超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆拔除下頜低位阻生智齒的效果觀察

李明恒 于鑫 邵本春 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆法在下頜低位阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2019年5～10月本院下頜低位阻生智齒拔除術(shù)患者200例隨機(jī)納入觀察組（超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆法）和對(duì)照組（渦輪鉆結(jié)合敲擊法），比較分析兩組術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限情況、干槽癥及下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限均減輕，干槽癥及下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆拔除下頜低位阻生智齒能明顯減輕術(shù)后反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

下頜阻生智齒危害較大，易引發(fā)冠周炎、鄰牙破壞、牙列不齊、囊腫等疾病，給患者的身心造成巨大影響。手術(shù)拔除是臨床治療下頜阻生智齒最常見(jiàn)、最直接有效的方法。下頜低位阻生智齒因其位置深在，周?chē)采w骨組織較多，鄰近下牙槽神經(jīng)及第二磨牙，故臨床拔除時(shí)手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。采用傳統(tǒng)的拔牙方法行下頜低位阻生智齒手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。隨著各種微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后反應(yīng)，降低并發(fā)癥[1]。本研究通過(guò)比較分析患者術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限程度、干槽癥及下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率，對(duì)超聲骨刀聯(lián)合渦輪鉆法拔除下頜低位阻生智齒的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年5～10月來(lái)本科室就診的下頜低位阻生智齒患者200例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。兩組患者性別、年齡及基本病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)宣教，所有操作由同一醫(yī)生完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況好，能耐受拔牙手術(shù)；②下頜低位阻生智齒，牙的最高部低于第二磨牙的牙頸部，所有患者均為單側(cè)；③患者本人理解并接受風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，同意治療并簽署知情同意書(shū)；④排除手術(shù)禁忌。

1.2 方法

行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，切開(kāi)翻瓣，充分暴露術(shù)野。對(duì)照組采用外科用渦輪鉆去骨、分牙，結(jié)合骨鑿及牙挺使用敲擊法去除部分骨質(zhì)和增隙的方法拔除；觀察組采用超聲骨刀各種不同的工作尖進(jìn)行去骨和增隙，渦輪鉆分牙，逐步解除阻力后拔除。拔除后仔細(xì)清理牙槽窩，復(fù)位牙槽骨，生理鹽水反復(fù)沖洗，縫合拔牙創(chuàng)。所有患者均給予預(yù)防感染用藥3d，術(shù)后48h觀察疼痛、腫脹、張口度及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛情況：采用疼痛視覺(jué)模擬量表VAS（Visual Analogue Scale），由患者對(duì)術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，用0～10的數(shù)字進(jìn)行量化，0分表示無(wú)痛，數(shù)值越大表示疼痛程度越重。②術(shù)后張口受限評(píng)分：根據(jù)患者的張口度由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分：0分表示無(wú)張口受限，1分表示輕度張口受限，張口度大于20mm；2分表示中度張口受限，張口度10～20mm；3分表示重度張口受限，張口度小于10mm。③術(shù)后腫脹情況：患者術(shù)前和術(shù)后2d頰周徑（耳垂至頦部正中長(zhǎng)度）增長(zhǎng)長(zhǎng)度。④干槽癥：術(shù)后2～3d后出現(xiàn)劇烈疼痛，放射痛，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。⑤下牙槽神經(jīng)損傷：術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木為損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

對(duì)照組評(píng)分為（4.72±1.67）分，觀察組評(píng)分為（2.88±0.95）分，t=12.303，P<0.05；張口受限評(píng)分：對(duì)照組評(píng)分為（1.52±0.81）分，觀察組評(píng)分為（0.64±0.48）分，t=8.482，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 頰周徑增長(zhǎng)長(zhǎng)度比較

