疫情下三級公立醫(yī)院財務及運營管理現(xiàn)狀與對策

王海濤 徐健眾 徐涵 隋雪

[摘 要]文章運用問卷調(diào)查方式研究了在新冠肺炎疫情影響下三級公立醫(yī)院財務及運營管理出現(xiàn)防護設(shè)備物資緊缺、收入下降、成本增加、病床使用率下降、薪酬制度實施困難、傳染病?？漆t(yī)院少等普遍存在的問題，針對調(diào)查結(jié)果提出了相應的解決對策和建議，為有效解決疫情下三級公立醫(yī)院財務及運營管理存在的迫切問題提供思路。

[關(guān)鍵詞]新冠肺炎疫情;三級公立醫(yī)院;財務及運營管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.03.137

1 調(diào)查概況

1.1 調(diào)查范圍

本次調(diào)查研究范圍為全國衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟領(lǐng)軍人才和國家中醫(yī)藥管理局會計領(lǐng)軍人才庫所在單位，共發(fā)放并回收問卷127份，回收率為100%?；厥盏膯柧碇?，有效問卷118份，有效問卷率為92.91%。為了保證問卷設(shè)計的科學性和合理性，對問卷內(nèi)容的邏輯性進行反復討論并改進。此外，對問卷的總體長度進行了控制，問卷調(diào)查對象可在30分鐘左右完成問卷填寫。

本次問卷調(diào)查對象主要為三級公立醫(yī)院院級領(lǐng)導（總會計師）、財務（審計）負責人和財務（審計）人員，具有專業(yè)的財務知識或豐富的運營管理經(jīng)驗，確保調(diào)查對象了解醫(yī)院財務運營管理的真實現(xiàn)狀，保證問卷調(diào)查的質(zhì)量。

1.2 樣本醫(yī)院基本情況及主要指標

從樣本醫(yī)院所在區(qū)域來看，華東和華北地區(qū)為主，占58.48%，主要集中在浙江、山東和北京;華南、華中地區(qū)各占10.17%，主要集中在廣東、河南和湖北;西南、西北、東北地區(qū)各占7%左右。從樣本醫(yī)院層級來看，主要為省部級公立醫(yī)院，占48.31%，其次是地市級公立醫(yī)院占36.44%，委屬（含國家中管局）公立醫(yī)院占10.17%，縣級公立醫(yī)院占3.38%。從樣本醫(yī)院類型來看，綜合性醫(yī)院占49.15%，中醫(yī)醫(yī)院占37.29%，婦幼兒童醫(yī)院占7.63%，傳染病?？漆t(yī)院及其他類型醫(yī)院共計5.93%。從樣本醫(yī)院規(guī)模來看，員工人數(shù)超過2000人的三級醫(yī)院為主，占比49.15%，1000～2000人的三級公立醫(yī)院占30.51%。從樣本醫(yī)院2019年度主要財務指標（總收入、資產(chǎn)負債率）來看，總收入達20億元以上的占35.59%，10億～20億元的占25.42%，5億～10億元的占20.33%，1億～5億元的占16.95%，1億元以下的僅占1.69%;資產(chǎn)負債率主要集中在30%以下和30%～50%，共占66.95%，資產(chǎn)負債率高于80%的占5.93%。從樣本醫(yī)院2019年度主要運營指標（開放床位、病床使用率）來看，開放床位數(shù)超過2000張的占33.05%，1001～2000張的占36.44%，501～1000張的占20.34%，500張及以下張的僅占10.17%;病床使用率為100%以上的占33.05%，90%～100%的占49.15%，90%以下的占17.80%。疫情下，開設(shè)發(fā)熱門診的樣本醫(yī)院共108家，占91.53%，其中新型冠狀病毒感染的肺炎定點醫(yī)院48家，占全部樣本的40.68%。

2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)

（1）疫情防護及其他設(shè)備物資緊缺。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，樣本醫(yī)院中，94.92%的認為防護物資缺乏是疫情下醫(yī)院所面臨的最嚴重問題之一。疫情防控也是一場資源消耗戰(zhàn)，醫(yī)療機構(gòu)在應對疫情初期，物資儲備不足和預測能力不強。一方面沒有針對疫情發(fā)展，儲備充足的疫情防護和設(shè)備物資;另一方面隨著病人的增加，對藥品和衛(wèi)生材料的消耗也是巨大的。隨著社會廣泛捐助、醫(yī)用物資生產(chǎn)能力的恢復、國家的統(tǒng)一集中調(diào)配、疫情的逐漸穩(wěn)定，該問題將逐步得到解決。

