血液應(yīng)急保障相關(guān)研究進(jìn)展

王琳 天津市血液中心 （天津 300110）

內(nèi)容提要：本文介紹了血液應(yīng)急保障設(shè)備和信息技術(shù)等研究和發(fā)展的現(xiàn)狀，采供血機(jī)構(gòu)通過構(gòu)建血液庫存動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)、完善應(yīng)急保障設(shè)備和物資等管理、利用網(wǎng)絡(luò)和媒體等搜集與發(fā)布信息、推廣各種血液應(yīng)急保障技術(shù)及促進(jìn)各類血液相關(guān)資源的聯(lián)動等措施，可逐步完善的血液應(yīng)急保障體系，期望在今后的突發(fā)公共事件中提供借鑒參考，為公眾生命健康保駕護(hù)航。

血液在醫(yī)療救治、生物研究中發(fā)揮著重要的保障作用，直接關(guān)系到公眾生命健康安全。但血液不可替代且只能源于獻(xiàn)血者、血液不穩(wěn)定且效期短、儲存和運輸條件嚴(yán)格、檢測時間長且標(biāo)準(zhǔn)高等特點，導(dǎo)致在突發(fā)公共事件時，會因救援血液需求量驟升而面臨供需失衡，從而影響醫(yī)學(xué)救援的整體效果[1]。利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備和信息技術(shù)可以彌補(bǔ)血液的上述缺點，保障突發(fā)公共事件中的血液供給。

1.利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備和信息技術(shù)完善血液應(yīng)急保障管理機(jī)制

1.1 構(gòu)建血液庫存動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警信息系統(tǒng)

依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)血液管理信息系統(tǒng)軟件，通過監(jiān)測庫存量和實施分級預(yù)警機(jī)制，可及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)報應(yīng)急情況。此系統(tǒng)覆蓋了采供血機(jī)構(gòu)和救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié)，對血液庫存實行精確掌握，實時監(jiān)控血液需求和調(diào)配信息。

美軍早期即引進(jìn)了計算機(jī)信息系統(tǒng)作為管理工具，現(xiàn)已擁有世界上最大的血液信息庫和最復(fù)雜的“戰(zhàn)場血液保障信息系統(tǒng)”。通過應(yīng)用此系統(tǒng)，極大地提高了美軍在波黑戰(zhàn)爭中的醫(yī)療保障水平和救治成功率[2]。

通過監(jiān)測庫存量和實施分級預(yù)警機(jī)制，還可及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)報應(yīng)急情況。2015年天津港“8·12”事故發(fā)生后，大量獻(xiàn)血者自發(fā)涌入獻(xiàn)血點，全市啟動血液應(yīng)急響應(yīng)，血液中心根據(jù)血液庫存動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)，結(jié)合傷員情況，制定了合理的采供血計劃。采用預(yù)約獻(xiàn)血、宣傳科學(xué)獻(xiàn)血及保留潛在獻(xiàn)血者等措施合理分流獻(xiàn)血者，庫存血量始終保持充足和相對平衡的狀態(tài)，且有計劃地儲備血漿庫存，為后期燒傷患者治療用血漿做了充分準(zhǔn)備。應(yīng)急期間血液供應(yīng)在100%滿足傷員用血的情況下，能夠充分保證日常臨床患者的用血需求[3]。

1.2 利用信息技術(shù)建立應(yīng)急獻(xiàn)血隊伍

啟動應(yīng)急獻(xiàn)血隊伍可以緩解突發(fā)公共事件導(dǎo)致的血液稀缺。河北省血液中心通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺等方式積極維護(hù)聯(lián)系應(yīng)急隊伍；合理引導(dǎo)稀有血型應(yīng)急隊伍的獻(xiàn)血習(xí)慣，使隊伍能在緊急情況下有效發(fā)揮作用；采取全方位星級服務(wù)挽留獻(xiàn)血者。根據(jù)不同原因?qū)Σ荒茈S時參加的獻(xiàn)血者另外建檔，作為應(yīng)急隊伍補(bǔ)充成員。啟奧9.0版血站管理信息系統(tǒng)能自動對資源庫中的稀有血型獻(xiàn)血者進(jìn)行持續(xù)更新，工作人員及時與獻(xiàn)血者取得聯(lián)系，充實后備資源庫、新增資源庫成員[4]。

