宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的研究進(jìn)展

天津華興醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 不孕癥是臨床上較為常見的一類生殖系統(tǒng)疾病。近年來隨著年輕人生活飲食習(xí)慣的改變及環(huán)境因素、社會心理因素的影響，不孕癥的發(fā)生率逐年升高。女性不孕的原因包括免疫因素、性傳播疾病、基因染色體異常、宮腔粘連、輸卵管連接部位病變、子宮畸形等。對于宮腔粘連等解除粘連，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)是治療不孕的關(guān)鍵。近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在女性不孕癥的診治中發(fā)揮重要作用。文章對宮腔鏡與腹腔鏡在女性不孕癥診治相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為臨床診治工作提供參考。

不孕癥的致病機制具有多樣性、復(fù)雜性的特征，其發(fā)生發(fā)展與精神因素，輸卵管、子宮、卵巢異常等諸多因素具有緊密相關(guān)性。孕卵著床極易受到宮腔粘連、輸卵管連接部位病變、子宮畸形等因素的影響，超過20%不孕癥患者的宮腔鏡檢查結(jié)果顯示存在異常征象，但常規(guī)B超檢查無法顯示其細(xì)微病變，極易發(fā)生漏診[1,2]。腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)患者盆腔狀況的細(xì)致觀察，能夠準(zhǔn)確鑒別不孕癥患者的致病因素，相關(guān)研究指出，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在不孕癥臨床診斷及治療中具有較高的應(yīng)用價值。

1.宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用

1.1 宮腔鏡診斷不孕癥

宮腔鏡具有直觀、準(zhǔn)確性高、操作簡便的特點。宮腔鏡能夠清晰地反映患者宮腔內(nèi)部的具體情況，從而實現(xiàn)病情的精準(zhǔn)診斷，尤其適用于鑒別診斷器質(zhì)性疾病，能夠?qū)ε圆辉小⒍啻瘟鳟a(chǎn)作出準(zhǔn)確、合理解釋。相關(guān)研究表明，常規(guī)檢查方式鑒別診斷不孕癥的臨床檢出率僅為30%，而宮腔鏡鑒別診斷不孕癥的臨床檢出率為70%[3,4]。

1.2 宮腔鏡治療不孕癥

宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有可靠、安全、操作簡便等優(yōu)勢，術(shù)后即可發(fā)現(xiàn)各類宮腔問題，從而開展針對性的治療與處理[5,6]。針對黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉患者，宮腔鏡電切術(shù)可在一定程度上加快患者宮腔的修復(fù)進(jìn)程，對受孕率的提升具有積極意義，同時有利于增強妊娠安全性。針對先天性子宮畸形患者，在宮腔鏡下通過冷刀剪除方式能夠在恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的同時降低宮腔粘連率，改善患者臨床癥狀[7,8]。

2.腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用

2.1 腹腔鏡診斷不孕癥

女性不孕癥的發(fā)生、發(fā)展與諸多因素具有緊密相關(guān)性，B超下癥狀不明顯，因此難以直接確診，而腹腔鏡的出現(xiàn)為不孕癥的臨床診斷及治療提供了新的思路與方向[9-11]。腹腔鏡能夠放大3倍，創(chuàng)建氣腹后可獲取清晰的盆腔視野，通過腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)無死角觀察，從而實現(xiàn)宮腔病變的準(zhǔn)確、客觀評價，尤其適用于鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位、慢性盆腔炎等疾病，而且能夠放大病灶，快速發(fā)現(xiàn)微小病灶，是鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位的核心方式。

2.2 腹腔鏡治療不孕癥

腹腔鏡能夠清晰地反映患者的盆腔結(jié)構(gòu)與形態(tài)，精準(zhǔn)評估患者是否存在病變，并以此為基礎(chǔ)開展針對性的手術(shù)治療，包括EMs病灶電凝術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)等。針對盆腔粘連患者，由于其極易受到盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位等因素的影響，從而產(chǎn)生附件粘連，而附件粘連是不孕癥發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上唯一解決輸卵管遠(yuǎn)端阻塞和盆腔粘連的方法，應(yīng)用雙極剪刀、單極針等均可有效分解此類粘連，加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程[12-14]。針對子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下開展子宮肌瘤挖除術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)宮腔的有效修復(fù)，對患者受孕率的提升具有重要意義。針對子宮內(nèi)膜異位患者，腹腔鏡手術(shù)治療不僅有利于避免開展剖腹手術(shù)，同時能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后粘連率的有效控制。針對多囊卵巢患者，在腹腔鏡下實施多點穿刺電凝可有效抑制卵巢局部雄激素的分泌能力，加快排卵功能的恢復(fù)進(jìn)程，而且較之常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)治療的術(shù)后粘連率顯著降低[15]。

3.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的應(yīng)用

宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的優(yōu)勢分析如下：①有利于提升病情、病灶診斷的準(zhǔn)確性。經(jīng)腹腔鏡檢查后再實施宮腔鏡檢查，能夠有效鑒別診斷患者是否伴隨子宮內(nèi)膜息肉。②腹腔鏡下有利于實現(xiàn)患者子宮外部特征、輪廓的清晰觀察，能夠有效鑒別診斷患者是否伴隨雙角子宮畸形等狀況。③打破傳統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)的操作顯著，具有較高的適用性，能夠開展難度相對較高的宮腔鏡操作，還能夠聯(lián)合患者病情開展宮腔鏡操作。④腹腔鏡下能夠?qū)崿F(xiàn)宮腔鏡操作的有效監(jiān)督，促使子宮穿孔、臟器受損等風(fēng)險事件得以有效控制。宮腔壁上分布著較為豐富的毛細(xì)血管，因此內(nèi)部手術(shù)的操作難度、復(fù)雜性相對較高，實施黏膜下肌瘤切除操作時若未加以注意，極易引發(fā)穿孔大出血等不良反應(yīng)，致使周邊臟器受損。聯(lián)合手術(shù)在實際應(yīng)用中，若子宮漿膜面表現(xiàn)為變白或存在水泡等癥狀，應(yīng)及時中止手術(shù)，即使產(chǎn)生穿孔，也能夠直接在腹腔鏡下實施修復(fù)術(shù)。

4.小結(jié)

不孕癥是一種臨床上較為常見的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。輸卵管因素及子宮因素是女性不孕的主要致病因素。宮腹腔鏡手術(shù)療法屬于新型的治療方案，由于宮腹腔鏡術(shù)中不需要對患者進(jìn)行開腹處理，因此極大地削減了患者術(shù)后的創(chuàng)傷程度。而且相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療法，宮腹腔鏡手術(shù)療法的術(shù)中操作時間明顯縮減，術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程明顯加快，患者的臨床治愈率也獲得大幅度的提升。在宮腹腔鏡療法中，借助腹腔鏡能夠觀察到患者腹腔、盆腔等部位的全貌，而且有助于相關(guān)工作人員了解患者輸卵管的外形、輸卵管的通暢度、輸卵管周圍是否存在粘連現(xiàn)象、輸卵管病變區(qū)域的范圍、輸卵管的梗阻部位、是否伴隨卵巢囊腫情形、是否存在合并子宮內(nèi)膜異位病灶等基本信息[16]。宮腹腔鏡療法不僅有助于了解患者宮腔內(nèi)的實際狀況，而且能夠有效改善患者術(shù)中的出血情況，加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。