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    顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析

    2021-04-02 07:38:00孫吉慶錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科遼寧錦州121000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2021年15期
    關(guān)鍵詞:骨窗開顱顯微鏡

    孫吉慶 錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (遼寧 錦州 121000)

    內(nèi)容提要:目的:分析高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法:選取2018年4月~2019年7月本院收治的48例高血壓腦出血患者,所有患者均接受顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療,并記錄患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均輸血量、病死率以及血腫清除率。結(jié)果:平均手術(shù)時(shí)間(3.35±0.54)h;平均出血量(160.38±19.09)mL;平均輸血量(140.18±19.72)mL;病死率6.25%;血腫清除超過(guò)85%所占比例83.33%,血腫清除70%~84%所占比例6.67%。結(jié)論:高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療效果確切,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少病死率,提高血腫清除率。

    高血壓腦出血作為一種常見的腦科疾病,最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高,且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。高血壓腦出血病理十分復(fù)雜,發(fā)病迅速,病死率較高,發(fā)病機(jī)制包括過(guò)度飲酒、情緒激動(dòng)以及過(guò)度勞累等,主要以突發(fā)顱內(nèi)壓升高為主要表現(xiàn)[1]。雖然對(duì)患者進(jìn)行有效治療,但術(shù)后病死率也比較高,且有較多并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床對(duì)高血壓腦出血通常采用內(nèi)科治療,伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,手術(shù)治療技術(shù)越來(lái)越完善,顯微鏡手術(shù)在外科手術(shù)中被廣泛運(yùn)用[2]。為了探究高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療的臨床價(jià)值,研究選取于2018年4月~2019年7月收治的48例高血壓腦出血患者,均進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療,并對(duì)此種治療方法的效果予以總結(jié),報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    于2018年4月~2019年7月選取本院收治的48例高血壓腦出血患者,全部患者通過(guò)臨床檢查確診,都存在一定的意識(shí)障礙以及頭痛等表現(xiàn),并將其他因素引發(fā)的腦出血、肝腎功能異常者等充分排除。其中,男性27例,女性21例,年齡38~76歲,平均(57.35±19.52)歲;發(fā)病時(shí)間0.4~24h,平均(12.23±11.85)h;出血部位:31例基底節(jié)區(qū),17例大腦半球皮質(zhì)下。

    1.2 方法

    所有患者均進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療,方法如下:首先,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,評(píng)估患者的血腫量,明確血腫位置與開顱時(shí)間等情況;其次,根據(jù)手術(shù)操作計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療,實(shí)施氣管插管全麻,于出血處對(duì)策定位,按照頭顱CT顯示結(jié)果定位血腫的最大層面,做一個(gè)直切口,切口長(zhǎng)度大約為5cm,切開頭皮,選擇專用牽開器撐開切開,打造骨窗通道,隨后穿刺處理抽出血腫。以上操作完成后切開硬腦膜,沿著腦部非功能區(qū)方向?qū)⒛X皮質(zhì)切開,從淺至深逐步將血腫吸出,直至徹底吸出血腫。采用生理鹽水進(jìn)行沖洗,于顯微鏡下對(duì)每個(gè)方位進(jìn)行查找,保證血腫已經(jīng)徹底清除,沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血表現(xiàn),選擇明膠海綿對(duì)血腫腔進(jìn)行填充,對(duì)硬腦膜有效縫合,留置引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均輸血量、病死率以及血腫清除率。

    2.結(jié)果

    平均手術(shù)時(shí)間(3.35±0.54)h;平均出血量(160.38±19.09)mL;平均輸血量(140.18±19.72)mL;病死率6.25%(3/48);血腫清除超過(guò)85%所占比例83.33%(40/48),血腫清除70%~84%所占比例6.67%(8/48)。

    3.討論

    伴隨CT技術(shù)的日益發(fā)展與廣泛運(yùn)用,腦出血患者的診斷更加準(zhǔn)確,且可對(duì)出血部位有效確定,按照血腫量與患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分判定選擇何種治療方法,保守治療還是手術(shù)治療。開顱手術(shù)是為了挽救患者的生命安全,使患者的病殘程度盡可能的減輕,使其生活質(zhì)量顯著提高[3]。

    顯微鏡下骨窗開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果較好,具有如下優(yōu)勢(shì):第一,操作簡(jiǎn)便,可使顱內(nèi)壓有效降低,避免腦疝出現(xiàn),使血腫對(duì)周圍腦組織的再次損傷及早減輕;第二,顯微鏡的光源很容易自主操作,使深部視野更加寬闊與清晰,使止血困難與術(shù)野不清晰的情況充分解決;第三,顯微鏡作用下開展手術(shù)治療,照明效果較好,可將血管有效放大,術(shù)中有效止血,使血凝塊有效去除,使出血點(diǎn)充分顯露與有效控制,防止對(duì)周圍血管與組織造成損傷,血腫清除效果顯著,防止盲目穿刺引流;第四,血腫有效清除,使血腫的遺漏明顯減少;第五,對(duì)腦組織的損傷比較小,出血量也比較小,術(shù)中不必輸血,對(duì)全身的影響較小,還可以使并發(fā)癥的出現(xiàn)有效減少;第六,恢復(fù)時(shí)間短,住院時(shí)間比較短,治療費(fèi)用較少[4]。

    顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)的適應(yīng)證需全面考慮,主要有如下幾方面:首先,意識(shí)狀態(tài):患者輕度嗜睡或者清醒狀態(tài),出血量較小,幕上血腫低于30mL,通常不必進(jìn)行手術(shù)治療;腦疝產(chǎn)生淺或者腦疝早期,病情發(fā)展快速,通常不適合開展小骨窗手術(shù)治療,可建議開展大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療;其次,出血與出血類型:皮質(zhì)下出血超過(guò)30mL,基底節(jié)區(qū)出血超過(guò)30mL,小腦的出血量超過(guò)10mL存在手術(shù)指征;最后,病情進(jìn)展情況:高血壓腦出血后保留一定的神經(jīng)功能與意識(shí)功能,后期可能會(huì)產(chǎn)生惡化,需考慮可能存在再出血的情況,可考慮進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

    顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)的顱內(nèi)壓有效降低。通常認(rèn)為開顱血腫清除術(shù)操作十分復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),有較大的創(chuàng)傷,術(shù)后存在一系列并發(fā)癥。但伴隨現(xiàn)代化神經(jīng)外科器械的引入,促使手術(shù)時(shí)間明顯縮短,使出血量明顯減少。并且此種治療方法的可使血腫徹底清除,有效止血,還可以使病死率有效降低。

    本研究顯示:平均手術(shù)時(shí)間(3.35±0.54)h;平均出血量(160.38±19.09)mL;平均輸血量(140.18±19.72)mL;病死率6.25%;血腫清除超過(guò)85%所占比例83.33%,血腫清除70%~84%所占比例6.67%。佟志遠(yuǎn)[6]學(xué)者探究了高血壓腦出血運(yùn)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療的效果,其選取2015年1月~2016年1月收治的50例高血壓腦出血患者,均進(jìn)行顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療,對(duì)其治療效果予以分析,結(jié)果顯示:血腫量清除量超過(guò)70%,術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)情況隨訪發(fā)現(xiàn),恢復(fù)優(yōu)良率為80%,說(shuō)明顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果較好,此研究結(jié)果與本研究一致。

    總而言之,高血壓腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗開顱手術(shù)治療,可使患者的手術(shù)時(shí)間明顯縮短,降低病死率,使血腫清除率完全清除。

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