呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床效果

何鵬 本溪市金山醫(yī)院麻醉科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探究呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床療效。方法：選取2018年6月～2019年6月本院收治的38例支氣管異物患兒作為研究對象。予以所有患兒全身麻醉呼吸機輔助通氣下纖維支氣管鏡異物取出術(shù)，回顧性分析患兒的臨床療效。結(jié)果：本研究38例患兒中，一次成功取出異物患兒32例（84.21%），經(jīng)2次操作后成功取出異物患兒4例（10.53%），經(jīng)異物鉗鉗碎異物行灌洗治療患兒2例（5.26%），異物取出成功率達100.0%。患兒異物取出耐受度優(yōu)良率達100.0%。34例異物取出過程清晰（89.47%），3例異物取出過程比較清晰（7.89%），1例異物取出過程不清晰（2.63%）。結(jié)論：針對兒童支氣管異物細小、較軟等特征予以患兒呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡異物取出術(shù)成功率更高，安全性更高。

支氣管異物好發(fā)于5歲以下兒童，多因患兒牙齒未發(fā)育完全致使進食時哭鬧、嬉笑使異物進入支氣管[1]。目前臨床多采取纖維支氣管鏡取出術(shù)予以治療，纖維支氣管鏡可按照需求進行彎曲，更利于臨床直觀探查病變情況，已為臨床所廣泛認可，但目前針對支氣管異物患兒，受患兒哭鬧等影響，該術(shù)式的效果還有待進一步明確[2]?；诖?，本文以本院收治的38例支氣管異物患兒為例，探究呼吸機輔助通氣全身麻醉下行纖維支氣管鏡支氣管異物取出術(shù)的臨床療效，以供參考，現(xiàn)予以如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月本院收治的38例支氣管異物患兒作為研究對象。所有患者經(jīng)影像學檢查均發(fā)現(xiàn)支氣管異物。其中，28例男，6例女，年齡13～63個月，平均（39.96±5.12）個月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備。叮囑患兒家屬術(shù)前6h予以患兒禁食，并協(xié)助完成血常規(guī)、血型、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查。術(shù)前15min，行0.01mg/kg阿托品肌注，準備好纖維支氣管鏡、配套冷光源，及硅膠氣管插管。

1.2.2 麻醉操作。在完成誘導麻醉后，行2.00mg/kg異丙酚及2μg/kg靜脈緩慢推注，待患兒入睡后，經(jīng)氣管插管行呼吸機輔助通氣，術(shù)中應(yīng)持續(xù)泵入異丙酚，劑量保持在6～8μg/（kg·h），行支氣管鏡檢查前1min，靜脈推注0.20mg/kg咪達唑侖。纖維支氣管鏡取出術(shù)由科室資深醫(yī)生全權(quán)負責，并于術(shù)中密切監(jiān)測患兒脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度及面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時予以處理。

1.2.3 纖維支氣管鏡手術(shù)。行氣管插管后連接三通管（其一端與麻醉呼吸機相連，一端行戴活瓣的密封端口，連接支氣管鏡），使纖維支氣管鏡經(jīng)三通管一端由氣管插管直入氣道，期間應(yīng)細致探查氣道情況，并結(jié)合胸部X線或CT提示病變位置予以重點探查。在明確異物所處位置后，以異物鉗將異物鉗出，若無法完全鉗出軟性異物，可將異物以異物鉗鉗碎后反復灌洗生理鹽水，以徹底清除異物。

1.2.4 生命體征監(jiān)測。術(shù)中醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒呼吸、心率、嗆咳、體動及血氧飽和度等，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者心率、呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等，并密切監(jiān)測患兒惡心嘔吐情況，以便及時處理異常情況。

1.3 觀察指標

分析患兒異物取出結(jié)果、耐受度及過程清晰度等。

2.結(jié)果

2.1 患兒異物取出結(jié)果

38例患兒在行麻醉后2min內(nèi)入睡后，經(jīng)呼吸機輔助通氣下行全身麻醉支氣管鏡異物取出時一直保持血氧飽和度在90.0%以上，血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定。其中，一次成功取出異物患兒32例（84.21%），經(jīng)2次操作后成功取出異物患兒4例（10.53%），經(jīng)異物鉗鉗碎異物行灌洗治療患兒2例（5.26%），異物取出成功率達100.0%。未有因血氧飽和度降低暫停操作情況出現(xiàn)，其中有34例異物在右支氣管，4例異物在左支氣管；33例硬性支氣管異物，5例軟性支氣管異物。38例患兒手術(shù)于28～72min內(nèi)完成，麻醉停藥后0.5h內(nèi)均蘇醒，2h內(nèi)均行呼吸機撤離。

2.2 患兒異物取出耐受度

本研究38例患兒中34例耐受度達優(yōu)（89.47%），4例耐受度達良（10.53%）?；純寒愇锶〕瞿褪芏葍?yōu)良率達100.0%。

2.3 患兒異物取出清晰度

本研究38例患兒中34例異物取出過程清晰（89.47%），3例異物取出過程比較清晰（7.89%），1例異物取出過程不清晰（2.63%）。

3.討論

小兒氣管、支氣管異物為兒科常見急癥之一。目前，臨床多經(jīng)支氣管鏡予以診斷及異物取出[3]。支氣管鏡包括硬質(zhì)支氣管鏡及纖維支氣管鏡兩種。其中臨床多經(jīng)全麻下硬質(zhì)支氣管鏡予以支氣管異物探查及取出[4]。硬質(zhì)支氣管鏡可確保氣道通暢，且操作端側(cè)孔可連接呼吸機，因此較易被臨床用于兒童支氣管異物取出治療中[5]。而在應(yīng)用纖維支氣管鏡時，其須占據(jù)一定氣道空間，若使健康成年人行纖維支氣管鏡診斷及治療，并不會引發(fā)通氣功能障礙，但因兒童自身尚處于發(fā)育階段，纖維支氣管鏡可對其通氣功能造成影響，若操作不當甚至可危及患兒生命。但相比硬質(zhì)支氣管鏡，纖維支氣管鏡直觀性更佳，且可按需彎曲，并可插入細支氣管內(nèi)，在取出軟性異物、支氣管遠端細小異物上效果更佳。為進一步探究纖維支氣管鏡行兒童支氣管異物取出的療效，此前已有多位學者進行了相關(guān)研究，經(jīng)在呼吸機輔助通氣全身麻醉解決患兒通氣問題下，成功進行了纖維支氣管鏡下兒童支氣管異物取出術(shù)。本文研究中，經(jīng)呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡兒童支氣管異物取出術(shù)，38例患兒中一次成功取出異物患兒32例（84.21%），經(jīng)2次操作后成功取出異物患兒4例（10.53%），經(jīng)異物鉗鉗碎異物行灌洗治療患兒2例（5.26%），異物取出成功率達100.0%。由此可見，經(jīng)呼吸機輔助通氣全身麻醉下行纖維支氣管鏡異物取出效果顯著。

綜上所述，針對兒童支氣管異物細小、較軟等特征及兒童無法有效配合的情況下，予以患兒呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡異物取出術(shù)成功率更高，安全性更高。