醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理與維修策略

蔣雪峰 溧陽市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇 常州 213300）

內(nèi)容提要： 目前為止，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)正式越過第五階段，根據(jù)這一時(shí)代背景，醫(yī)療自身內(nèi)容也在不斷發(fā)生改變。另外，伴隨我國經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中開始運(yùn)用更多高精尖技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備便是其中之一。隨著醫(yī)療設(shè)備采購數(shù)量增加，其維修費(fèi)用也在逐年遞增?；诖耍恼轮饕槍?duì)醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化管理與維修策略展開探討。

我國醫(yī)療改革從1994年至今，歷經(jīng)了30多年，醫(yī)療條件與服務(wù)得到了大幅度改善。期間，大量醫(yī)療設(shè)備投入到臨床醫(yī)療服務(wù)中，對(duì)我國醫(yī)療水平的提高起到了重要作用。但醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量良莠不齊，如何穩(wěn)定設(shè)備運(yùn)行，使患者盡量避免因設(shè)備故障導(dǎo)致的診斷錯(cuò)誤或治療不及時(shí)，如何更好地降低醫(yī)療設(shè)備具備故障概率，成為設(shè)備管理的主要問題。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，各醫(yī)院一般都制定了相應(yīng)的維護(hù)措施。隨著醫(yī)療設(shè)備采購數(shù)量增加，其維修費(fèi)用也在逐年遞增?；诖?，文章主要針對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)備科學(xué)化管理與維修策略展開探討。

1.醫(yī)療器械分類與故障發(fā)生基本原因

1.1 醫(yī)療設(shè)備臨床分類

就醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備而言，從其功能和結(jié)構(gòu)上可分為診斷設(shè)備、治療設(shè)備和輔助設(shè)備三大類，三者共同參與了醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展。首先，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的診斷設(shè)備，可分為X射線診斷、超聲診斷、功能診斷和內(nèi)鏡診斷。一般來說，人們常用的診斷醫(yī)療器械包括血壓計(jì)、血糖儀、超聲、CT等，醫(yī)療器械中的治療設(shè)備包括床上護(hù)理設(shè)備、外科專用設(shè)備和理化設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)一些專業(yè)病理的治療，包括洗胃機(jī)、顯微外科設(shè)備和外科專業(yè)設(shè)備。輔助醫(yī)療器械是指不直接用于患者，但在醫(yī)院起輔助作用的醫(yī)療器械，包括消毒滅菌設(shè)備和設(shè)施。這些醫(yī)療器械在發(fā)展過程中保證了醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營。隨著時(shí)代的發(fā)展，很多醫(yī)院都引進(jìn)了一些比較先進(jìn)的醫(yī)療器械，諸如非常昂貴的經(jīng)顱磁刺激器等[1]。這些高科技的醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，靈敏度很高。隨著這些醫(yī)療器械的引進(jìn)和使用，對(duì)維護(hù)和管理提出了更高的要求。

1.2 故障發(fā)生基本原因

在設(shè)備運(yùn)行的初始階段，有很高的故障概率，主要是由于目前的技術(shù)水平，或設(shè)備自身質(zhì)量問題所導(dǎo)致。另外，整體的設(shè)備組裝和設(shè)計(jì)還沒有達(dá)到一定的進(jìn)步水平，或者部分人員因素導(dǎo)致設(shè)備生產(chǎn)不具備強(qiáng)合理性[2]。在使用后期，設(shè)備會(huì)嚴(yán)重磨損，部件之間會(huì)出現(xiàn)老化等常見現(xiàn)象。一般來說，只要設(shè)備的核心部件沒有損壞，高難度故障的概率很小。目前，大多數(shù)醫(yī)療器械是利用物理反應(yīng)現(xiàn)象的裝置，組合使用聲音、光、電、機(jī)械時(shí)，各種檢查值直接影響患者病情的正確性，因此，對(duì)傳感器材料和機(jī)械零件的要求相對(duì)較高。另外，醫(yī)療器械直接作用于人體，有的甚至進(jìn)入到人體，所以安全系數(shù)要求也很高[3]。同時(shí)，由于某些醫(yī)療設(shè)備的材料受環(huán)境的影響非常大，許多設(shè)備必須是防塵防潮的，有些設(shè)備還必須避免環(huán)境過熱、振動(dòng)等，以免影響設(shè)備的整體使用壽命。

