重復經顱磁刺激治療帕金森的療效觀察

崔瑛 張曉東 丹東市第三醫(yī)院失眠治療中心 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：評價重復經顱磁刺激治療神經內科帕金森疾病的效果、安全性，為帕金森疾病治療提供參考。方法：選擇神經內科2018年8月～2019年6月本院收治治療的帕金森患者共106例，1:1比例隨機分組治療。對照組53例帕金森患者采取多巴絲肼藥物治療，聯(lián)合組53例帕金森患者配合重復經顱磁刺激治療。比較2組帕金森疾病患者的治療情況，包括治療效果、不良反應以及情緒、病情評分情況。結果：2組帕金森患者治療后失眠、短暫性頭痛等不良反應比較，P＞0.05。2組帕金森患者治療后總有效率比較，聯(lián)合組治療后總有效率更高，P＜0.05。2組帕金森患者治療后焦慮、抑郁情緒以及帕金森評定量表評分比較，聯(lián)合組評分更低，P＜0.05。結論：對比單純的藥物治療，聯(lián)合重復經顱磁刺激治療帕金森具有安全性、有效性價值，促進患者癥狀體征改善，是有效的治療手段。

帕金森病屬于中樞神經系統(tǒng)變性疾病問題，患者有靜止性震顫、步態(tài)以及運動異常等表現(xiàn)，嚴重影響日常生活，增加家庭、社會負擔。另外，社會人口老齡化背景下增加了帕金森患病風險，需積極治療。關于帕金森疾病的治療手段較多，包括藥物治療、功能訓練等，其中藥物治療手段較為常用，但是治療預后不佳。為了提高帕金森疾病患者的生存、生活質量，需在藥物治療的基礎上不斷優(yōu)化治療手段，發(fā)現(xiàn)重復經顱磁刺激rTMS（無創(chuàng)神經功能調節(jié)技術）治療輔助下患者治療預后良好?；诖耍疚木捅驹号两鹕膊』颊邽槔?，分析rTMS治療方案與效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為帕金森疾病患者，符合帕金森診斷標準，患者視力、聽力、語言能力正常且精神狀況治療耐受，倫理委員會審核批準。排除其他原因致癡呆患者、重要臟器功能異常患者、嚴重心腦血管疾病患者、造血與免疫功能疾病患者。研究病例選取時間為2018年8月～2019年6月，共106例。進行帕金森患者分組治療，每組各53例。對照組：男性27例，女性26例；患者年齡48～70歲，平均（60.5±4.5）歲；病程1～5年，平均（3.0±1.5）年；Hoehn-Yarhn分級情況：Ⅰ級患者19例，Ⅱ級以及Ⅲ級患者各17例。聯(lián)合組：男性29例，女性24例；患者年齡50～72歲，平均（60.8±5.2）歲；病程1～6年，平均（3.2±1.2）年；Hoehn-Yarhn分級情況：Ⅰ級患者20例，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者16例。2組帕金森疾病患者年齡、性別、病程以及Hoehn-Yarhn分級資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：多巴絲肼片口服0.25g/次，2次/d，連續(xù)治療12周。

聯(lián)合組：以上基礎上采取rTMS治療。低頻-rTMS治療，刺激帕金森患者的左前額葉背外側，強度90%～100%，頻率0.5Hz，間歇期30s，每周治療2次，連續(xù)治療4周。

另外，予以患者康復訓練，指導患者每放松、呼吸訓練，10min/次，閉眼緩慢呼吸，維持全身肌肉放松，進行肢體伸展以及面部、頭頸部、拉伸手指等鍛煉。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄2組帕金森疾病患者的治療效果、不良反應、情緒以及病情狀況。

顯效：治療后患者帕金森病認知評表評分改善＞90%。有效：治療后患者帕金森病認知評表評分改善區(qū)間50%～90%。無效：以上治療效果未達到[1]。

1.4 指標評分

參考漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及統(tǒng)一帕金森病評定量表評分，分數(shù)越高說明帕金森患者的情緒越差、病情越重[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

帕金森疾病患者的治療效果等計數(shù)型指標以n、%的形式描述，計量型指標評分以±s的形式描述，檢驗值χ2和t經SPSS21.0計算。觀察指標若P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 計數(shù)指標比較

聯(lián)合組帕金森患者治療后，顯效28例、有效22例、無效3例，總有效率94.33%（50/53）；不良反應中，短暫性頭痛3例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率7.54%（4/53）。

對照組帕金森患者治療后，顯效21例、有效17例、無效15例，總有效率71.69%（38/53）；不良反應中，失眠2例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率5.66%（3/53）。

組間治療效果比較，χ2=9.6364，P=0.0019；組間不良反應比較，χ2=0.01530，P=0.6957。

2.2 計量指標比較

聯(lián)合組帕金森患者治療前HAMA評分為（17.0±2.5）分、HAMD評分為（21.3±2.5）分、帕金森評定量表評分為（46.6±3.7）分，治療后HAMA評分為（10.0±2.0）分、HAMD評分為（14.0±2.2）分、帕金森評定量表評分為（26.5±2.6）分。

對照組帕金森患者治療前HAMA評分為（16.8±2.5）分、HAMD評分為（21.5±2.5）分、帕金森評定量表評分為（46.5±3.6）分，治療后HAMA評分為（13.3±2.0）分、HAMD評分為（18.0±2.2）分、帕金森評定量表評分為（31.5±3.0）分。帕金森患者治療后以上觀察指標比較，t=8.4939、6.9022、27.5075，P均＜0.05。

3.討論

帕金森病發(fā)病機制尚未完全闡明，認為是黑質腦細胞、大腦基節(jié)神經元退化導致的膽堿、多巴胺分泌不足，患者有機體活動障礙表現(xiàn)。關于疾病的治療手段較多，以藥物治療以及物理治療手段為主。rTMS治療利于患者病情恢復，安全性較高。作用機制：抑制大腦皮質功能，增加大腦靜息閾值，從降低興奮性、抑制疾病進展，利用脈沖電流產生強大瞬變磁場并作用于腦組織產生感應電流，刺激神經元并增強神經可塑性，助于患者病情恢復[3]。徐麗明[4]研究指出，帕金森病患者采取重復經顱磁刺激治療可促進病情改善、身體功能恢復，且安全性高。

試驗結果和遲海濤[5]研究結果有一致性，重復經顱磁刺激聯(lián)合藥物組患者的治療總有效率96.00%高于多巴絲肼治療組的78.00%，治療后漢密爾頓抑郁量表評分（11.01±0.12）分、漢密爾頓焦慮量表評分（11.01±2.04）分低于多巴絲肼治療組，P＜0.05。

綜上所述，帕金森疾病患病率一直居高不下，所造成的家庭、社會負擔較重。相對于單純的藥物治療，聯(lián)合rTMS治療可以促進患者病情改善、恢復。