，通過(guò)調(diào)節(jié)合理的設(shè)置參數(shù)。

1.2 呼吸機(jī)系統(tǒng)自檢報(bào)安全閥測(cè)試失敗

呼吸機(jī)SynoVent E5系統(tǒng)自檢報(bào)安全閥測(cè)試作為系統(tǒng)自檢中檢測(cè)失敗的常見(jiàn)項(xiàng)目，以其測(cè)試機(jī)制為依據(jù)，對(duì)其失敗原因進(jìn)行分析，系統(tǒng)自檢涉及到的主要部分包括監(jiān)控板、呼氣閥、比例閥以及安全閥等。而安全閥測(cè)試的關(guān)鍵在于對(duì)其開關(guān)控制狀況是否正常，同時(shí)其開關(guān)前后一段時(shí)間氣路的壓力變化能否與設(shè)計(jì)要求相適應(yīng)，因此其自檢失敗的原因主要涉及到以下兩個(gè)方面，一是因系統(tǒng)漏氣，無(wú)法建立氣路壓力，導(dǎo)致檢測(cè)失敗。二是因機(jī)械或硬件故障而導(dǎo)致檢測(cè)失敗。

針對(duì)系統(tǒng)漏氣而導(dǎo)致的安全閥檢測(cè)失敗問(wèn)題，首先需要對(duì)泄漏量進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)其是否在允許范圍內(nèi)，即在300mL/min以下。將泄漏點(diǎn)故障排除，確保泄漏量在允許范圍內(nèi)后，可通過(guò)模擬安全閥測(cè)試機(jī)制，檢查閥門的動(dòng)作是否正常及壓力是否滿足設(shè)計(jì)要求。通過(guò)廠家維護(hù)—診斷測(cè)試—閥門測(cè)試，打開呼吸機(jī)系統(tǒng)自帶的閥門診斷工具。在測(cè)試安全閥過(guò)程中，其開關(guān)控制主要涉及到兩個(gè)模塊，一是呼吸機(jī)控制模塊，二是呼吸機(jī)保護(hù)模塊。通過(guò)對(duì)安全閥進(jìn)行開關(guān)操作，對(duì)安全閥打開或關(guān)閉的狀態(tài)進(jìn)行觀察，確認(rèn)其是否正常，可通過(guò)對(duì)機(jī)器內(nèi)聲音變化進(jìn)行判斷：如果安全閥處于打開狀態(tài)下，則可聽(tīng)見(jiàn)輕微“啪”的一聲，或進(jìn)入A/D通道，對(duì)呼吸機(jī)控制模塊內(nèi)安全閥狀態(tài)進(jìn)行查看。如果A/D值在2以下則表示安全閥處于打開狀態(tài)，如果A/D值在1400左右則表示安全閥處于關(guān)閉狀態(tài)，據(jù)此對(duì)安全閥開關(guān)正常與否進(jìn)行判斷。如果在安全閥打開或關(guān)閉過(guò)程中，并無(wú)聲音或數(shù)值變化，則可能是因監(jiān)控板故障而導(dǎo)致，也可能是因電磁鐵故障而導(dǎo)致。正常情況下，如果安全閥處于打開狀態(tài)，閥門測(cè)試中可觀察到其狀態(tài)電壓值約為1.7V，如果安全閥處于關(guān)閉狀態(tài)，其狀態(tài)電壓值為0V。若測(cè)試過(guò)程中不符合該標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明閥門驅(qū)動(dòng)電路存在故障，即監(jiān)控板存在故障，需要及時(shí)更換監(jiān)控板。如果安全閥的狀態(tài)電壓值無(wú)異常，則說(shuō)明安全閥存在故障，需要及時(shí)更換安全閥電磁鐵。

若上述檢測(cè)過(guò)程無(wú)發(fā)現(xiàn)故障，則需進(jìn)一步進(jìn)行安全閥模擬測(cè)試。在測(cè)試過(guò)程中呼氣閥開閥流速設(shè)置為5L/min，封閥壓力設(shè)置為50cmH2O，在此狀態(tài)下氣路壓力將會(huì)提升。正常情況下應(yīng)依次為：安全閥打開前，呼氣壓力傳感器測(cè)量值與呼氣閥封閥壓力相近；安全閥打開后，壓力傳感器測(cè)量值應(yīng)在4s之內(nèi)降低到15cmH2O以內(nèi)，否則為安全閥打開異常；安全閥重新關(guān)閉后，呼氣壓力傳感器測(cè)量值應(yīng)與呼氣閥封閥壓力相近否則為安全閥關(guān)閉異常。

