陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測對宮頸病變的臨床應(yīng)用分析

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院病理科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道鏡下活檢、宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）及人乳頭瘤病毒（HPV）檢測對宮頸病變的臨床價值。方法：2017年3月～2019年3月收治的427例婦女均進行TCT檢查，其中315例同時進行了HPV檢查，對其中高度懷疑有宮頸病變的239例進行陰道鏡活檢，以活檢病理學為金標準，判斷TCT、HPV的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。結(jié)果：活檢病理學證實，正?；蜓装Y改變93例（38.9%），CINⅠ39例（16.3%），CINⅡ48例（20.1%），CINⅢ28例（11.7%），宮頸癌31例（13.0%）。以活檢病理學為金標準，TCT的敏感性為63.7%，特異性為61.9%，陽性預測值為77.4%，陰性預測值為48.1%。HPV的敏感性為94.8%，特異性39.4%，陽性預測值為60.5%，陰性預測值為44.8%。結(jié)論：HPV檢測宮頸疾病的敏感性高，靈活運用多種檢測方法對宮頸病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要意義。

宮頸癌是女性特有的生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位。據(jù)流行病學顯示，全球每年的宮頸癌新發(fā)數(shù)目達51萬，病死達20多萬，其中我國分別可占到30%、26.5%[1]。宮頸癌的危險因素多，而人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染則被認為是核心因素[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，研究表明，可分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三個階段，早期篩查CIN對于預防宮頸癌具有重要意義。本研究旨在探討陰道鏡下活檢、宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）及HPV檢測對宮頸病變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2019年3月427例婦女，年齡24～68歲，平均（45.03±9.25）歲，就診原因：陰道異常出血97例，性交出血152例，宮頸炎139例，健康體檢39例，所有受檢者均無子宮及宮頸切除等既往史。

1.2 方法

TCT檢測：使用國產(chǎn)液基細胞學檢測儀，制片，巴氏染色，由病理醫(yī)師閱片報告。

HPV檢測：常規(guī)采集宮頸足量分泌物與脫落細胞送檢。采用第2代基因雜交捕獲技術(shù)，嚴格按試劑盒說明書對HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等13個高危HPV基因型進行檢測。

陰道鏡活檢：陰道鏡下在異常部位或可疑區(qū)取多點活體組織，送病理組織學檢查。病理類型分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。

2.結(jié)果

本組427例婦女均進行了TCT檢查，檢出陽性69例（16.2%），其中315例同時進行了HPV檢查，檢出陽性177例（46.2%）。綜合分析，239例高度懷疑有宮頸病變并接受陰道鏡活檢?；顧z病理學證實，正?；蜓装Y改變93例（38.9%），CINⅠ39例（16.3%），CINⅡ48例（20.1%），CINⅢ28例（11.7%），宮頸癌31例（13.0%）。以活檢病理學為金標準，TCT的敏感性為63.7%，特異性為61.9%，陽性預測值為77.4%，陰性預測值為48.1%。HPV的敏感性為94.8%，特異性為39.4%，陽性預測值為60.5%，陰性預測值為44.8%。

3.討論

我國是宮頸癌高發(fā)國家，宮頸癌已成為我國癌癥預防與控制的重點癌種。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，在全球?qū)m頸癌發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)前三的國家中，我國排在第二位。宮頸癌從CIN發(fā)展到浸潤癌一般需要10～15年的時間，所以早期篩查具有重要意義[3]。近些年，宮頸癌的篩查與診療取得了較大進展，宮頸細胞學篩查基本已在各級醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用，是早期檢出宮頸癌前病變的重要手段。在美國，宮頸細胞學篩查的系統(tǒng)開展使其宮頸癌發(fā)病率幾乎降低了50%[4]。

持續(xù)HPV感染被公認為宮頸癌的核心危險因素，它是宮頸癌發(fā)生的必要條件，它具有多達幾十種的分型，不同分型具有不同的致病性，高危型HPV感染則具有相對更強的致病性，可引起CIN和宮頸癌[5]。研究表明，高危型HPV在宮頸腺癌患者中的檢出率可達到85%～90%，而非宮頸癌者一般呈HPV陰性[6]。HPV16、18型是引起宮頸癌最主要的高危型HPV，感染率分別可達50%、20%[7]。還有研究表明，HPV16、18型與宮頸癌的組織分化程度顯著相關(guān)。因此，檢測高危型HPV感染成為了目前篩查CIN和宮頸癌的新手段，且高敏感性是其一大優(yōu)勢之一。本研究結(jié)果顯示，HPV的敏感性達到94.8%，而TCT僅為63.7%，但HPV的特異性只有39.4%，TCT能夠達到61.9%，說明HPV對宮頸病變的敏感性具有優(yōu)越性，但特異度低，與既往研究相符。

TCT、HPV、陰道鏡下活檢均是篩查宮頸病變的有效手段，且各個方法均有一定的優(yōu)缺點，制定合理的篩查方案顯得尤其重要，以避免過度檢查，造成資源浪費，增加患者的生理、心理及經(jīng)濟負擔。國際專家認為，25歲以下女性不宜進行HPV檢測，過早以及高頻率HPV檢測可提高假陽性，同時若篩查結(jié)果過HPV陽性還需行陰道鏡活檢，次數(shù)過多則對女性的身體及精神會帶來較大的影響[8]。國際指南推出了以“風險—獲益平衡”為目標的年齡特異性篩查方案，有助于實現(xiàn)診斷路徑的合理化。HPV的敏感性高于TCT，但特異性不如TCT。有研究表明，篩查頻率及后續(xù)分流的評估策略是影響HPV特異性低的兩大原因，對于HPV檢測陽性者，必要時可進行病毒分型技術(shù)，有助于減少陰道鏡檢查次數(shù)?？傊胶狻帮L險—獲益”可作為制定宮頸病變篩查方案的基本原則。

綜上所述，HPV檢測宮頸疾病的敏感性高，靈活運用多種檢測方法對宮頸病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要意義。