呼吸機消毒與滅菌

張吉 張倩 孫靜 盧如意 祁建偉 馮靖祎

1 浙江醫(yī)院 （浙江 杭州 310013）

2 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 （浙江 杭州 310003）

內(nèi)容提要： 呼吸機作為生命支持類設備，是醫(yī)院內(nèi)最常見的醫(yī)療器械，尤其在搶救重癥肺炎患者中已經(jīng)成為了早期治療的重要手段。而在針對病毒性肺炎患者的治療中，呼吸機的消毒滅菌及有效管理對防止呼吸性傳染疾病在院內(nèi)傳播有著很重要的意義。

呼吸機作為搶救重癥患者的重要設備，若未能消毒與滅菌徹底，極易造成院內(nèi)患者與醫(yī)護的交叉感染。所以需要對呼吸機的消毒滅菌方法和管理方法進行嚴格把關。

1.呼吸機的基本工作原理

呼吸機作為針對呼吸衰竭患者輔助呼吸的重要設備，是挽救呼吸類重癥患者生命的重要治療手段。它屬于生命支持類設備，在醫(yī)院中的使用率非常高。呼吸機的通氣原理是對人體氣道口鼓氣，肺部得到擴張，在肺泡與氣道口之間產(chǎn)生壓力差。在完成吸氣動作后，由于人體胸廓及肺部會產(chǎn)生彈性收縮，產(chǎn)生一個相反的壓力差，使得呼氣動作順利完成。呼吸機將這種吸氣與呼氣的動作交替起來，達到滿足生理上通氣的需要。呼吸機在工作中首先是將空氣通過呼吸機中的過濾器進入安需閥中，再由內(nèi)部渦輪泵產(chǎn)生的壓力將空氣送入人體。針對不同身體狀況的患者，醫(yī)生會對通氣壓力的大小、通氣量及呼吸頻率等參數(shù)進行設定，為患者提供更適合的治療方法[1,2]。

2.呼吸機的清潔與消毒方法探討

對于各類呼吸機來說，清洗與消毒滅菌是使用中的一個重要環(huán)節(jié)。對于以往非傳染病患者使用的呼吸機來說，并不需要對排出的氣體進行消毒滅菌處理，僅需間隔24h更換一次管道即可。因而平時在對管道通過清水沖洗、使用含氯或酒精消毒液浸泡，并用甲醛熏蒸后即可使用。

但對于病毒性肺炎患者使用的呼吸機來說，由于采用正壓給氧的搶救措施，極易導致患者發(fā)炎水腫的肺泡破裂，因此患者呼出的氣體可能攜帶高密度病毒，容易附著到管路中并且排放到室內(nèi)空氣中。如果對呼出的氣體不進行消毒處理，會導致病房內(nèi)醫(yī)護與患者交叉感染[3]。

在對呼吸機進行清洗和消毒滅菌前，醫(yī)務人員必須穿戴好相應的防護用品，如口罩、護目鏡、帽子或手套等，最好使用隔離衣進行防護。

對于呼吸機的操作面板來說，可以使用含75%的醫(yī)用酒精對呼吸機外科、按鈕及面板進行擦拭消毒；濕化罐內(nèi)的蒸餾水需要每隔24h徹底更換一次，并每周使用含0.1%氯的消毒液浸泡一次，在浸泡約30min后撈起，使用滅菌后的蒸餾水沖洗并晾干；過濾紙每周需更換一次；主機濾網(wǎng)與空氣壓縮機濾網(wǎng)每日需清潔一次；螺紋管隨用更換，并保證每周能夠更換一次，換下的螺紋管需進行高分子消毒或使用含0.1%氯的消毒液浸泡約30min后撈起，使用滅菌后的蒸餾水沖洗并晾干；對于硅膠管路來說可采用高溫滅菌，對于聚乙烯管路來說可采用亞低溫滅菌。在呼吸機的外部管路消毒完成后，需進行晾干或者烘干處理，并放入清潔袋內(nèi)，保持干燥存放，存放時間一般為7d，采用低溫滅菌的包裝可存放90d。

