高速渦輪鉆微創(chuàng)與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜低位埋伏阻生智齒的對比觀察

馬占杰 鳳城市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要： 目的：比較高速渦輪鉆微創(chuàng)與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜低位埋伏阻生智齒的效果。方法：將2017年4月～2018年9月104例下頜低位埋伏阻生智齒患者隨機分為兩組，各52例，其中一組接受高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法，另一組接受傳統(tǒng)鑿骨劈冠法，分別作為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組。比較兩組患者的拔牙時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、拔牙疼痛評分及對拔牙術(shù)的滿意度。結(jié)果：微創(chuàng)組拔牙時間為（15.47±2.88）min，VAS評分為（4.38±1.22）分；傳統(tǒng)組分別為（35.47±4.70）min，（7.95±1.09）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組十分滿意率為75.00%，基本滿意率為21.15%，不滿意率為3.85%；對照組十分滿意率為40.38%，基本滿意率為42.31%，不滿意率為17.31%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法相比，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙術(shù)對下頜低位埋伏阻生智齒具有明顯的優(yōu)越性。

拔牙給人的第一直覺便是“痛”，出于對拔牙的恐懼，成人中伴有牙科畏懼癥的比例相近70%[1]。而牙科畏懼癥也是造成人們口腔保健行為差的一個重要原因[2]。微創(chuàng)拔牙是近些年逐漸興起的拔牙技術(shù)，早在上個世紀中期國外就首先嘗試了高速渦輪鉆拔牙，而我國再隔了20多年后才開始應(yīng)用這一技術(shù)，目前已得到不斷的發(fā)展與普及。本研究比較了高速渦輪鉆微創(chuàng)與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除下頜低位埋伏阻生智齒的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2018年9月104例下頜低位埋伏阻生智齒患者，納入標準：①無拔牙的禁忌證；②無口腔炎癥；③無高血壓、心腦血管疾病、糖尿病；④術(shù)前張口度正常；⑤無頜骨病變等。隨機分為兩組各52例，微創(chuàng)組：男27例，女25例，年齡22～33歲，平均（25.43±4.17）歲；傳統(tǒng)組：男30例，女22例，年齡20～34歲，平均（25.16±5.40）歲；兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者拔牙前均完善必要的檢查，常規(guī)拍攝曲面斷層片，了解阻生牙的骨阻生情況、智齒的毗鄰關(guān)系等，麻醉均采用2%利多卡因加腎上腺素注射液麻醉下頜神經(jīng)。微創(chuàng)組：作長三角型瓣切口，切開翻瓣暴露視野，對于低位水平阻生的情況，用高速渦輪鉆將牙冠上方與頰舌側(cè)的骨阻力磨除，然后自牙頸部將牙冠切斷，楔力及輪軸力將牙冠挺出，最終將牙根拔除；對于低位垂直和前傾阻生的情況，用45°仰角專用高速渦輪手機及外科長裂鉆將近中阻力磨除，用牙挺和牙鉗將牙齒拔除。傳統(tǒng)組：作長三角型瓣切口，切開翻瓣暴露視野，用骨鑿去除骨阻力，用劈冠法將牙齒拔除，如果牙根折斷，則使用根尖挺將其挺出。兩組術(shù)后的處理均相同，即徹底清除牙槽窩內(nèi)的碎片，反復(fù)沖洗，對位縫合組織瓣，手術(shù)時間不超過15min的患者無需使用廣譜抗生素；超過15min但未達30min的患者需連續(xù)口服3d的抗生素；而對于超過30min的患者則需連續(xù)3d輸液抗感染。常規(guī)拔牙后醫(yī)囑。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄兩組患者的拔牙時間，記錄術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后24h電話回訪患者的拔牙疼痛程度，按VAS評分標準，同時調(diào)查患者對拔牙術(shù)的滿意度，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組拔牙時間和疼痛得分比較

微創(chuàng)組拔牙時間為（15.47±2.88）min，VAS評分為（4.38±1.22）分；傳統(tǒng)組拔牙時間為（35.47±4.70）min，VAS評分為（7.95±1.09）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)組發(fā)生2例（3.85%）牙齦撕裂，1例（1.92%）骨裂，1例（1.92%）斷根，2例（3.85%）鄰牙松動，1例（1.92%）干槽癥；傳統(tǒng)組發(fā)生1例（1.92%）牙齦撕裂，9例（17.31%）骨裂，13例（25.00%）斷根，7例（13.46%）鄰牙松動，11例（21.15%）干槽癥，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對拔牙術(shù)的滿意度比較

微創(chuàng)組十分滿意39例（75.00%），基本滿意11例（21.15%），不滿意2例（3.85%）；對照組十分滿意21例（40.38%），基本滿意22例（42.31%），不滿意9例（17.31%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

拔牙被認為是最容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙科畏懼癥的牙科治療方法。下頜阻生智齒容易引起一系列的并發(fā)癥，如冠周炎、頜骨囊腫、頜面間隙感染等，情況嚴重時，有些損害還是無法逆轉(zhuǎn)的，故主張預(yù)防性拔除。但下頜阻生智齒解剖位置特殊，存在較大的阻力，拔除難度高。傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)創(chuàng)傷明顯，出血量多，疼痛重，同時還可能導(dǎo)致牙根折斷、牙槽骨破壞，甚至神經(jīng)損傷、頜骨骨折等，患者極端恐懼[3]。微創(chuàng)拔牙技術(shù)的基本原則是最大化減小牙槽骨損傷，微創(chuàng)拔牙是牙槽骨保存術(shù)的基礎(chǔ)步驟[4]。高速渦輪鉆是一種微創(chuàng)拔牙技術(shù)，它具有切削力強、震動小、精確性高、準確磨出骨阻力等優(yōu)點，適用于下頜阻生智齒等阻生智齒的拔除。尤其是45°手機的使用，能夠滿足多方位的切削要求，轉(zhuǎn)速可達40萬/min，能夠快速切削牙體和骨。傳統(tǒng)的錘鑿震動可能引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷，而高速渦輪鉆則可有效避免。同時通過改良了噴水系統(tǒng)，無霧化氣體，不會干擾視線，并能夠防止切削的碎片進入咽部；此外，還能夠縮短30%～40%的手術(shù)時間。有研究表明，渦輪鉆在將牙齒分開磨出阻力的同時不會造成骨質(zhì)大量去除，還能減輕鄰牙損傷，防止牙根進入上頜竇；能夠快速去骨去冠，避免了暴力增隙或去骨。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組拔牙時間為（15.47±2.88）min，VAS評分為（4.38±1.22）分，明顯較傳統(tǒng)組減小。兩組常見的并發(fā)癥有牙齦撕裂、骨裂、斷根、鄰牙松動、干槽癥等，微創(chuàng)組僅少數(shù)出現(xiàn)，而傳統(tǒng)組斷根、骨裂、鄰牙松動、干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。調(diào)查患者的主觀滿意度，微創(chuàng)組十分滿意率為75.00%，基本滿意率為21.15%，不滿意率為3.85%，對照組十分滿意率為40.38%，基本滿意率為42.31%，不滿意率為17.31%，兩組差異明顯。可見，下頜阻生智齒患者采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)能夠明顯縮短拔牙時間，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，容易被患者接受。

綜上所述，與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法相比，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙術(shù)對下頜低位埋伏阻生智齒具有明顯的優(yōu)越性。