2.醫(yī)療器械維修管理現(xiàn)狀

2.1 管理制度滯后

目前，醫(yī)院管理系統(tǒng)正在有效改善，但醫(yī)院設(shè)備修理廠仍是很多醫(yī)院管理中的盲點(diǎn)。其問題主要在于人員素質(zhì)與專業(yè)能力，因?yàn)橄嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的工作人員由各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，在獲得許可的醫(yī)務(wù)人員中占很大比例學(xué)歷較低，專業(yè)素質(zhì)參差不齊；同時(shí)，維修服務(wù)往往被忽視，大多數(shù)醫(yī)院沒有完全改變工作方式，維修人員不明確實(shí)際情況，從而難以開展有效維修[4]。因此，本文認(rèn)為院內(nèi)修理人員雖然能夠?qū)^大多數(shù)的機(jī)器進(jìn)行修理，但是不能做到精細(xì)維修。另外，對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)院來說，通常是由多個(gè)部門構(gòu)成的整體結(jié)構(gòu)，包括耳鼻喉科、發(fā)熱門診及內(nèi)外科等，各科都與不同的醫(yī)療器械相關(guān)，類型復(fù)雜，數(shù)量多，形狀相同，但在功能上也有不同的表現(xiàn)形式。從現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療器械管理來看有管理上的問題。

2.2 維修方式落后

隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的修理?xiàng)l件也不斷得到改善。上述改善與現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的修理有一定的不同，檢查手段和修理工具也比較落后。主要是因?yàn)榕f醫(yī)院不愿投入大量資金和人員修理設(shè)備。因此，這種投資的收益效果不好，經(jīng)濟(jì)效益不明顯[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中小醫(yī)院的相關(guān)人員多為中、低學(xué)歷的人，沒有受過高等教育，知識(shí)理解水平低，技術(shù)單一，提高技術(shù)水平效果差，是制約醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。

2.3 為定期維修，對(duì)管理有所忽視

相關(guān)研究顯示，如果不能定期維護(hù)一般醫(yī)療器械或有效維護(hù)，可能會(huì)發(fā)生不正當(dāng)操作，大大縮短壽命。沉重的醫(yī)療工作使護(hù)士忽視了醫(yī)療器械的修理和維護(hù)。在醫(yī)院，因?yàn)榛颊叨啵醋o(hù)人少，所以故障發(fā)生率高，看護(hù)人只能兼顧重看護(hù)的工作，不能從事其他的工作。臨床工作中，少數(shù)機(jī)器的管理不好，有可能推遲重要工作，所以有問題的醫(yī)療器械被放置，第一時(shí)間無法修復(fù)，或交班時(shí)忘記交接。

2.4 沒有專業(yè)技術(shù)資料與原廠配件支持

設(shè)備正常運(yùn)行需要強(qiáng)大的技術(shù)支持，特殊技術(shù)數(shù)據(jù)包括設(shè)備工作流程圖、維修記錄、產(chǎn)品描述等，是對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修的重要依據(jù)。技術(shù)信息建設(shè)是重要的醫(yī)院設(shè)備建設(shè)部分，但許多醫(yī)院目前使用的技術(shù)設(shè)備不足。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)重要的組成部分，如果設(shè)備有問題，會(huì)影響診斷和治療。醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行與否，直接影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和診療效果，以及醫(yī)院的聲譽(yù)。

3.醫(yī)療器械維修管理對(duì)策與有效方式

3.1 建設(shè)完善制度

將醫(yī)療器械維修人員納入標(biāo)準(zhǔn)，引入正確的競(jìng)爭機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)維修人員的積極性，逐步完善維修制度，切實(shí)劃分維修人員職責(zé)，明確分工。大型醫(yī)療器械需要專人維護(hù)管理體系，主要包括指導(dǎo)責(zé)任制、維修組織管理、維修設(shè)施管理、維修設(shè)備檔案管理、事故責(zé)任制、維修人員的考核培訓(xùn)、報(bào)廢補(bǔ)償制度等，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械修理機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，發(fā)揮工程技術(shù)人員的重要作用，提高維修質(zhì)量，逐步降低維修成本。注重工作責(zé)任，嚴(yán)格制定和監(jiān)督有關(guān)人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械修理管理制度，要求修理機(jī)構(gòu)對(duì)其工作的監(jiān)督和計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)。審查醫(yī)療修理設(shè)備的支出方式。合理配置工程技術(shù)人員，嚴(yán)格管理，才能讓他們?cè)谂R床醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮重要作用，提高修理速度和質(zhì)量。

