冠脈CT血管造影診斷冠脈臨界病變血管狹窄的臨床分析

蔣薇 遼陽市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：分析冠脈CT血管造影診斷冠脈臨界病變血管狹窄的具體價(jià)值。方法：選擇2017年7月～2018年8月在本院接受治療的40例冠脈臨界病變血管狹窄患者為觀察對象，所有患者采取冠脈CT血管造影診斷，診斷后對結(jié)果分析。結(jié)果：在本次研究中對冠脈臨界病變血管狹窄的具體情況進(jìn)行分析，40例患者中應(yīng)用CT血管造影診斷確診的患者有38例，診斷準(zhǔn)確率是95%，數(shù)據(jù)資料分析可知，整體效果明顯。結(jié)論：針對冠脈臨界病變血管狹窄的患者實(shí)施冠脈CT血管造影診斷，可作為臨床診斷、分析患者基本病情的重要依據(jù)。

冠脈臨界病變現(xiàn)象的發(fā)生率比較高，指的是心血管疾病的后續(xù)治療中，冠脈狹窄程度是50%～70%，針對具體情況，在臨床研究中需要及時(shí)對患者的病理資料進(jìn)行分析，讓患者有序接受治療。當(dāng)前有60%左右的急性冠脈綜合征的患者符合冠脈臨界的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)有的病理資料和實(shí)際要求等可知，血管內(nèi)膜可能會(huì)出現(xiàn)病理改變的現(xiàn)象，演化為其他癥狀，針對具體情況，在臨床干預(yù)和治療中針對存在的嚴(yán)重的破裂的現(xiàn)象，可能是由于冠脈血管出現(xiàn)閉塞導(dǎo)致的，必須引起重視。為了分析冠脈CT血管造影診斷冠脈臨界病變血管狹窄的具體價(jià)值，選擇2017年7月～2018年8月本院接受的40例冠脈臨界病變血管狹窄患者為對象，所有患者采取冠脈CT血管造影診斷，診斷后對結(jié)果分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月～2018年8月本醫(yī)院收治的40例冠脈臨界病變血管狹窄患者為對象，所有患者采取冠脈CT血管造影診斷，診斷后對結(jié)果分析。所有患者中男女分別是24例和16例，年齡40～78歲，平均（56.58±0.28）歲。所有患者符合研究的標(biāo)準(zhǔn)要求，排除腎功能不全以及先天性心臟病的患者。

1.2 方法

在本次研究中所有患者采用CAG模式確診，采取的是本院現(xiàn)有的儀器設(shè)備，實(shí)施Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，選擇合適的導(dǎo)管，分別對不同的動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，血管投影選擇右前斜45°、左前斜45°，頭腳軸狀位，裸眼目測觀察心外膜下冠脈病變支數(shù)，此外檢查在狹窄的具體情況，借助狹窄程度以及病變位置進(jìn)行病癥的判斷。整體檢測之后，采用西門子128層螺旋CT進(jìn)行掃描診斷，掃描診斷之前，讓患者可結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行對應(yīng)的訓(xùn)練，提升自身免疫力，患者可以選擇合適的姿勢，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)位置設(shè)置心電圖導(dǎo)聯(lián)線，整個(gè)心率保持在＜80次/min，在整個(gè)過程中保證心率整齊，注意的是進(jìn)行掃描范圍的合理設(shè)定。將升主動(dòng)脈設(shè)定為興趣區(qū)，觸發(fā)閾值為110 HU，囑咐患者屏氣，之后予以掃描，在原始容積數(shù)據(jù)輸入處理軟件后進(jìn)行多相位的圖像重建，在整個(gè)過程中，在圖像質(zhì)量選擇的過程中，按照心動(dòng)周期進(jìn)行曲面的重建，考慮到容積情況，結(jié)合冠脈主支的情況，將CT圖像分成不同的節(jié)段，進(jìn)行合理地分析[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中實(shí)施SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中對冠脈臨界病變血管狹窄的具體情況進(jìn)行分析，40例患者應(yīng)用CT血管造影診斷確診的患者有38例，診斷準(zhǔn)確率是95%，數(shù)據(jù)資料分析可知，整體效果明顯。

