中國(guó)人民解放軍陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科 (遼寧 遼陽(yáng) 111000)
內(nèi)容提要: 目的:對(duì)比急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)的臨床價(jià)值。方法:選擇2018年5月~2019年4月169例ANVUGIB患者,按內(nèi)鏡診療時(shí)間的不同將其分為兩組:急診內(nèi)鏡組(n=85)與擇期內(nèi)鏡組(n=84)。比較急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率及治療效果。結(jié)果:急診內(nèi)鏡明確檢出病因81例(95.3%),未能明確病因4例(4.7%),擇期內(nèi)鏡明確檢出病因73例(86.9%),未能明確病因11例(13.1%),急診內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率明顯高于擇期內(nèi)鏡(P<0.05)。急診內(nèi)鏡止血成功82例(96.5%),再次出血4例(4.7%),轉(zhuǎn)手術(shù)1例(1.2%);擇期內(nèi)鏡止血成功75例(89.3%),再次出血9例(10.7%),轉(zhuǎn)手術(shù)5例(6.0%);急診內(nèi)鏡止血成功率明顯高于擇期內(nèi)鏡(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于ANVUGIB應(yīng)早期行急診內(nèi)鏡,不僅能及時(shí)明確病因,還能有效提高止血成功率。
急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥,年發(fā)病率大概達(dá)到50/10萬(wàn)~150/10萬(wàn)[1]。ANVUGIB一般病情危重,病死率約為10%~14%[2]。目前消化內(nèi)鏡止血是ANVUGIB的首選治療方法,但再次出血的可能性仍達(dá)到10%~30%,且再次出血會(huì)大大增加病死率[3]。既往研究表明,內(nèi)鏡干預(yù)的時(shí)機(jī)對(duì)ANVUGIB的療效有影響。為此,本研究對(duì)比了急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB的臨床價(jià)值,報(bào)道如下。
選擇2018年5月~2019年4月169例ANVUGIB患者,均經(jīng)臨床檢查確診,其中男92例,女77例,年齡24~75歲,平均(42.52±10.18)歲。按內(nèi)鏡診療時(shí)間的不同將其分為兩組急診內(nèi)鏡組(n=85)與擇期內(nèi)鏡組(n=84),兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有患者入院后均禁食、補(bǔ)液、抑酸、擴(kuò)充血容量及心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理。急診內(nèi)鏡組患者于出血48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查,擇期內(nèi)鏡組于出血48h后行內(nèi)鏡檢查。儀器為OLYMPUS GIF-Q260J型胃鏡。置入胃鏡,吸凈出積血,找到病灶后,用1/10 000冰腎上腺素生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗,使病灶清晰顯露。采取合適的止血方法,對(duì)小的活動(dòng)性出血患者,內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素,每點(diǎn)注射量0.5~1mL,根據(jù)病灶部位、出血多少等決定注射點(diǎn),直到周?chē)つつ[脹變白、不在出血。對(duì)于大片面積滲血患者,采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血或氬等離子體凝固器電凝止血。金屬鈦夾止血的數(shù)目不超過(guò)5個(gè),電凝止血每次持續(xù)3s,可反復(fù)電凝。內(nèi)鏡下止血成功后,注意檢查血紅蛋白水平變化,以及觀察大便顏色、性狀和量,若48h內(nèi)再次發(fā)生出血可再次采取內(nèi)鏡止血方法,對(duì)于止血無(wú)效者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
比較急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率及治療效果。
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
急診內(nèi)鏡明確檢出病因81例(95.3%),其中包括十二指腸潰瘍31例(36.5%),胃潰瘍24例(28.2%),急性胃黏膜病變15例(17.6%),Mallory-Weiss綜合征6例(7.1%),吻合口潰瘍4例(4.7%),Dieulafoy病1例(1.2%),未能明確病因4例(4.7%)。擇期內(nèi)鏡明確檢出病因73例(86.9%),其中包括十二指腸潰瘍27例(32.1%),胃潰瘍21例(25.0%),急性胃黏膜病變17例(20.2%),Mallory-Weiss綜合征1例(1.2%),吻合口潰瘍6例(7.1%),Dieulafoy病1例(1.2%),未能明確病因11例(13.1%)。急診內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率明顯高于擇期內(nèi)鏡(P<0.05)。
急診內(nèi)鏡止血成功82例(96.5%),再次出血4例(4.7%),轉(zhuǎn)手術(shù)1例(1.2%);擇期內(nèi)鏡止血成功75例(89.3%),再次出血9例(10.7%),轉(zhuǎn)手術(shù)5例(6.0%);急診內(nèi)鏡止血成功率明顯高于擇期內(nèi)鏡(P<0.05)。
消化性潰瘍出血是ANVUGIB主要的病因,幾乎70%~80%都屬于消化性潰瘍出血[4]。在本研究中亦相符,以十二指腸潰瘍和胃潰瘍出血最常見(jiàn)。ANVUGIB的病情兇險(xiǎn),需積極止血,否則嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命,并且及時(shí)當(dāng)時(shí)止血后,仍有可能發(fā)生再出血。研究表明,病灶≥2cm、A級(jí)出血、輸血、惡性腫瘤出血、Blatchford評(píng)分>6分、Rockall評(píng)分>5分、后續(xù)無(wú)質(zhì)子泵抑制劑治療等均是內(nèi)鏡止血后再次出血的危險(xiǎn)因素[5,6]。內(nèi)鏡能夠明確出血部位、出血量、出血原因以及有無(wú)活動(dòng)性出血,已成為目前診療ANVUGIB的首選方法,即刻止血率達(dá)到80%~90%。把握好內(nèi)鏡干預(yù)的時(shí)機(jī),早期診斷出血原因?qū)τ谔岣逜NVUGIB的治療質(zhì)量具有重要意義。既往研究表明,盡早內(nèi)鏡檢查能夠更準(zhǔn)確地找到病因,其中的原因出血早期積血較少,有利于識(shí)別出血部位,并且消化系黏膜血流縫隙,自我修復(fù)能力強(qiáng),若延遲內(nèi)鏡檢查時(shí)間,一些較輕的病變可能已有所修復(fù),從而影響對(duì)病因的判斷。本研究結(jié)果顯示,急診內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率為95.3%,明顯高于擇期內(nèi)鏡86.9%。有研究表明,擇期內(nèi)鏡由于受大量積血或出血點(diǎn)修復(fù)等因素的影響,陽(yáng)性檢出率較低,并會(huì)提高輸血率,以及再出血的危險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示,急診內(nèi)鏡止血成功率為96.5%,明顯高于擇期內(nèi)鏡89.3%??梢?jiàn),ANVUGIB盡早行內(nèi)鏡檢查具有更高的獲益。
綜上所述,對(duì)于ANVUGIB應(yīng)早期行急診內(nèi)鏡,不僅能及時(shí)明確病因,還能有效提高止血成功率。