1.3 注重應(yīng)急保障設(shè)備和物資的實用性和可操作性管理

應(yīng)急設(shè)備和物資必須做到“三分四定”管理?！叭帧保骸皵y行、運行、后留”，即攜行的服裝、生活用品等；運行的必要設(shè)備、物料和試劑等；留守大型檢測設(shè)備、超低溫冰箱等分類明確，統(tǒng)一管理?！八亩ā保矗骸岸ㄈ?、定車、定物、定位”。只有重視采供血應(yīng)急設(shè)備和物資儲備，才能使血液保障有效啟動[5]。

不同的突發(fā)公共事件對血液供應(yīng)需求不同，因此應(yīng)急設(shè)備和物資也要因需管理。采供血機(jī)構(gòu)須制定更細(xì)致且符合實際的血液保障應(yīng)急設(shè)備和物資的管理預(yù)案。在應(yīng)對江蘇昆山“8·2”事故時，血液中心就顯現(xiàn)出日常血液儲備量偏小，血液采集設(shè)備、儲血設(shè)備、物料耗材和人力不足，以往演練中忽略了各省血液制品編碼規(guī)則差異等問題。因此，在平時演練中，驗證應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性，是提高應(yīng)急處置能力與效率的有效途徑[6]。

2.血液應(yīng)急保障技術(shù)發(fā)展

2.1 利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等，及時搜集與發(fā)布信息

采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)利用媒體優(yōu)勢，充分發(fā)揮媒體推動血液保障的正面作用，通過輿情監(jiān)控、輿論主導(dǎo)等方式，及時組織管理、調(diào)配人員、物資等。尤其在新媒體時代，信息傳播速度快、范圍廣、公眾參與多，公共事件通過新媒體技術(shù)實現(xiàn)了實時更新播報，公眾能隨時、快速地掌握事件的變化發(fā)展并參與其中[7]。2017年杭州“7·21”事件發(fā)生后，官方立即通過微博、微信對市民發(fā)布獻(xiàn)血宣傳信息，僅約2h獻(xiàn)血人數(shù)即呈驟增狀態(tài)，血液中心通過有效途徑向媒體發(fā)布，達(dá)到合理分流獻(xiàn)血者、保證服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)民眾獻(xiàn)血熱情的高效工作狀態(tài)，穩(wěn)定了突發(fā)事件地區(qū)的生活秩序[8]。

2.2 推廣各種血液應(yīng)急保障技術(shù)

2.2.1 自體輸血技術(shù)

使用專用血液采集或回收設(shè)備和配套耗材，對患者自身的血液或血液成分、手術(shù)野或創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液進(jìn)行采集或回收，經(jīng)特殊保存技術(shù)等處理后，再回輸給患者本人的一種治療技術(shù)被稱為自體輸血，分為預(yù)存式、稀釋式和回收式三種類型。其優(yōu)點是可以避免因異體輸血引起的外源性病毒感染及其他不良反應(yīng)，又可以為臨床節(jié)約大量的血液或血液成分。尤其對稀有血型患者，在各條件具備的情況下，自體輸血是最優(yōu)先考慮的方案[9]。

自體輸血需要提前準(zhǔn)備，適合擇期手術(shù)或非急救患者，能有效緩解稀有血型供需矛盾或血液庫存緊張。廣泛應(yīng)用于澳大利亞與歐美等發(fā)達(dá)國家，大于60%的擇期手術(shù)患者通過自體采血的方式備血[10]。

2.2.2 血液運輸設(shè)備

江小工等[11]使用高性能減震材料制作血液運輸設(shè)備，并通過增加內(nèi)部懸掛支架和增加內(nèi)隔緩沖支架等措施對運輸箱結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)，通過檢測血液FHb、LDH、溶血率和無菌實驗等，證實此改造具有較好的減震效果，可用于保障惡劣路況下的血液運輸，顯著提高血液應(yīng)急儲運及保障能力。

2018年，出現(xiàn)了具有安全鎖定的溫控電路、溫控運輸箱及溫控運輸鏈組，此設(shè)備控溫精確、制冷速度快、方便攜帶、適用于電子運輸領(lǐng)域，并提供了安全鎖定功能，解鎖須信息驗證，從而確保運輸設(shè)備非授權(quán)開啟。

2.2.3 快速檢測設(shè)備

在戰(zhàn)爭等惡劣環(huán)境中，對獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行全面檢測是存在困難的。美軍參與研制了一款可在惡劣條件下開展經(jīng)輸血傳播疾病的快速檢測設(shè)備（TT-DRDD），能檢測血液中的HIV病毒、乙肝核心抗原、乙肝表面抗原和丙肝病毒等，該設(shè)備具有快速、安全、準(zhǔn)確等特點，非常適合野戰(zhàn)條件下使用[12]。

2.2.4 冰凍技術(shù)

