精準(zhǔn)護(hù)理模式聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案對(duì)手術(shù)室意外傷害患者安全性的影響

沈慕陶，吳 昉，蘇鈺斌

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療及搶救的重要場(chǎng)地，手術(shù)室每個(gè)工作環(huán)節(jié)都存在諸多不確定因素，甚至潛在的事故隱患。手術(shù)室護(hù)理工作涉及面較廣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意外事件發(fā)生率高于其他科室。因此，要求手術(shù)室護(hù)理人員既有高度的責(zé)任心，也有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，實(shí)行全面化科室管理[1]。本文對(duì)行手術(shù)治療的患者采用精準(zhǔn)護(hù)理模式聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案措施，旨在降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日行手術(shù)治療的96例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)條件；②資料完整且依從性好；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出患者；②耐受能力較差的患者；③合并重癥疾病患者；④妊娠期或哺乳期患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男17例、女31例，年齡21～67(42.91±6.64)歲；手術(shù)室患者來(lái)源：普外科23例，婦產(chǎn)科17例，骨科2例，肛腸科3例，泌尿外科3例。觀察組男32例、女16例，年齡19～70(43.51±6.82)歲；手術(shù)室患者來(lái)源：普外科24例，婦產(chǎn)科16例，骨科3例，肛腸科2例，泌尿外科3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬鈪⑴c本次研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)即將行手術(shù)治療的患者給予健康教育，降低其對(duì)手術(shù)治療的恐懼，告知患者術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者配合度，為患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，減輕患者不安情緒。

