問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)對(duì)血管外科下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的影響

于立洋，史云霞，王晴晴，李 瑞

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是血管外科常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、足部潰瘍，嚴(yán)重甚至截肢，威脅患者生命健康[1]。手術(shù)是臨床治療ASO的主要方式，但病情易反復(fù)，并發(fā)癥較多，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于預(yù)后，臨床需及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)是通過(guò)分析患者臨床存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，從而提高其自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量[3]。基于此，本研究旨在探討問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)在血管外科ASO行血管介入術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日我院血管外科ASO行血管介入術(shù)治療患者357例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有不同程度肢體麻木、發(fā)冷、溫度降低、間歇性跛行等臨床癥狀；知曉并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不全者；腦血管疾??；血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)及精神疾病；近期使用抗抑郁、抗焦慮藥物者；感染性疾??；下肢深靜脈瓣膜功能不全；不配合本研究者。依據(jù)入院時(shí)間不同分組。選取2018年1月1日～6月30日178例患者為對(duì)照組，男120例、女58例，年齡55～85(70.12±7.36)歲；病程 2～19(11.09±3.94)d；Fontaine臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期56例，Ⅲ期93例，Ⅳ期20例。選取2018年7月1日～12月31日179例患者為研究組，男124例、女55例，年齡52～84(68.82±7.17)歲；病程2～19(10.45±3.86)d；Fontaine臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期57例，Ⅲ期95例，Ⅳ期19例。兩組性別、年齡、病程、Fontaine臨床分期等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行健康教育，向患者及家屬介紹ASO疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法及治療過(guò)程、注意事項(xiàng)，囑其放松心情，積極配合治療；囑患者合理飲食，多食用低脂肪、高纖維素、高蛋白食物，少量多餐；囑患者聽(tīng)從醫(yī)生建議，術(shù)后按時(shí)服藥、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)向醫(yī)生反饋情況。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)。①成立小組：由護(hù)師級(jí)別以上護(hù)理人員和1名護(hù)士長(zhǎng)組成，明確各護(hù)理人員分工，收集患者基本資料，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②分析問(wèn)題：護(hù)理人員術(shù)后主動(dòng)與患者溝通交流，并告知其對(duì)疾病認(rèn)知情況和護(hù)理干預(yù)重要性，采取開(kāi)放式提問(wèn)方式引導(dǎo)患者訴說(shuō)自我心理狀態(tài)、自我管理需求等，總結(jié)患者遇到的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。③針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：a.認(rèn)知干預(yù)。告知護(hù)理人員手術(shù)治療流程及預(yù)后，并通過(guò)PPT、掛圖、展板等方式促使其充分了解自身疾病危害、手術(shù)及護(hù)理干預(yù)重要性，鼓勵(lì)患者積極參與自我管理，提高治療依從性。對(duì)認(rèn)知度較差患者，采用一對(duì)一個(gè)體健康教育，30～40 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。定期組織專(zhuān)家開(kāi)展知識(shí)講座，介紹成功案例、自我護(hù)理技能等，2周/次。b.心理干預(yù)。負(fù)性情緒較輕患者，指導(dǎo)其在安靜、舒適環(huán)境采用正念減壓療法調(diào)節(jié)情緒，30～40 min/次，2次/d；對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重患者，由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理指導(dǎo)，2 d/次，持續(xù)指導(dǎo)14 d。c.肢體護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定時(shí)改變患肢體位，避免影響肢體血液循環(huán)，增加患者疼痛。若患者出現(xiàn)肢體溫度低、輕微疼痛等現(xiàn)象，采用蓋被、毛毯等對(duì)患肢進(jìn)行保暖處理，加強(qiáng)病情監(jiān)控。每天詢(xún)問(wèn)患者情況，適當(dāng)加減被子和毛毯厚度，若患者肢體溫度過(guò)低，疼痛嚴(yán)重，采用按摩、熱水袋敷法、物理療法等方式促進(jìn)肢體血液循環(huán)，并聽(tīng)從醫(yī)生建議給予藥物干預(yù)。d.功能鍛煉。待患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行早期Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以患者不感到疼痛感、肌肉酸痛感為宜，20 min/次，2次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組遵醫(yī)行為，包括堅(jiān)持鍛煉、合理飲食、按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)查。②采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的心理狀態(tài)。SCL-90共90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，分值越低表示心理健康水平越高。③采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的自我護(hù)理能力，滿(mǎn)分172分，分值越低表示自我護(hù)理能力越差。④采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO QOL-BREF)評(píng)估術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月患者的生存質(zhì)量，該量表包括健康狀況、生存質(zhì)量、自我感覺(jué)、日常生活4個(gè)方面，共26個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分別記1、2、3、4、5分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。⑤采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)估比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為非常不滿(mǎn)意(<60分)、不滿(mǎn)意(60～69分)、一般(70～79分)、滿(mǎn)意(80～90分)、非常滿(mǎn)意(>90分)5個(gè)等級(jí)。護(hù)理工作滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后SCL-90、ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后SCL-90、ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 研究組非常滿(mǎn)意97例，滿(mǎn)意79例，一般3例，不滿(mǎn)意0例，護(hù)理工作滿(mǎn)意度為98.32%(176/179)；對(duì)照組非常滿(mǎn)意55例，滿(mǎn)意84例，一般36例，不滿(mǎn)意3例，護(hù)理工作滿(mǎn)意度為77.65%(139/178)。研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=36.183，P<0.001)。

3 討論

ASO屬于全身性疾病，多由下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變或繼發(fā)血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，從而造成末端肢體發(fā)生急、慢性缺血的情況，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致足部或小腿潰爛、壞死，威脅患者生命健康[4-7]。ASO病情兇險(xiǎn)，危害大，給予有效護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者認(rèn)知及行為的改變，提高治療依從性，促進(jìn)患者早期康復(fù)[8-10]。

問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代化護(hù)理模式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)尋找患者亟待解決的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以提高護(hù)理效果，改善患者生存質(zhì)量[11]。與常規(guī)護(hù)理相比，問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)將患者需求放在第一位，能全面滿(mǎn)足其心理及生理需求，護(hù)理干預(yù)更具有針對(duì)性、系統(tǒng)性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；研究組術(shù)后1個(gè)月SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，ESCA、WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01)。表明問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)能緩解血管外科ASO患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理能力。分析原因：?jiǎn)栴}導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)通過(guò)詢(xún)問(wèn)法引導(dǎo)患者積極思考，調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，促使其積極參與到護(hù)理中，從而提高治療依從性，改善其遵醫(yī)行為，且給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)，能增強(qiáng)患者認(rèn)知度，緩解焦慮、抑郁情緒，保持樂(lè)觀(guān)、積極態(tài)度，提高自我護(hù)理能力；問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)是結(jié)合實(shí)際情況分析患者存在的問(wèn)題并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而保證護(hù)理干預(yù)有效性，利于建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度；通過(guò)肢體護(hù)理、功能鍛煉促進(jìn)患者肢體功能早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，問(wèn)題導(dǎo)向下護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血管外科ASO患者，能緩解其負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，改善生存質(zhì)量，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。但本研究隨訪(fǎng)時(shí)間較短，且患者出院后受不同環(huán)境影響，因此臨床需排除多種因素影響，增加樣本隨訪(fǎng)時(shí)間，以驗(yàn)證研究結(jié)果。