美軍最早提出將冰凍紅細(xì)胞作為戰(zhàn)略儲備資源，目前在美國本土和海外軍事基地建有完善的紅細(xì)胞儲備庫和運轉(zhuǎn)體系。國內(nèi)遠(yuǎn)海島礁醫(yī)院血液保障的研究中，研究者也積極推廣建立深低溫血液庫的戰(zhàn)略儲備機(jī)制[13]。國內(nèi)血站也在廣泛應(yīng)用，如：漢中市血站就積極開展了冰凍、解凍去甘油紅細(xì)胞技術(shù)，逐步建立了以冰凍紅細(xì)胞庫為主力的稀有血型庫[14]。

根據(jù)《WS399-2012血液儲存要求》，血小板成分血儲存于專用血袋時保存期僅為5d且要保持震蕩狀態(tài)。但血小板成分血經(jīng)特殊保存技術(shù)處理，在冰凍狀態(tài)下可保存2年，且經(jīng)復(fù)溫等處理后便可快捷地應(yīng)用于患者。荷蘭軍隊曾試用冰凍血小板制品治療心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中異常出血，試用結(jié)果是安全和有效的[12]。

2.2.5 凍干血液成分

凍干血漿能在6min之內(nèi)獲得重組且具備新鮮冰凍血漿的功能，可在堅固的容器中冷藏運輸或特定條件下常溫運輸，具有運輸成本低、過期報廢損耗少的優(yōu)勢。以色列軍隊試用凍干血漿復(fù)蘇治療失血性休克重傷員，取得了預(yù)期效果[12]。

凍干血小板有保存運輸成本低、不易過期報廢、利于HLA配型和自體血小板貯藏、促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)和止血等優(yōu)勢。在研究凍干過程對細(xì)胞的影響中，復(fù)水后細(xì)胞形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)改變較小，但細(xì)胞凋亡率卻顯著高于新鮮血小板。要使得凍干血小板盡早應(yīng)用臨床，須綜合多學(xué)科研究以減少凍干過程對細(xì)胞的影響[15]。

2.2.6 血液安全滅活/去除技術(shù)

美軍研制的全血病原體滅活設(shè)備（WBPRD）符合FDA標(biāo)準(zhǔn)要求，可在戰(zhàn)場條件下持續(xù)工作。主要技術(shù)原理是在無菌條件下，向血液中添加核黃素并將其至于帶有紫外燈的滅活設(shè)備中。此設(shè)備和核黃素配合使用，可以滅活血液中的病毒、細(xì)菌和寄生蟲等，且能保持血液成分的活性和功能。還有實驗表明，輸注滅活后的血液可有效降低輸血相關(guān)移植抗宿主病的發(fā)生[12]。

常用的病毒滅活/去除技術(shù)，包括巴氏消毒法、S/D處理、低pH孵放法、干熱法和納米膜過濾法[16]。在多種血液制品的生產(chǎn)過程中加入病毒滅活/去除工藝是保證其病毒安全性的重要措施，且已納入到《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019版）》中，為血液制品的病毒安全評價提供了可靠的規(guī)范依據(jù)。

2.2.7 倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心采用限制手術(shù)超劑量輸血和非適應(yīng)癥輸血、推廣擇期手術(shù)等方案后，限制性輸血執(zhí)行率從39%提高至54%，對擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前自體輸血適應(yīng)征的評估達(dá)到90%，患者自體血液采集量增加了2236單位；對血紅蛋白指標(biāo)在70～90g/L的患者執(zhí)行限制性輸血上升了15%，超適應(yīng)征輸血的手術(shù)患者降低至8.5%[17]。在血源短缺條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血可以保障醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)，降低患者輸血風(fēng)險，緩解血液庫存緊張的情況。

2.3 各類血液相關(guān)資源的聯(lián)動

大型突發(fā)公共事件發(fā)生后，血液需求特點是突發(fā)性的短時間內(nèi)劇增，僅靠當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)無法滿足血液供應(yīng)需求，此時應(yīng)按就近就急的原則啟動跨地域血液聯(lián)動機(jī)制。廣西三地初步建立的跨地域采供血聯(lián)動應(yīng)急保障機(jī)制，包括血液、物資、檢測、質(zhì)量體系和政策等全方位聯(lián)動，對優(yōu)化各地血液庫存管理和防止血液浪費起到了積極作用，加強(qiáng)了各血站及血液中心對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力[18]。

在突發(fā)事件中，前沿醫(yī)學(xué)設(shè)備和信息技術(shù)等在血液應(yīng)急保障工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，如何發(fā)展、完善和改進(jìn)，還需要輸血工作者在實踐中不斷探索。