安全閥模擬測(cè)試如有步驟失敗，首先對(duì)吸氣比例閥進(jìn)行檢測(cè)，在測(cè)試過(guò)程中，觀察在小流速條件下能否打開空氣吸氣比例閥，如果無(wú)法打開，則需要進(jìn)行流量校準(zhǔn)，或?qū)饴穳K組件予以更換。其次可對(duì)PEEP閥予以檢測(cè)，觀察PEEP壓力傳感器與呼氣閥封閥壓力設(shè)置值之間的偏差，判斷PEEP閥或PEEP壓力傳感器是否存在故障。最后可對(duì)泄壓閥進(jìn)行檢測(cè)，如果安全閥打開無(wú)異常，則觀察在10cmH2O條件下泄壓閥是否存在粘連。

對(duì)于呼吸機(jī)SynoVent E5系統(tǒng)自檢而言，安全閥測(cè)試作為基礎(chǔ)測(cè)試內(nèi)容，其以壓力測(cè)試為前提，但建立壓力要求密閉性良好，因此需要對(duì)氣路系統(tǒng)密閉性進(jìn)行檢查和確認(rèn)，使壓力建立得到保障。因此如果在呼吸機(jī)SynoVent E5系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)程中，出現(xiàn)安全閥測(cè)試失敗問(wèn)題，首先需要對(duì)泄漏量范圍進(jìn)行確認(rèn)，再通過(guò)閥門診斷工具予以檢測(cè)。

2.減少呼吸機(jī)故障的措施

呼吸機(jī)對(duì)患者生理呼吸有替代以控制作用，甚至可改變生理呼吸，提高肺通氣量，使患者呼吸功能得到改善，同時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以降低因呼吸而造成的體能消耗，使心臟儲(chǔ)備得到有效節(jié)約。當(dāng)前，因疾病種類增加，加上治療難度提高，因此呼吸機(jī)的應(yīng)用也愈加頻繁。對(duì)于此為避免呼吸機(jī)故障的出現(xiàn)，使其運(yùn)行維持穩(wěn)定，則需要以下管理及維護(hù)工作。

2.1 提高臨床操作技能規(guī)范

要想減少呼吸機(jī)故障，需要注重臨床操作人員技能的提升，要求可以理解認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)的參數(shù)和性能，從根本上減少或避免呼吸機(jī)的人為操作故障的出現(xiàn)[1,2]。而在呼吸機(jī)實(shí)際操作中，操作者應(yīng)確保操作的正確性和規(guī)范性，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程予以嚴(yán)格執(zhí)行和遵守，以免錯(cuò)誤應(yīng)用威脅患者健康及安全，同時(shí)提高呼吸機(jī)使用過(guò)程中的可靠性以及穩(wěn)定性。另外應(yīng)掌握簡(jiǎn)單故障的處理方法，一方面提升呼吸機(jī)的開機(jī)率，另一方面保障呼吸機(jī)的臨床使用效果[3,4]。

2.2 強(qiáng)化預(yù)防性維護(hù)工作

按照呼吸機(jī)使用周期制定預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃，并全面落實(shí)工作。首先應(yīng)定期更換濾網(wǎng)等易耗零配件，通過(guò)自檢系統(tǒng)對(duì)呼吸機(jī)的氣路、傳感器、安全系統(tǒng)、面板顯示、控制器等各子系統(tǒng)進(jìn)行全面自檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由技術(shù)人員及時(shí)進(jìn)行維修，確保呼吸機(jī)處于完好的運(yùn)行狀態(tài)[5,6]。其次加強(qiáng)維修后的質(zhì)量控制檢測(cè)，對(duì)潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓力水平、呼氣末正壓、氧濃度等重點(diǎn)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，若不合格則重新進(jìn)行校正或維修[7]。

2.3 做好呼吸機(jī)故障維修的準(zhǔn)備工作

當(dāng)前，臨床所使用的呼吸機(jī)有多個(gè)型號(hào)，而其型號(hào)不同，內(nèi)部構(gòu)造也不同，工作原理也存在差異，所以在故障維修之前，需要做好準(zhǔn)備工作，保障維修的準(zhǔn)確性以及效率，避免維修給呼吸機(jī)造成的二次損傷問(wèn)題。要求工程師在呼吸機(jī)故障維修之前，對(duì)相關(guān)資料、說(shuō)明書深入學(xué)習(xí)，對(duì)其內(nèi)部構(gòu)造予以了解，掌握其工作原理，再依據(jù)故障現(xiàn)象，結(jié)合故障原因、類型實(shí)施維修工作，以便于有針對(duì)性解決問(wèn)題。

3.小結(jié)

臨床中，呼吸機(jī)作為急救與生命支持類設(shè)備應(yīng)用十分廣泛，如果發(fā)生故障，則直接影響臨床治療效果，威脅患者安全。因此，對(duì)于呼吸機(jī)而言，預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量控制檢測(cè)非常關(guān)鍵，同時(shí)要求發(fā)生故障時(shí)高質(zhì)量、高效率的維修處理。作為工程師應(yīng)充分了解呼吸機(jī)的工作原理和常規(guī)操作流程，并能在維修工作后對(duì)故障類型、故障原因及處理方案進(jìn)行分析和總結(jié)，以便理解檢修意義，提高檢修質(zhì)量。