骨密度儀在骨質(zhì)疏松癥中的應用進展

天津市紅橋醫(yī)院骨科 （天津 300131）

內(nèi)容提要： 骨質(zhì)疏松是困擾老年人健康生活的危險性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松，對減少骨折發(fā)生率、提高生活質(zhì)量有著重要的意義。骨密度儀是臨床檢測骨密度的常見醫(yī)療器械，在骨質(zhì)疏松臨床中有著重要的應用價值，文章對骨密度儀在骨質(zhì)疏松癥中的臨床應用進行綜述。

骨密度（Bone Mineral Density，BMD）是臨床評估骨質(zhì)丟失和診斷骨質(zhì)疏松的有效手段，在骨科臨床中有著非常重要的應用價值[1]。當前，隨著老齡化時代的到來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病人群呈現(xiàn)上升態(tài)勢，嚴重威脅著中老年人群的身體健康。骨密度儀在臨床骨密度檢測中有著廣泛的應用，為更好地總結(jié)骨密度儀在骨科臨床的應用，本文對骨密度儀在骨質(zhì)疏松癥的應用進行綜述。

1.骨質(zhì)疏松癥概述

骨質(zhì)疏松是指因多種原因?qū)е碌囊怨敲芏认陆?、骨質(zhì)量降低、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，易發(fā)生骨折的骨骼疾病[2]。骨質(zhì)疏松主要常見于老年人、絕經(jīng)后女性和青少年，其臨床主要表現(xiàn)為疼痛、脆性骨折、脊柱變形等，嚴重影響患者的健康生活。統(tǒng)計顯示，目前全球約有2億人正在遭受骨質(zhì)疏松癥的困擾[3]。流行病學調(diào)查表明，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出[4]。程曉光等[5]為了研究我國不同地區(qū)成年體檢人群的平均骨密度水平和50歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥患病率情況，采用雙能X射線骨密度儀（DXA）對國內(nèi)7家三甲醫(yī)院參加健康體檢的20歲以上的受檢者。結(jié)果表明，隨著年齡增長，受檢人員的各測量部位的平均骨密度值呈下降趨勢，從東北、華北、華東到西南呈遞減趨勢，隨著體質(zhì)指數(shù)水平增加呈上升趨勢，全國50歲以上人群中男性和女性年齡標準化骨質(zhì)疏松癥患病率分別為6.46%和29.13%。當前，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為全世界所廣泛關注的醫(yī)學問題，骨質(zhì)疏松的測量和診斷也成為醫(yī)學臨床中的熱點話題。盡早的檢測骨密度，做好骨質(zhì)疏松的預防和早期診斷工作有著非常重要的意義。

2.骨密度儀在骨質(zhì)疏松癥中的應用

骨密度儀不僅能測量骨密度，還能準確測量人體的脂含量，在人體健康評估中有著重要的作用[6]。

2.1 脂肪含量與骨密度的關系

為了進一步研究人體脂肪組織含量與骨密度的關系，李林昌等[7]采用雙能X射線骨密度儀測量健康人員的全身骨密度、股骨頸骨密度、全髖及腰椎骨密度值和脂肪組織含量。結(jié)果表明，男性DXA骨密度測量值和脂肪含量無相關性，而女性脂肪含量對骨密度有一定正面影響。練李淘[8]采用雙能X射線骨密度儀對絕經(jīng)期婦女的骨密度、體脂含量進行測量，研究體脂含量對骨密度的影響。結(jié)果顯示，雙能X射線骨密度儀可評估絕經(jīng)期婦女體脂含量，絕經(jīng)期婦女體脂含量與骨密度呈正相關。李瑋[9]研究指出，絕經(jīng)后女性的骨密度、骨轉(zhuǎn)化、骨代謝均顯著下降，表明雙能X射線骨密度儀能有效預測絕經(jīng)后女性的胸椎脆性骨折和胸腰椎脆性骨折。

2.2 糖尿病與骨密度的關系

云麗媛等[10]采用超聲骨密度儀對2型糖尿病并發(fā)橈骨遠端骨折患者骨質(zhì)疏松進行研究，結(jié)果表明，與單純2型糖尿病患者相比，2型糖尿病并發(fā)橈骨遠端骨折患者的骨量丟失較多，采用超聲骨密度儀定量測量該類患者的骨密度，對該類患者的骨質(zhì)疏松的預防和臨床治療有重要的指導意義。黃淑玉等[11]采用雙能X射線骨密度儀分析研究2型糖尿病男性患者骨質(zhì)疏松情況，并與同期健康體檢的男性進行對比，結(jié)果表明，2型糖尿病男性患者的糖尿病組骨量減少14.35%、骨質(zhì)疏松發(fā)生率為13.87%。同時指出，高齡、病程長及血糖控制不良是糖尿病患者骨密度降低的危險因素。陳恒等[12]采用雙能X射線骨密度儀（DXA）對糖尿病患者的腰椎和髖部骨密度進行測定，并與體檢健康人員進行對比，結(jié)果表明，糖尿病患者的骨量減少率25.00%、骨質(zhì)疏松率24.00%，隨著年齡的增長骨密度均呈下降趨勢，而且糖尿病組骨密度下降的速度顯著快于健康人組，表明雙能X射線骨密度儀（DXA）能有效監(jiān)測糖尿病患者的骨密度，預防骨質(zhì)疏松，降低骨折的風險。

3.提高骨密度儀檢測結(jié)果的方法

為了在臨床測量中加強雙能X射線骨密度儀的質(zhì)量控制，杜娟等[13]從系統(tǒng)誤差、隨機誤差、操作誤差以及不同醫(yī)師骨質(zhì)疏松診斷標準四個方面分析影響因素，制定了雙能X射線骨密度儀的質(zhì)量控制方案，能有效降低骨質(zhì)疏松的漏診誤診率，對提高雙能X射線骨密度儀的臨床應用效果有著較好的指導意義。

李毅芳等[14]分別采用定量CT和雙能X射線骨密度儀來測量腰椎骨密度，并比較兩種檢測方法的準確性，結(jié)果表明，定量CT測量腰椎各椎體間的骨密度準確性較高，在雙能X射線骨密度儀檢測結(jié)果不確定的情況下，可作為有效補充。

為了提高雙能X射線骨密度儀在骨礦成分檢測中的準確性，皮斌等[15]采用封蠟骨密度對雙能X射線骨密度儀和定量CT分析骨礦成分進行校正，結(jié)果表明，封蠟骨密度有著很好的矯正作用，提高測量的精度。

4.小結(jié)

當前，隨著老齡化人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升態(tài)勢。骨質(zhì)疏松癥給患者造成巨大的病痛，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至危及患者的生命安全。尤其是老年患者，治療周期長、康復慢，給患者及家屬造成嚴重的負擔。骨密度儀是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷中的常見醫(yī)療器械，能準確檢測患者的骨密度等人體成分，對骨質(zhì)疏松癥的診斷和預防有著極好的臨床應用價值。