《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脈”相關(guān)雙音節(jié)新詞考析*

孫 迪，鞠寶兆

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110847)

秦漢時(shí)期，隨著社會(huì)的發(fā)展，語(yǔ)言詞匯日益豐富，《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中出現(xiàn)了未見(jiàn)于先秦典籍中的新詞，還有相當(dāng)多數(shù)量的詞語(yǔ)在《內(nèi)經(jīng)》成書前的古籍中已經(jīng)出現(xiàn)，而《內(nèi)經(jīng)》為其更新了含義。這些新詞新義為《內(nèi)經(jīng)》闡發(fā)出超出前代的醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提供了基礎(chǔ)。本文以“脈”為例，詳盡查檢包含詞素“脈”的雙音節(jié)詞，選取其中8個(gè)首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》的雙音節(jié)新詞進(jìn)行考辨，以期進(jìn)一步厘清其詞語(yǔ)內(nèi)涵與醫(yī)學(xué)含義。

1 “脈”的字源考釋

字形“脈”最早見(jiàn)于南朝梁顧野王《玉篇·肉部》：“脈，同脈。[2]”后世的古典醫(yī)籍存在著“衇”“脈”“脈”3種字形借用和混用的情況。“脈”在后世文獻(xiàn)中使用較多，“脈”作為俗體字也有使用，并最終作為簡(jiǎn)化字使用至今。

“脈”作為單音節(jié)詞，在《內(nèi)經(jīng)》成書前的典籍中已有使用，或與血脈相關(guān)：“凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”[3](《周禮·天官冢宰》)。

或與土地有關(guān)，指土地的脈理，如“弗震弗渝，脈其滿眚，谷乃不殖”[4](《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)上》)。熊湘[5]認(rèn)為，這種對(duì)土地脈理的描述是取象于自然，用以認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)，其思路對(duì)后世醫(yī)籍及中醫(yī)基礎(chǔ)理論的闡發(fā)有重要影響。

此外，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》有“陽(yáng)脈”“陰脈”等名稱的記載。馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》記載了11條脈的具體名稱和循行走向等。高少才等[6]提出：“脈的概念形成與水是交織在一起的，又從‘血’或‘肉’，與人體聯(lián)系起來(lái)?！?/p>

2 “脈”在《內(nèi)經(jīng)》中的使用

《內(nèi)經(jīng)》中“脈”字共出現(xiàn)1154次，其中以單音節(jié)詞形式出現(xiàn)602次，義項(xiàng)大致歸為以下幾類。

(1)血脈屬奇恒之府，是血液匯聚之處，為心所主。如“夫脈者，血之府也”[7]67。

(2)經(jīng)脈，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。如“厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝”[7]126。

(3)脈搏、脈象。如“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”[7]32。

(4)診病。如“故善為脈者，謹(jǐn)察五臟六腑，一逆一從，陰陽(yáng)、表里、雌雄之紀(jì)”[7]19。

(5)物體內(nèi)的脈絡(luò)。如“升明之紀(jì)……其味苦，其音征，其物脈”[7]286。

3 “脈”為詞素的雙音節(jié)詞

隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的豐富和醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，新事物和新概念不斷產(chǎn)生，需要使用相應(yīng)的詞匯進(jìn)行記錄。由于詞匯的意義具有一定約定俗成的性質(zhì)，在不可能大量產(chǎn)生新的單字來(lái)記錄的前提下，通過(guò)在原有單音詞語(yǔ)音形式上添加新詞素，就成為最為經(jīng)濟(jì)的構(gòu)詞方式。新詞新義的產(chǎn)生也是以舊詞語(yǔ)作為依據(jù)的。

在對(duì)血管和經(jīng)絡(luò)等概念進(jìn)行進(jìn)一步詳盡闡發(fā)時(shí)，產(chǎn)生了很多以“脈”為基礎(chǔ)詞素的新詞。“脈”具有較強(qiáng)的構(gòu)詞能力，在《內(nèi)經(jīng)》中包含“脈”這一詞素的雙音節(jié)詞數(shù)量不少，現(xiàn)選取幾個(gè)典型范例茲列于下。

