胃鏡治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的效果

尹雪瑩 大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探究消化性潰瘍并急性上消化道出血患者治療中胃鏡的應(yīng)用效果。方法：本研究中的100例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者入院治療時間均為2018年8月～2019年8月，隨機分為對照組（常規(guī)治療）和研究組（常規(guī)治療+胃鏡治療），對比兩組患者治療效果、治療后72h內(nèi)出血率以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療有效率對比，研究組較高，治療后72h再出血情況對比，研究組較低，治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，研究組較低（P＜0.05）。結(jié)論：消化性潰瘍并急性上消化道出血患者治療時在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加胃鏡治療能夠提升止血治療效果。

消化性潰瘍主要指的是消化系統(tǒng)潰瘍，該病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣等均有一定的關(guān)系，隨著患者潰瘍癥狀的不斷加重，或者護理不佳很容易出現(xiàn)急性上消化道出血癥狀[1]。此類出血情況的發(fā)病比較緊急，疾病發(fā)展速度比較快，患者常見的臨床癥狀主要有嘔血或者便血，需要及時進行救治[2]。傳統(tǒng)藥物靜脈輸注治療能夠起到一定的治療效果，但是對出血量較大患者的控制效果較差[3]。隨著胃鏡技術(shù)水平的不斷提升，在此類患者治療中的應(yīng)用也取得了一定的成效。為此，本院就引入胃鏡治療，并圍繞止血效果以及安全性的保證展開研究，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的100例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者入院治療時間均為2018年8月～2019年8月，隨機分為對照組和研究組，對照組男女占比20:30，年齡22～66歲，平均（46.41±6.53）歲，十二指腸潰瘍患者23例，胃潰瘍患者16例，復(fù)合潰瘍患者11例，消化道潰瘍患病時間1～8年，平均（4.26±1.02）年。研究組男女占比26:24，年齡23～67歲，平均（46.74±6.65）歲，十二指腸潰瘍患者26例，胃潰瘍患者14例，復(fù)合潰瘍患者10例，消化道潰瘍病程1～8年，平均（4.31±1.12）年。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化性潰瘍并急性上消化道出血診斷要求；入院時存在不同程度嘔血、發(fā)熱以及黑便等癥狀；年齡18～80歲；均為首次急性上消化道出血就診；無藥物或者食物過敏史；無意識障礙、精神異常等情況，能夠完全配合相關(guān)治療；患者及家屬對本次研究相關(guān)要求及注意事項均知曉并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或者哺乳期；凝血功能障礙或者有血液系統(tǒng)疾病史患者；合并其他惡性腫瘤；患有糖尿病、高血壓或者高血脂；參與同時期其他臨床研究患者；臨床資料不完整等其他因素影響患者無法正常配合研究。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，按照治療要求指導(dǎo)患者禁食禁水，通過靜脈注射進行營養(yǎng)供應(yīng)，治療用藥為奧美拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041867），將40mg奧美拉唑鈉融入100mL0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注。研究組患者實施常規(guī)護理聯(lián)合胃鏡治療，在對照組治療用藥基礎(chǔ)上增加胃鏡藥物注射治療，通過胃鏡觀察患者出血位置之后使用鈦夾將暴露的出血大血管進行夾閉止血，之后對小血管出血部位3mm之內(nèi)注射2mL1:10000的腎上腺素（生產(chǎn)廠家：海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021177），注射完成后觀察患者出血情況是否有緩解，如未見緩解需再次給藥，最大用藥劑量不可超過10mL。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療效果、治療后72h內(nèi)出血率以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：①患者治療效果判定要求如下[4]：治療3d檢查無活動性出血，出血癥狀完全消失，治療結(jié)束后24hHb水平與治療前相比有所上升，大便次數(shù)與治療前相比有所減少，且潛血檢查為非陽性為治療顯效；治療3d檢查無活動性出血，出血癥狀完全消失，治療結(jié)束后24～72hHb水平與治療前相比有所上升，大便次數(shù)與治療前相比有所減少，且潛血檢查為非陽性為治療有效；治療3d檢查仍然存在活動性出血，出血癥狀未見緩解甚至有所加重，治療結(jié)束后72h之后Hb水平與治療前相比仍未見升高，大便次數(shù)與治療前相比未見減少甚至有增加，且潛血檢查為陽性為治療無效；分組計算有效率后對比；②分組統(tǒng)計患者治療后72h內(nèi)再出血率后對比；③分組統(tǒng)計患者治療后惡心嘔吐、四肢乏力、頭暈頭痛、腹脹的發(fā)生率對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用%和±s描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

研究組50例患者治療顯效29例，有效19例，無效2例，總有效例數(shù)為48例，總有效率為96.00%，對照組50例例患者治療顯效21例，有效17例，無效12例，總有效例數(shù)為38例，總有效率為76.00%，兩組患者對比治療有效率，研究組較高，χ2=8.306，P=0.001。

2.2 比較兩組患者治療后72h再出血情況

研究組50例患者治療后72h出現(xiàn)1例嘔血情況，發(fā)生率為2.00%，對照組50例患者治療后72h出現(xiàn)8例嘔血情況，發(fā)生率為16.00%，兩組患者就治療后72h再出血情況對比，研究組較低，χ2=5.983，P=0.014。

2.3 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組50例患者治療后不良反應(yīng)統(tǒng)計惡心嘔吐0例、四肢乏力1例、頭暈頭痛2例、腹脹1例，共計4例，總發(fā)生率為8.00%，對照組50例患者治療后不良反應(yīng)統(tǒng)計惡心嘔吐3例、四肢乏4例、頭暈頭痛2例、頭暈頭痛2例，共計11例，總發(fā)生率為22.00%，兩組患者就治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，研究組較低，χ2=3.843，P=0.049。

3.討論

靜脈藥物給藥是消化性潰瘍并急性上消化道出血患者治療中較為常用的治療方式，但是此治療對于大量出血患者的治療效果較差，且藥物到達病灶時間比較長[5]。隨著患者出血時間的延長，各類不良事件的發(fā)生率也會有所上升，而胃鏡在治療中的應(yīng)用充分彌補了靜脈給藥治療的缺點，能夠通過對病灶周圍腎上腺素的注射緩解出血血管痙攣情況的發(fā)生，促進局部血小板的聚集，通過血栓的形成促進配合止血鉗的應(yīng)用達到止血效果[6]。本次研究中，兩組患者就治療有效率對比，研究組較高，兩組患者就治療后72h再出血情況對比，研究組較低，兩組患者就治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，研究組較低（P＜0.05）?？梢?，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加胃鏡治療能夠有效提升消化性潰瘍并急性上消化道出血患者治療效果，能夠盡可能早的完成止血，調(diào)節(jié)患者Hb水平異常情況，緩解患者便血以及嘔血等癥狀，且能夠提升止血根治效果，避免患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況。對比表明，胃鏡在消化性潰瘍并急性上消化道出血患者治療中的應(yīng)用能夠縮短患者的用藥時間，降低用藥量，減少患者失血量，對患者惡心嘔吐、四肢乏力、頭暈頭痛、腹脹的發(fā)生率的控制效果也比較好，安全性較高。

綜上所述，消化性潰瘍并急性上消化道出血患者治療時在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加胃鏡治療能夠提升治療效果。