3.討論

急性冠脈綜合征的發(fā)生率比較高，對患者自身有一定的不良影響，由于風(fēng)險(xiǎn)比較大，病情不穩(wěn)定，是冠心病患者常見的一種病癥，在冠心病發(fā)生率上占據(jù)50%左右。結(jié)合資料得知，發(fā)生急性冠脈綜合征的原因主要和冠脈臨界病存在一定的關(guān)系，針對病灶的特殊性，在整個(gè)治療中要求醫(yī)護(hù)人員掌握病程判斷基本準(zhǔn)則和要求，只有合理進(jìn)行判斷，才能促進(jìn)患者的恢復(fù)，避免造成嚴(yán)重的不良影響。在當(dāng)前臨床研究中，將冠脈臨界病變作為經(jīng)CAG診斷的一種方式，可以診斷出的病變大概是50%～70%左右。結(jié)合現(xiàn)有資料可知，大概30%的冠脈臨界患者可能隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化的現(xiàn)象，需要盡快診斷[2]。

近些年來臨床診斷技術(shù)取得突出的進(jìn)步，CTA在影像學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和診斷中有重要的作用，在整個(gè)過程中，診斷冠狀動(dòng)脈臨界病變的主要方式是CAG和血管超聲等[3]。其中CAG方式是判斷冠狀動(dòng)脈血管狹窄的重要標(biāo)準(zhǔn)，要求掌握病理特點(diǎn)，發(fā)揮該方式在整個(gè)疾病診斷和判斷中有重要的作用。但是該方式創(chuàng)傷性較大，風(fēng)險(xiǎn)高。近些年來CTA方式在冠狀動(dòng)脈臨界診斷中可行性比較高，可以動(dòng)態(tài)和準(zhǔn)確地對病癥進(jìn)行評價(jià)和診斷。此外為了能符合臨床診斷的要求，進(jìn)行多數(shù)據(jù)的采集，在診斷中可起到明顯的警示作用。此外CTA方式以多平面重建方式為基礎(chǔ)，診斷之后將其用來判斷冠狀動(dòng)脈的基本情況，明確血管的狹窄程度之后，可提升診斷的準(zhǔn)確性[4]。

在后期診斷中，不同的檢查方式有不同的作用，包括CAG以及光層相干斷層顯像等，血管內(nèi)超聲方式也有突出的作用，CAG作為冠脈血管狹窄程度的重要判斷指標(biāo)，本身具備創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，血管內(nèi)膜可能存在損傷，近些年來冠脈臨界病變的診斷階段，血管內(nèi)膜可能出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，在當(dāng)前臨床診斷和判斷中，需要注意的是明確空間分辨率，如果空間分辨率達(dá)到＜0.4mm，則可以比較清楚的顯示出重建概況，在病灶后續(xù)判斷中，結(jié)合不同角度和血管壁的情況進(jìn)行針對性的判斷之后，了解血管的狹窄程度，可為臨床判斷提供基礎(chǔ)，確保整體判斷的準(zhǔn)確性和有效性[5]。醫(yī)護(hù)人員在診斷中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化對同類疾病的診斷和判斷，進(jìn)而提升診斷優(yōu)勢。

在整個(gè)診斷和判斷中需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，使其明確注意事項(xiàng)，只有積極配合接受診斷，才能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。在后續(xù)診斷中對患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，掌握注意事項(xiàng)，提升配合力度。在臨床診斷冠脈臨界病變的過程中，CTA的敏感性和特異性比較高，能提升診斷的準(zhǔn)確性，在整個(gè)階段合理診斷和分析之后，滿足要求，確?；颊呒皶r(shí)診斷，及時(shí)治療。

在本次研究中對冠脈臨界病變血管狹窄的具體情況進(jìn)行分析，40例患者應(yīng)用CT血管造影診斷確診的患者有38例，診斷準(zhǔn)確率是95%，數(shù)據(jù)資料分析可知，整體效果明顯。說明針對冠脈臨界病變血管狹窄的案例實(shí)施冠脈CT血管造影診斷方式，整體上有重要的作用，可準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷。

綜上所述，冠脈CT血管造影方式在診斷冠脈臨界病變血管狹窄中本身有突出的作用，作為首選方式，值得實(shí)施和借鑒。