血清IgG4與IgG比率在IgG4相關(guān)性疾病中的診斷價(jià)值

曹穎，王冰瑩，杜鴻，曹偉，楊勇

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇蘇州215000)

IgG4相關(guān)性疾病(IgG4-related diseases, IgG4-RD)是一種慢性、進(jìn)行性炎癥伴纖維化的疾病，常累及淋巴結(jié)、胰腺、頜下腺、淚腺等多個(gè)臟器，并且有IgG4陽性的漿細(xì)胞浸潤(rùn)在累及的組織或者器官中[1]。此病多發(fā)生在中老年男性，早期臨床表現(xiàn)缺乏一定的特異性，病變部位易形成腫塊性病變，常被誤診為腫瘤，因此及時(shí)診斷IgG4-RD有一定的困難[2]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)IgG4-RD患者的血清IgG4水平升高[3-4]，血清IgG4水平檢測(cè)簡(jiǎn)便、快捷且敏感度較高，為IgG4-RD的診治提供了較好的參考依據(jù)。2014年，IgG4-RD國(guó)際研討會(huì)組織全球10個(gè)國(guó)家的專家提出《IgG4相關(guān)性疾病診斷和治療的國(guó)際專家共識(shí)》，指出根據(jù)亞洲和美國(guó)Mayo醫(yī)學(xué)中心提出的IgG4含量為1.35 g/L作為參考值上限的診斷標(biāo)準(zhǔn)，約有5%的健康人和過敏性疾病等患者也會(huì)檢出血清IgG4水平升高，并且在一些自身免疫病患者中，血清IgG4也有較高的陽性率[5]。因此，血清IgG4含量不能作為確診IgG4-RD的檢查，IgG4絕對(duì)值在IgG4-RD中的診斷效能還需進(jìn)一步驗(yàn)證[6-7]。

本研究將血清IgG4絕對(duì)值檢測(cè)與IgG4/IgG比率2個(gè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于IgG4-RD診斷，分析其在IgG4-RD與其他自身免疫病的鑒別診斷中的意義，為IgG4-RD的實(shí)驗(yàn)室診斷提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本采集 收集2019年5月至2020年8月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢或就診人群，共3組。健康人對(duì)照組：體檢健康者80例，年齡(45±13)歲，其中，男性40例，女性40例，自身抗體及其他所有檢查結(jié)果均無異常。IgG4-RD疾病組：IgG4-RD確診患者33例，其中，男性18例，年齡(58±9)歲；女性15例，年齡(62±13)歲，所有患者均符合IgG4-RD亞洲和美國(guó)Mayo醫(yī)學(xué)中心診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，均在用藥治療前靜脈采血，且有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)確診的結(jié)果，組織活檢顯示IgG4陽性漿細(xì)胞/IgG陽性漿細(xì)胞>50%，伴有組織纖維化，同時(shí)除外其他免疫性疾病和惡性腫瘤。其他自身免疫病組：共150例，包括干燥綜合征患者40例，符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)與歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)2016年制定的干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡(59±9)歲；SLE患者40例，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2012年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡(50±12)歲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010年制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡(60±11)歲；硬皮病患者30例，符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2012年制定的硬皮病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡(56±11)歲，均采集診斷初期的第一次靜脈采血標(biāo)本。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(文件編號(hào)JD-LK-2020-120-01)，利用以往臨床診療中獲得的醫(yī)療記錄和生物標(biāo)本，不會(huì)對(duì)受試者的權(quán)利和健康產(chǎn)生不利的影響，已申請(qǐng)免除知情同意，并得到批準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑 IMMAGE 800特定蛋白儀、IgG免疫比濁法測(cè)定試劑盒(BECKMAN COULTER公司)、IgG4免疫比濁法測(cè)定試劑盒(柏榮診斷公司)。

1.3方法 在高速低溫離心機(jī)中以離心半徑10 cm、4 000 r/min離心10 min分離血清，使用免疫比濁法在IMMAGE 800特定蛋白儀上進(jìn)行血清IgG4、IgG檢測(cè)，并計(jì)算其血清IgG4與IgG比率(IgG4/IgG)。儀器與試劑均在完成定標(biāo)和質(zhì)控品檢測(cè)在控后使用。參考試劑說明書相關(guān)參數(shù)，IgG檢測(cè)線性范圍：0.33～60 g/L；精密度：重復(fù)性[以變異系數(shù)(CV)表示]：3.6%，中間精密度[以CV表示]：2.52%；參考區(qū)間：7.51～15.60 g/L。IgG4檢測(cè)線性范圍：0.400～4.200 g/L；精密度：批內(nèi)CV≤10.0%，批間相對(duì)偏差(R)≤15.0%；參考區(qū)間：0～2.00 g/L。IgG和IgG4試劑在臨床研究前均已進(jìn)行性能驗(yàn)證，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1各組血清IgG4水平陽性率比較 以血清IgG4水平1.35 g/L作為參考值上限，健康人對(duì)照組、其他自身免疫病組、IgG4-RD組陽性率分別為1.25%(1/80)、16.67%(25/150)和100%(33/33)，IgG4-RD組與健康人對(duì)照組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=108.306，P<0.05)，對(duì)照組與其他自身免疫病組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.368,P<0.05)。