對(duì)照組增長(zhǎng)長(zhǎng)度為（3.76±1.63）mm，觀察組增長(zhǎng)長(zhǎng)度為（2.24±0.99）mm，t=7.014，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組中干槽癥出現(xiàn)8例、觀察組中干槽癥出現(xiàn)1例，χ2=4.188，P<0.05；對(duì)照組中下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生6例，觀察組中下牙槽神經(jīng)損傷0例，χ2=4.296，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

下頜低位阻生智齒因其阻力系統(tǒng)復(fù)雜，操作空間有限，且與重要神經(jīng)關(guān)系密切，一直是臨床上的難點(diǎn)。臨床上常用的方法包括傳統(tǒng)骨鑿去骨劈冠法、高速渦輪鉆法、超聲骨刀法等方法。傳統(tǒng)去骨劈冠法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，且易發(fā)生鄰牙損傷、斷根移位、顳下頜關(guān)節(jié)損傷甚至下頜骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，且長(zhǎng)時(shí)間敲擊及震動(dòng)會(huì)給局麻患者帶來(lái)恐懼的心理陰影，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致牙科恐懼癥，部分患者甚至不能合作致手術(shù)無(wú)法順利完成[2]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)理念成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要方向，渦輪鉆和超聲骨刀正是基于外科手術(shù)對(duì)精確性、微創(chuàng)性和安全性的要求而出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。超聲骨刀及渦輪鉆去骨時(shí)都可以避免錘擊帶來(lái)的震動(dòng)不適，減小術(shù)中的噪音，減輕患者的恐懼。渦輪鉆配合拔牙專(zhuān)用的鎢鋼微創(chuàng)鉆頭，可以獲得較高的切割效率，分牙、去骨效率明顯提高且部位精確，避免了傳統(tǒng)劈冠的盲目性，縮短了手術(shù)時(shí)間，但也有其局限性，如本研究中牙位置深在時(shí)渦輪鉆角度、配套車(chē)針長(zhǎng)度等均受限，無(wú)法完整去除各個(gè)方向的骨阻力，術(shù)中去骨時(shí)需與其他方法結(jié)合使用才能順利完成手術(shù)；渦輪鉆轉(zhuǎn)速快、產(chǎn)熱多、易造成骨灼傷，術(shù)后腫脹、疼痛明顯，同時(shí)對(duì)周?chē)浗M織也易造成損傷[3]。

超聲骨刀基于壓電效應(yīng)工作，屬于冷切割模式，產(chǎn)熱少，能保證創(chuàng)口溫度在33°C以下，對(duì)骨組織損傷小；同時(shí)有研究表明，工作頻率在55kHz以上才會(huì)對(duì)聲阻抗低的軟組織形成破壞，而超聲骨刀的工作頻率在30kHz左右，故切割時(shí)只對(duì)骨組織有效，可以有效避免對(duì)牙齦、黏膜、神經(jīng)、血管等軟組織造成損傷，手術(shù)安全性高，本研究對(duì)照組有6例出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，而觀察組無(wú)神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，情況與文獻(xiàn)描述相符，再次證明了超聲骨刀在切割時(shí)對(duì)神經(jīng)等軟組織有較強(qiáng)的保護(hù)性；超聲骨刀配備較多種類(lèi)工作尖，且有不同的角度和彎度，利于從各個(gè)方向去骨、增隙，并能在較為狹小的術(shù)區(qū)精確操作，與渦輪鉆需要再結(jié)合牙挺或骨鑿增隙相比更為方便。但超聲骨刀切割牙齒效率低，單獨(dú)使用其進(jìn)行牙齒切割會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的恐懼情緒及潛在的風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。

綜上所述，在下頜低位阻生智齒拔除術(shù)中，單純使用某種技術(shù)均不能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。故本研究結(jié)合超聲骨刀和渦輪鉆各自的優(yōu)點(diǎn)，在拔除下頜低位阻生智齒時(shí)將二者有機(jī)聯(lián)合，結(jié)果顯示能有效地減輕患者術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限，降低術(shù)后干槽癥及下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率，臨床使用效果良好，可廣泛應(yīng)用于臨床。