打開呼吸機可拆卸管路的各個連接部分，放入專用的水槽中，使用1:270的酶清洗劑浸泡3～5min。在浸泡結(jié)束后，使用紗布和毛刷將表面的血跡、痰痂等洗刷干凈。再利用高壓水槍將管腔沖洗10min，并對管道的彎腳及螺紋處重點清洗。之后用軟水再次沖洗管路，使其徹底清潔。在使用無菌技術將管路取出并晾干后，每套管路用紙塑包裝袋包裝后放入環(huán)氧乙烷滅菌器，根據(jù)消毒對象的品種、數(shù)量、包裝方式等選擇相應的滅菌參數(shù)。常用范圍為：溫度37～63°C，濕度40%～80%，環(huán)氧乙烷濃度450～1000mg/L，時間120～420min。最后取出包裝袋并觀察管路有無破損或變色，對疑似損壞管路通過測漏工具進行確認[4-6]。

對于呼吸機的外部管路及附件來說應做到“一人一用一消毒或滅菌”。在患者使用后，需將呼吸機清洗、消毒、滅菌、裝機、檢測、校正后套上防塵罩并注明消毒日期，并按照消毒時間的有序放置，并保持室內(nèi)整齊、清潔和通風，使之處于備用狀態(tài)，隨時為臨床的使用做準備。除此之外，還需要對管路的消毒滅菌定期進行監(jiān)測，時間應至少每月一次，并做好監(jiān)測記錄[7-9]。

對于呼吸機的各類流量傳感器來說，應嚴格按照廠家的要求進行清洗、消毒、滅菌和更換；另外細菌過濾器、風扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件，可按需進行清洗和更換。

對于呼吸機排泄通孔需接至過濾消毒裝置，通過活性炭將廢氣過濾或經(jīng)過含有強消毒液的自制紗布層反復消毒。最終達到病原顆粒被消滅的目的。使排出的氣體得到凈化，最后經(jīng)過高強度紫外線進行消毒后，將氣體排放到室外。

對于患者經(jīng)呼吸機排出的氣體，可以利用高溫和過氧乙酸即可殺死病毒的特性，可以將含有大量病毒的氣體，先采用過氧乙酸消毒液進行過濾，再通過電燃燒器高溫消毒滅菌，最終將病毒全部殺死，達到徹底消滅傳染源的目的[10-12]。

3.呼吸機有效管理方法及建議

首先，需要對醫(yī)護人員的個人責任感加強引導，提高他們對于呼吸機的相關認識，了解呼吸機的日常維護及清理要求，并對院內(nèi)呼吸機的各項操作及消毒滅菌制定相應的規(guī)章制度，例如每天需對呼吸機進行全面徹底調(diào)度，規(guī)定每周至少更換一次呼吸機管路，對于濕化罐中承載的液體，也需要隔天進行更換等。對于使用呼吸機的患者也需要進行痰液細菌、病毒的化驗及對藥物敏感性進行檢查，關注藥敏以及病原體的動態(tài)變化，排除呼吸機對患者的二次感染，這樣對于患者的康復能有更大的幫助，也能夠為臨床觀察提供有效數(shù)據(jù)。同時對于設備管理人員，需要對呼吸機定期檢查及病菌監(jiān)測，掌握好呼吸機管路的污染狀況，及時處理各類狀況。最后，在針對病毒性肺炎的治療過程中，更需要完善相關制度并嚴格執(zhí)行，嚴防病毒的二次感染，將患者及醫(yī)護人員的生命安全放在首位[13-15]。

4.小結(jié)

傳染病在呼吸道傳播是非常迅速且難以控制的，尤其是病毒性肺炎傳染性極強。因此在治療病毒性肺炎的過程中，為了嚴防院內(nèi)患者與醫(yī)護的交叉感染，我認為對于呼吸機的消毒滅菌和管理方法的探討有著重要意義。本文通過簡要分析呼吸機的基本工作原理和呼吸機的清潔與消毒方法、有效管理方法的探討進行簡單論述，希望能讓患者及醫(yī)護人員提高對于呼吸機的相關認識，同時也希望醫(yī)院能夠重視呼吸機的日常清洗與消毒滅菌工作，能夠更好地保障患者及醫(yī)護人員的生命安全。