3.2 采用科學(xué)管理方法

維護(hù)醫(yī)療器械是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。相關(guān)人員光靠頭腦的記憶和臨床經(jīng)驗(yàn)是不夠的，必須充分掌握修理技術(shù)。根據(jù)醫(yī)療器械記錄，制作大型精密儀器修理技術(shù)文件，防止修理作業(yè)出現(xiàn)大困難。目前，醫(yī)療器械信息數(shù)據(jù)庫已逐漸形成，為醫(yī)療器械故障診斷和維護(hù)內(nèi)容提供了重要參考。構(gòu)建信息反饋系統(tǒng)，主要收集傳統(tǒng)臨床資料，進(jìn)行充分的集成管理、分類、歸檔，技術(shù)人員需要收集相關(guān)信息。因?yàn)橛行蘩砉ぞ?、檢查機(jī)器、資金使用、備件的保管、故障分析、修理記錄、修理信息、修理計(jì)劃等，所以需要收集相關(guān)資料并分類保存。有條件地構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大相關(guān)信息量，滿足維護(hù)和管理的需要。一般來說，醫(yī)療器械的零部件供應(yīng)不容易，需要更換零件和機(jī)器時(shí)制造商的供給很難，尤其是修理期過后，修理站的修理費(fèi)用又很高，所以需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)關(guān)的醫(yī)療機(jī)器修理所需的儲(chǔ)備條件。

3.3 予以管理部門職能相應(yīng)重視

醫(yī)療器械的修理是一項(xiàng)高技術(shù)和高要求的工作，投入較高，很多醫(yī)院擔(dān)心會(huì)影響整體的經(jīng)濟(jì)效益，不直接向維修部門投入相關(guān)資金，造成醫(yī)院非常依賴醫(yī)療器械供應(yīng)商，甚至?xí)雎宰约旱木S修管理部門的作用。從長遠(yuǎn)來看，在條件允許的情況下，醫(yī)院需要加大投入，形成一支高水平、高素質(zhì)的維修管理團(tuán)隊(duì)，這在醫(yī)療器械維修管理中具有重要價(jià)值。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院的維修管理人員，要加強(qiáng)對(duì)維修過程的管理，提高責(zé)任心，認(rèn)清維修工作的重要性，端正工作態(tài)度，認(rèn)清存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，提高工作效率專業(yè)技能強(qiáng)，平時(shí)與其他部門溝通交流，明確醫(yī)療器械的運(yùn)行狀況，提高責(zé)任心。

3.4 提升維護(hù)水平，針對(duì)性維修

所有醫(yī)院部門都配備了醫(yī)療設(shè)備，正確使用和有效維護(hù)各科將提高醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)維護(hù)水平。應(yīng)注意各種醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展適當(dāng)?shù)尼t(yī)療技術(shù)，嚴(yán)格遵循既定方法。醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和修理，提高所有科室工作人員的技術(shù)服務(wù)水平根據(jù)自己的能力和技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行初步的預(yù)防性或事后的技術(shù)維護(hù)；還應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)設(shè)備維修、頻率和使用原則的專門知識(shí)。

4.小結(jié)

綜上所述，醫(yī)療器械在醫(yī)院的運(yùn)行中起著非常重要的作用，包括診斷、治療和輔助。在維修管理過程中，要按照具體的分類進(jìn)行操作，找出存在的問題，完善制度，創(chuàng)新維修技術(shù)，提高維修人員的素質(zhì)，從而保證醫(yī)院質(zhì)量體系的正常運(yùn)行。除此之外，醫(yī)療器械自身診斷工作的質(zhì)量、安全性等方面也與維修管理有著直接關(guān)聯(lián)，因此，需通過現(xiàn)代化管理方式促進(jìn)相關(guān)工作人員維修管理能力，從而令醫(yī)療器械自身價(jià)值得到充分發(fā)揮的同時(shí)為醫(yī)院自身可持續(xù)健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。