研究髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折不愈合的療效

李廣 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 興城 125100）

內(nèi)容提要：目的：分析髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折不愈合的臨床療效。方法：選取2017年1月～2019年12月本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組（n=98）采取外固定支架進(jìn)行治療，觀察組（n=99）采取髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均比對照組短，術(shù)中出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨中下段骨折不愈合采取髓內(nèi)釘固定治療，可減少患者并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間。

脛骨骨折后患者周圍組織出現(xiàn)水腫，神經(jīng)、筋膜間隙血管被壓迫，機(jī)體血循環(huán)、神經(jīng)功能障礙，容易出現(xiàn)壞疽，如不及時采取有效治療措施，可能導(dǎo)致患者骨不愈合[1]。本研究特收集本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者為研究對象，對髓內(nèi)釘固定治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者，所有患者均確診為脛骨中下段骨折不愈合，符合手術(shù)適應(yīng)證，骨折前肢體活動正常，臨床資料齊全，對研究內(nèi)容知情同意，且已在知情同意書上簽字；排除惡性腫瘤、神經(jīng)、血管嚴(yán)重?fù)p傷、心臟病、肝腎疾病、精神疾病及認(rèn)知、溝通功能不全者；采取隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組98例，50例為男性，48例為女性；年齡23～68歲，平均（45.5±6.9）歲；致傷原因：42例為交通事故傷，34例為重物壓傷，22例為高處墜落；觀察組99例，52例為男性，47例為女性；年齡21～66歲，平均（43.5±6.2）歲；致傷原因：40例為交通事故傷，35例為重物壓傷，24例為高處墜落；兩組患者性別、年齡、致傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取外固定支架進(jìn)行治療，患者保持仰臥屈髖屈膝姿勢，根據(jù)患者情況，行腰麻、腹膜外麻醉，對患者傷口進(jìn)行沖洗、消毒，將所有壞死組織清除；切開復(fù)位，取脛骨粗隆、髕骨下緣，將皮膚、髕韌帶縱形切開，取脛骨平臺、棘結(jié)將前側(cè)皮質(zhì)打通，閉合性骨折患者需擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘置入，從內(nèi)向外，在瞄準(zhǔn)器輔助下將2枚鎖釘打入外遠(yuǎn)和近端，C臂X線機(jī)確認(rèn)無誤后將釘尾螺帽撞上，并對切口進(jìn)行縫合。

對照組將氣囊止血帶綁于患者大腿位置，小切口切開脛骨復(fù)位，將外固定支架安裝好；如患者存在嚴(yán)重粉碎骨折，需根據(jù)碎骨塊位置、大小，使用鋼絲、螺釘固定好外固定支架；開放性骨折患者需先做好創(chuàng)口位置清理，根據(jù)骨折復(fù)位要求，將原創(chuàng)口延長，固定好外固定支架；嚴(yán)重粉碎脛骨骨折術(shù)后需使用石膏托固定好小腿，時間為4～6周，術(shù)后第3天未固定關(guān)節(jié)可接受功能鍛煉，術(shù)后2周扶拐下地活動；每月定期接受1次X片檢查，骨折線模糊，且骨痂生長后，將鎖鈕加壓放松，支架動力化，并接受負(fù)重行走訓(xùn)練，X線檢查存在連續(xù)骨痂，將外支架拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥（傷口感染、關(guān)節(jié)功能障礙、畸形愈合、骨髓炎）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組（n=99）：術(shù)中出血量（110.23±15.52）mL，手術(shù)時間（42.15±10.19）min，骨折愈合時間（67.89±20.16）d，住院時間（12.08±3.17）d；對照組（n=98）：術(shù)中出血量（240.19±20.15）mL，手術(shù)時間（64.89±15.04）min，骨折愈合時間（93.45±29.78）d，住院時間（23.45±7.08）d；觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均比對照組短，術(shù)中出血量比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=50.7446，12.4346，7.0606，14.5715，P=0.0000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組（n=99）：3例出現(xiàn)傷口感染，3例出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（6/99）；對照組（n=98）：8例出現(xiàn)傷口感染，6例出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，4例出現(xiàn)畸形愈合，4例出現(xiàn)骨髓炎，并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%（22/98）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.9888，P=0.0009）。

3.討論

脛骨部位軟組織較少，一旦遭遇暴力，很可能出現(xiàn)開放性骨折。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全身骨折中脛骨患者達(dá)到8%[2]。研究表明[3]，骨折治療、恢復(fù)效果與骨折愈合速度、質(zhì)量及功能恢復(fù)情況密切相關(guān)。在以往脛骨骨折臨床治療中，多以清創(chuàng)、修復(fù)組織、外固定支架固定為主，這種治療方式雖操作方便，骨折固定較好，換藥、護(hù)理方便，但并發(fā)癥較多，容易導(dǎo)致患者傷口感染、關(guān)節(jié)功能障礙、畸形愈合、骨髓炎，臨床效果不理想[4]。

近年來，脛骨骨折多選擇髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式在生物力學(xué)方面，固定更好，可維持患者正常血液循環(huán)，糾正骨斷端應(yīng)力狀態(tài)改變，促進(jìn)骨折愈合。且髓內(nèi)釘軸向承受力、抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度、抗彎曲強(qiáng)度較好，不會受脛骨骨折對抗應(yīng)力干擾，對骨折端固定效果更好，通過髓內(nèi)釘中心受力，避免髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn)，減輕髓內(nèi)釘載荷，避免斷釘情況，內(nèi)固定的穩(wěn)定性更好，且治療時無需擴(kuò)髓，能更好地保護(hù)髓內(nèi)血運(yùn)和骨斷端骨外膜，避免畸形愈合[5]。

本研究觀察本院收治的197例脛骨中下段骨折不愈合患者臨床資料，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間均比對照組短，術(shù)中出血量比對照組低，且并發(fā)癥更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折不愈合臨床效果顯著。

綜上所述，脛骨中下段骨折不愈合采取髓內(nèi)釘固定治療，可減少患者并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時間。