（2）收入普遍下降，運營成本增加，收入難以覆蓋直接成本，醫(yī)院經(jīng)濟運行和資金周轉(zhuǎn)壓力很大，財務及運營管理難度大。為反映疫情下三級公立醫(yī)院財務狀況和經(jīng)營成果，選取了總收入和收入能否覆蓋直接成本、現(xiàn)金流壓力、員工工資獎金發(fā)放受影響程度、設(shè)備藥品采購款支付受影響程度作為衡量指標。調(diào)查結(jié)果顯示，在疫情影響下，門診和住院病人銳減是三級公立醫(yī)院目前面臨的最嚴重問題，77.97%的樣本醫(yī)院預計2020年度總收入將有所降低，樣本醫(yī)院中僅有31.35%表示全面復產(chǎn)后，預計2020年收入能夠覆蓋醫(yī)院運營直接成本。就現(xiàn)金流壓力指標來看，48.31%的樣本醫(yī)院表示面臨很大的資金壓力，其中19.30%的三級公立醫(yī)院面臨巨大資金壓力，已無資金支付能力;僅有16.10%的樣本醫(yī)院表示疫情不會影響員工工資和獎金的發(fā)放，62.71%的樣本醫(yī)院表示設(shè)備藥品采購款支付會受到疫情影響，其中有14家樣本醫(yī)院表示已無力支付，疫情期間防疫物資缺乏，設(shè)備物資采購困難且價格較高，加重了醫(yī)院的支付壓力。

（3）病床使用率普遍下降，疫情期間的病人救治工作受到嚴重影響。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，受疫情影響，有76家樣本醫(yī)院預計2020年度病床使用率較2019年下降20個百分點以內(nèi)，占64.41%;有29家樣本醫(yī)院預計病床使用率降幅為20～50個百分點;僅有11家樣本醫(yī)院預計病床使用率與2019年度持平。

（4）薪酬制度實施存在困難，薪酬水平難以體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值，人員經(jīng)費存在較大資金缺口。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，疫情下三級公立醫(yī)院人員薪酬普遍受到影響，特別是納入薪酬制度改革試點的三級公立醫(yī)院。按改革政策，試點醫(yī)院收支結(jié)余計提一定比例事業(yè)基金后用于人員績效發(fā)放。調(diào)查結(jié)果顯示，受疫情影響，僅有31.35%的樣本醫(yī)院預計2020年收入能夠覆蓋醫(yī)院運營直接成本，若 2020年度收支結(jié)余過低甚至為負，按現(xiàn)行績效工資政策，人員績效工資總額將無法得到保障。

（5）疫情下，各三級公立醫(yī)院廣泛開展了在線問診、線上引導患者分時段就診等服務，拓展了線上醫(yī)療服務空間，解決了患者就醫(yī)問題，緩解了醫(yī)務人員壓力，在疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用，但也暴露出醫(yī)院信息化程度不高、管理成本高、管理效率低等問題。由于疫情初期發(fā)展快，各醫(yī)療機構(gòu)對物資的需求量大，普遍紛紛開展接受社會捐贈，并且捐贈的物資品種繁多，質(zhì)量參差不齊，造成前期捐贈物資管理難度大，盡管大多數(shù)樣本醫(yī)院都建立了疫情防控資產(chǎn)臺賬，完善了疫情防控資產(chǎn)的驗收、保管、領(lǐng)用、報損制度，但由于物資管理系統(tǒng)智能化程度不高，各部門間協(xié)同效果較差，難以實現(xiàn)高效管理，管理存在滯后性。

（6）傳染病?？漆t(yī)院較少，非傳染病?？漆t(yī)院疫情防治壓力大。為打贏這場疫情防控攻堅戰(zhàn)，全國各大公立醫(yī)院積極開展疫情防控工作，99.15%的樣本醫(yī)院為非傳染病?？漆t(yī)院，108家樣本醫(yī)院開設(shè)了發(fā)熱門診，48家樣本醫(yī)院為新型冠狀病毒感染的肺炎定點醫(yī)院，各大醫(yī)院迅速按照傳染病院區(qū)的布局要求對醫(yī)院科室和病房進行改造，但改造的難度大，難以完全滿足傳染病診療的需求，增加了公立醫(yī)院疫情防治的困難，加大了醫(yī)院疫情防治的壓力。