1.2.2 觀察組 ①精準(zhǔn)護(hù)理：a.術(shù)前訪(fǎng)視。術(shù)前護(hù)理人員與臨床主治醫(yī)生交流，熟悉手術(shù)過(guò)程及患者基本信息，在術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情和手術(shù)操作相關(guān)注意事項(xiàng)的溝通，耐心向患者及家屬講解手術(shù)重要性，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心及依從性[2]。b.術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估患者情緒和疾病情況，對(duì)情緒較差或不穩(wěn)定患者給予針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理人員可聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，減少患者負(fù)性情緒。c.物品準(zhǔn)備。護(hù)理人員需充分按照主刀醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)實(shí)際需要的器械提前備物[3]。護(hù)理人員根據(jù)患者舒適情況精準(zhǔn)安置體位，方便手術(shù)進(jìn)行。按手術(shù)時(shí)間為患者安排人工氣腹，密切觀察患者生命體征變化，若發(fā)生突發(fā)情況，需及時(shí)進(jìn)行正確處理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案：成立臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)重癥手術(shù)患者實(shí)施評(píng)估-分析-討論-報(bào)告-記錄-跟蹤管理。a.病情分析。術(shù)前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)重癥手術(shù)患者進(jìn)行病情分析，若存在特殊情況，則由代替訪(fǎng)視者詢(xún)問(wèn)并評(píng)估，做好報(bào)告交接。b.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前1 d，醫(yī)院巡回護(hù)士按照手術(shù)通知單依次到患者病房進(jìn)行訪(fǎng)視工作，評(píng)估術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，包括墜床、電灼傷、譫妄等，護(hù)士需做好評(píng)估報(bào)告，方便交接工作，對(duì)報(bào)告中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。c.風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告討論。將重癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)匯報(bào)給風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案小組組長(zhǎng)，術(shù)前討論風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案對(duì)策，書(shū)寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案報(bào)告，內(nèi)容包括患者的基礎(chǔ)信息、預(yù)防對(duì)策及風(fēng)險(xiǎn)因素等，參與討論的工作人員在報(bào)告中簽名[5]。術(shù)日晨交班時(shí)，由巡回護(hù)士報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)，其余護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)把控，全體工作人員簽字，將特殊案例具體問(wèn)題具體分析，以確保手術(shù)安全。d.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策。根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，如墜床風(fēng)險(xiǎn)者，可讓護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)意外事件發(fā)生的認(rèn)知水平，同時(shí)護(hù)理人員也要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[6]。對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)者，可安排相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行輸血等。e.術(shù)后評(píng)估。術(shù)后2～3 d巡視患者情況，與患者家屬溝通，了解患者對(duì)手術(shù)室工作的滿(mǎn)意情況，不滿(mǎn)意的地方要及時(shí)反饋，護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)會(huì)議分析，并根據(jù)具體情況進(jìn)行總結(jié)、吸取教訓(xùn)，以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者手術(shù)安全性。③手術(shù)室意外傷害事件對(duì)策。電灼傷：高頻電凝止血及電切在手術(shù)操作中比較常見(jiàn)。手術(shù)室工作人員要安全應(yīng)用電烙器，避免患者發(fā)生觸電或電灼傷等不良事件。手術(shù)時(shí)應(yīng)用負(fù)極板作為一次性電極板，將其放置在患者肌肉豐富的位置，其優(yōu)點(diǎn)是粘貼牢固，不易滑落，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致電膠干枯，增加了患者發(fā)生電烙傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在患者行手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查電極板，避免出現(xiàn)反復(fù)應(yīng)用情況，同時(shí)在對(duì)患者皮膚消毒時(shí)，消毒液的酒精含量不宜過(guò)多，待酒精揮發(fā)后才可進(jìn)行手術(shù)。墜床：在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估好患者的體重、病情發(fā)展、認(rèn)知狀態(tài)及活動(dòng)能力等，檢查手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床的安全性，包括床欄和車(chē)輪是否存在活動(dòng)障礙，零件是否丟失或松動(dòng)等情況[7]。護(hù)理人員應(yīng)掌握手術(shù)床的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用方式，待轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，要立刻將手術(shù)床鎖定，預(yù)防患者發(fā)生墜床等不良事件。譫妄：患者經(jīng)過(guò)麻醉后，中樞神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)記性活動(dòng)失調(diào)的情況，若患者表現(xiàn)意識(shí)模糊或躁動(dòng)不安等，證明患者發(fā)生譫妄。護(hù)理人員應(yīng)事先將手術(shù)室的環(huán)境溫度和濕度調(diào)整至適宜水平，確保空氣流通，對(duì)患者要時(shí)刻保持微笑、語(yǔ)氣溫和，讓患者感受到溫暖和關(guān)心，盡可能滿(mǎn)足患者的需求，避免可能讓患者發(fā)生異常情緒波動(dòng)的因素，告知患者整體的手術(shù)流程，緩解患者恐懼心理，整體護(hù)理操作要合理且輕柔，最大限度降低對(duì)患者的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 采用臨床自制的手術(shù)室護(hù)理量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)、儀表行為、語(yǔ)言溝通及護(hù)理流程4個(gè)方面，每項(xiàng)最高評(píng)分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。比較兩組患者手術(shù)室意外事件發(fā)生率(電灼傷、墜床、譫妄)及護(hù)患糾紛發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室意外事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室意外事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)源于護(hù)患關(guān)系和操作技術(shù)。相關(guān)研究表明，對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)防干預(yù)，可有效降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究在臨床手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，首先成立專(zhuān)科小組，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)小組成員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高成員的法律意識(shí)和工作質(zhì)量，對(duì)高危手術(shù)患者應(yīng)用評(píng)估-分析-探討-報(bào)告-追蹤管理方式，要求小組成員在術(shù)前充分評(píng)估患者病情，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，討論并制成報(bào)告，針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素給予風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案報(bào)告，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，最后實(shí)施評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8]。

近年來(lái)，精準(zhǔn)護(hù)理已逐漸應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，作為提升臨床結(jié)局的輔助應(yīng)用方法，精準(zhǔn)護(hù)理的核心內(nèi)容為按照患者病情需要，以臨床循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，給予患者合理化的護(hù)理對(duì)策。本研究在具體護(hù)理工作中取得了較理想的效果，提高了患者配合度，減輕了患者的精神壓力，使患者身心得到放松，從而降低其心理障礙對(duì)手術(shù)結(jié)局造成的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)患糾紛發(fā)生率和手術(shù)室意外發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理可減少護(hù)患糾紛，提高患者及家屬的安全感。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的患者采用精準(zhǔn)護(hù)理模式聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案措施，在提升患者治療效果的同時(shí)減少了手術(shù)室意外傷害發(fā)生，有效預(yù)防了護(hù)患糾紛，增強(qiáng)了患者預(yù)后。