2.2各組血清IgG、IgG4、IgG4/IgG結(jié)果比較 與健康人對(duì)照組比較，IgG4-RD組患者血清IgG、IgG4和IgG4/IgG比率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-19.011、-31.849、-22.643，P<0.05)，其他自身免疫病組患者血清IgG、IgG4也升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.787、-3.885，P<0.05)，但I(xiàn)gG4/IgG未見明顯升高。見表1。

表1 各組血清IgG、IgG4、IgG4/IgG水平比較

2.3ROC曲線分析 以體檢健康者和其他自身免疫病患者為對(duì)照組，IgG4-RD患者為實(shí)驗(yàn)組，血清IgG4為2.49 g/L時(shí)，敏感性為95.45%，特異性為93.04%，曲線下面積為0.988 4；血清IgG4/IgG為13.44%時(shí)，敏感性為95.45%，特異性為96.09%，曲線下面積為0.994 5。見圖1。與IgG4≥1.35 g/L單獨(dú)作為IgG4-RD診斷指標(biāo)(敏感性100%，特異性88.7%)相比，將血清IgG4≥2.49 g/L與IgG4/IgG比率為13.44%聯(lián)合應(yīng)用作為IgG4-RD診斷指標(biāo)(敏感性95.4%，特異性97.8%)時(shí)，其他自身免疫性疾病的IgG4陽性率由16.67%下降至3.33%。

圖1 血清IgG4、IgG4/IgG診斷IgG4相關(guān)性疾病的ROC曲線

3 討論

目前，IgG4-RD仍然沒有國(guó)際上認(rèn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清IgG4含量檢測(cè)作為一種非有創(chuàng)性檢查方法，廣泛應(yīng)用于IgG4-RD的篩查和診斷。但應(yīng)用以IgG4含量為1.35 g/L作為參考值上限的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其他多種疾病(尤其是自身免疫病)也可出現(xiàn)IgG4陽性，IgG4不能作為獨(dú)立IgG4-RD的診斷標(biāo)志物[10]。如何利用實(shí)驗(yàn)室已有的血清IgG和IgG4的檢測(cè)結(jié)果，提高對(duì)IgG4-RD的診斷效能，對(duì)IgG4-RD的診斷與鑒別診斷均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，IgG4-RD組及自身免疫病組患者的血清總IgG均有顯著升高，血清總IgG可以輔助IgG4-RD的診斷，但是特異性較差，僅為65%，不能作為IgG4-RD的獨(dú)立診斷指標(biāo)。以血清IgG4≥1.35 g/L作為參考值上限，收集的263例血清標(biāo)本中，對(duì)照組有1例、自身性免疫病組有25例超過參考值上限，對(duì)照組和其他自身免疫病組IgG4陽性率分別為1.25%、16.67%，若以IgG4≥1.35 g/L作為獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)導(dǎo)致其他自身性免疫病出現(xiàn)較高假陽性。而IgG4/IgG只有在IgG4-RD組中顯著升高，其他自身免疫組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明IgG4/IgG可能成為IgG4-RD與其他自身免疫病鑒別診斷的依據(jù)。通過繪制血清IgG4、IgG4/IgG診斷IgG4-RD的ROC曲線，發(fā)現(xiàn)血清IgG4為2.49 g/L、血清IgG4/IgG比率為13.44%時(shí)，敏感性和特異性均較高，其他自身免疫病IgG4陽性率由16.67%下降至3.33%，假陽性率明顯下降。因此，臨床疑似IgG4-RD而血清IgG4升高不明顯時(shí)，可與血清IgG4/IgG聯(lián)合應(yīng)用作為IgG4-RD診斷指標(biāo)，解決臨床診斷IgG4-RD將血清IgG4作為實(shí)驗(yàn)室診斷唯一指標(biāo)特異性較差的問題，從而提高IgG4-RD的診斷效能。