3 對策與建議

當前，我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新時期，傳染病流行和傳播特征也發(fā)生了新變化，新老問題和難點問題交織，防治形勢復雜，防控難度增大。這次新冠肺炎疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在應對突如其來的新冠肺炎疫情過程中，出現(xiàn)了一些問題，比如公共衛(wèi)生法治體系有待完善、重大疫情防控相關(guān)立法和配套制度不夠完備等。因此，針對疫情下，三級公立醫(yī)院在財務及運營管理方面存在的突出問題提出如下對策建議。

3.1 政府層面

（1）為解決三級公立醫(yī)院目前所出現(xiàn)的短期運行困難問題，一方面建議政府主管部門加強對醫(yī)院經(jīng)濟運營等方面的指導，另一方面對醫(yī)院用于疫情防治投入的設(shè)備、物資和人員經(jīng)費進行專項補助，落實疫情防控有關(guān)資金、防控物資設(shè)備投入，緩解醫(yī)院經(jīng)費缺口問題。

（2）從長遠來看，建議加強防止傳染病與重大公共衛(wèi)生事件的法制建設(shè)。加強公共衛(wèi)生法治建設(shè)，首先要增強公共衛(wèi)生法治理念，用法治理念思考公共衛(wèi)生問題，用法治思維解決疫情的防范與控制難題，堅持依法戰(zhàn)“疫”，把法治思維和法治方式貫穿衛(wèi)生防疫工作始終，為減少疫情、控制疫情、戰(zhàn)勝疫情注入強大的法治正能量。公共衛(wèi)生法治的建立健全是有效預防和及時化解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要保障，是提高疫情防控能力的必由之路。

（3）建立健全傳染病和重大公共衛(wèi)生事件的預防應急體系。重大疫情防控體制機制和國家公共衛(wèi)生應急管理體系是保障公共衛(wèi)生安全、維護人民健康的“防護網(wǎng)”“隔離墻”，必須織緊織密、筑牢筑實。近30年來，全球約出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大，成為全球公共衛(wèi)生的重點和難點領(lǐng)域。在應對突如其來的新冠肺炎疫情過程中，暴露出我國在重大疫情防控體制機制、公共衛(wèi)生應急管理體系等方面存在的明顯短板和不足，與有效應對復雜多變的公共衛(wèi)生安全形勢的要求不相適應，與全面建成小康社會和促進經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展目標任務要求不相適應，與最大限度保障人民群眾生命安全和身體健康的要求不相適應。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應機制有待完善，相關(guān)應急預案的操作性和針對性有待加強。一些地方重應急、輕預防的傾向仍未扭轉(zhuǎn)，各級傳染病醫(yī)療機構(gòu)投入相對不足，醫(yī)療物資等戰(zhàn)略儲備不足，因此必須健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系。

（4）建立健全包含中醫(yī)藥在內(nèi)的傳染病與重大公共衛(wèi)生事件的救治體系。中醫(yī)藥在我國歷史上數(shù)百次傳染病的大流行中，為中華民族的發(fā)展、繁衍發(fā)揮了重要的作用。在國際上也產(chǎn)生了越來越重要的影響，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學互為補充，中西醫(yī)結(jié)合可以提高公立醫(yī)院傳染病防治和重大公共衛(wèi)生應急能力。

（5）建立健全傳染病和重大公共衛(wèi)生預防的人才隊伍。公共衛(wèi)生人才流失比較嚴重，仍然存在著重視救治、忽略預防的傾向，如何吸引人才、留住人才、讓人才發(fā)揮作用，這些方面都值得研究。

（6）建立健全傳染病和重大公共衛(wèi)生預防的基礎(chǔ)設(shè)施。按照區(qū)域統(tǒng)籌科學規(guī)劃建立傳染病應急醫(yī)院，并且在公立醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)傳染病或公共衛(wèi)生專科樓，按行政常住人口數(shù)配備一定比例的傳染病床位數(shù)，配備必要的診療設(shè)施和設(shè)備，提高公立醫(yī)院傳染病防治和重大公共衛(wèi)生應急能力。同時對于各級疾控機構(gòu)普遍存在能力不強、機制不活、動力不足;部分地區(qū)基層防治機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務、有效銜接的工作模式和工作機制都亟待建立完善。

（7）加大對于傳染病與重大公共衛(wèi)生事件處置的科研力度，目前公共衛(wèi)生和疾病防控科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化能力不足，部分重大疾病治療藥物自主研發(fā)能力仍然相當薄弱，數(shù)據(jù)共享及轉(zhuǎn)化應用渠道不夠通暢，科學研究、疾病控制、臨床治療協(xié)同性不夠。

（8）應對突發(fā)事件的宣傳教育不夠及時深入，人民群眾缺乏有效防范的知識和手段，容易產(chǎn)生恐慌心理。新媒體時代政府部門在面對突發(fā)重大事件中的輿情應對機制和能力面臨重大考驗，要積極把握輿論主動權(quán)，尤其是新媒體在目前廣泛應用的情況下，及時公布權(quán)威信息，避免社會出現(xiàn)恐慌。

（9）對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件建立補償機制，建立國家級和省級突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件儲備物資和資金，幫助公立醫(yī)院提高應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的經(jīng)濟運營能力。

3.2 醫(yī)院層面

（1）三級公立醫(yī)院財務部門應進一步加強財務管理，當好醫(yī)院的財務管家，強化醫(yī)院財務貨幣資金流安全充足。醫(yī)院財務部門應管理好醫(yī)院的資產(chǎn)負債結(jié)構(gòu)，做好月度、季度、年度資金計劃，特別是疫情防控等突發(fā)事件情形下，做到“手中有糧心不慌”，為醫(yī)院做好疫情防控發(fā)揮經(jīng)濟支撐作用。

（2）三級公立醫(yī)院應對疫情防控中，在疫情防控有效和安全的前提下，也需關(guān)注疫情防控對資源的消耗。通過優(yōu)化普通門診、發(fā)熱門診就診流程，建立集中統(tǒng)一規(guī)范的應急病房，盡可能實現(xiàn)消耗較少的衛(wèi)生資源取得最大的防控救治效果。一方面進一步加強信息化平臺和大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，通過搭建并優(yōu)化以提升病人的就醫(yī)流程，實現(xiàn)分類收治、分級防護;另一方面加強部門間的協(xié)同合作溝通機制，提高醫(yī)院財務及運營管理的科學性和有效性，為醫(yī)院管理者提供及時準確的數(shù)據(jù)，以便作出科學決策。

（3）根據(jù)馬斯洛需求層次理論，醫(yī)務人員的需求是多層次的，不僅包括生理、安全等物質(zhì)方面的需求，還包括尊重和自我實現(xiàn)等精神方面的需求。因此，三級公立醫(yī)院應加強探索、優(yōu)化績效評價體系，建立和完善多維度、多層次的激勵機制，滿足醫(yī)務人員不同層次的需求，對疫情防控期間表現(xiàn)突出的醫(yī)務人員給予精神和物資上的鼓勵和表彰，同時對其在專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)上給予支持，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和能動性，建立疫情防控等突發(fā)公共衛(wèi)生事件人才庫。

此次新冠肺炎疫情防治工作，對醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗是巨大的，對經(jīng)濟社會的影響也是非常大。雖然已取得疫情防控的階段性勝利，但也應該不斷總結(jié)經(jīng)驗，如何在疫情防控的各個時期，采用較少醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗，減少疫情防控對社會、經(jīng)濟的沖擊，就必須補齊國家公共衛(wèi)生應急管理體系的短板，加快建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制，健全統(tǒng)一的應急物資保障體系，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合和疫情防治工作的有序進行，有利于醫(yī)療防控物資使用效果和效率的最大化，有利于減少資源消耗，對實現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化、體現(xiàn)中國特色社會主義制度的優(yōu)越性具有重要的意義。

參考文獻：

[1]叢蓉.關(guān)于埃博拉病毒預防控制的幾點建議[J].中國市場，2016（2）：204-205.

[基金項目]重慶市科技局新型冠狀病毒肺炎疫情應急科技攻關(guān)項目“新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)臨床分型與用藥規(guī)律研究及應用”;重慶市科學技術(shù)局技術(shù)預見與制度創(chuàng)新專項一般項目“基于醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務信息一體化管理模式的構(gòu)建研究”（項目編號：cstc2019jsyj-zzysbAX0034）。

[作者簡介]王海濤（1981—），男，工商管理研究生，重慶市中醫(yī)院財務處副處長，高級會計師，研究方向：醫(yī)院財務管理和財務一體化;通訊作者：徐健眾（1966—），男，本科，重慶市中醫(yī)院副院長，研究方向：醫(yī)院管理;徐涵（1981—），女，財務管理研究生，重慶市中醫(yī)院財務處預算與成本管理科科長，高級會計師，研究方向：預算與成本管理;隋雪（1993—），女，會計碩士研究生，重慶市中醫(yī)院預算會計，會計師，研究方向：預算與成本管理。