3.1 生理角度

3.1.1 脈道 氣血運(yùn)行的通道，在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)4次。

《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇》：“五臟絕閉，脈道不通，氣不往來(lái)，譬于墮溺，不可為期。[7]86”吳崑注：“脈道不通，脈不至也。[8]86”張志聰注：“脈道一時(shí)不通而氣不往來(lái)。[9]]101”脈道不通，無(wú)法摸到脈搏，大氣不能往來(lái)，這類病人不可預(yù)測(cè)死期。

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》言：“帝曰：脾病而四肢不用何也……四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利……故不用焉。[7]122”吳崑注：“脈道不利，不滑利也。[8]133”張介賓注：“若脾病則胃氣不行，故各經(jīng)脈道日以衰微，而四肢不為用矣。[10]390”得了脾病，經(jīng)脈不利，血流不暢，筋骨肌肉得不到營(yíng)養(yǎng)，所以四肢就不能舉動(dòng)。

“脈道”一詞在《內(nèi)經(jīng)》首次出現(xiàn)，主要指氣血運(yùn)行之通路，表述是否暢通和滑利。后世醫(yī)家使用逐漸增多，并對(duì)這一通路更加細(xì)致。如《景岳全書·卷之五道集》[10]中提到：“真實(shí)假虛之候……或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏”，用以進(jìn)一步表述脈位較深。

3.1.2 脈口 《漢語(yǔ)大詞典》釋為“中醫(yī)切脈部位名”[12]1245。《內(nèi)經(jīng)詞典》進(jìn)一步解釋為：“寸口，在腕上高骨脈搏動(dòng)處，屬手太陰肺經(jīng)，是切診的主要部位。[12]” “脈口”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)21次。

《靈樞·始終》言：“持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平，天道畢矣。[13]24”張介賓說(shuō)：“脈口在手，太陰脈也，可候五藏之陰。人迎在頸，陽(yáng)明脈也，可候六府之陽(yáng)。[10]630” 另馬蒔注：“右手寸部曰脈口，左手寸部曰人迎。[14]219”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》：“絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余者，脈口熱而尺寒也。[7]118”高世栻注：“脈口，寸口也。”《說(shuō)文解字·寸部》[1]122：“寸，十分也。人手卻一寸動(dòng)脈謂之寸口。從又一?！眳⒄铡吨嗅t(yī)大辭典》[15]對(duì)“寸口”的釋義：橈骨莖突處為關(guān)，關(guān)之前(腕端)為寸?！懊}口”的大致位置據(jù)此亦可資參考。

3.1.3 脈度 經(jīng)脈長(zhǎng)短的度數(shù)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)5次。

“度”本義是計(jì)算長(zhǎng)短的標(biāo)準(zhǔn)和器具，一說(shuō)是伸張兩臂量的長(zhǎng)短?！墩f(shuō)文解字·又部》[1]117：“度，法制也。從又，庶省聲?！倍斡癫米ⅲ骸皬挠郑苤?，寸、尺、咫、尋、常、仞皆以人體為法……皆于手取發(fā)，故從又?！庇善湫闻晕覀兛梢酝浦?，古代長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)的制定是與人體密不可分的。

《靈樞·骨度》：“脈度言經(jīng)脈之長(zhǎng)短，何以立之？伯高曰：先度其骨節(jié)之大小、廣狹、長(zhǎng)短而脈度定矣。[13]46”楊上善注：“脈度，謂三陰三陽(yáng)之脈所起之度，但不知長(zhǎng)短也。[16]259”張志聰說(shuō)：“此言經(jīng)脈之長(zhǎng)短，從骨節(jié)之大小廣狹長(zhǎng)短，而定其度數(shù)，故曰骨為干，脈為營(yíng)，如藤曼之營(yíng)附于木干也。[9]]602”據(jù)此我們推知，經(jīng)脈長(zhǎng)短是根據(jù)骨節(jié)的大小、寬窄和長(zhǎng)短作為依據(jù)來(lái)確定的。

《靈樞》另有專篇以《脈度》命名，并對(duì)手足三陰三陽(yáng)和蹺脈、任脈、督脈的長(zhǎng)度作了具體說(shuō)明。

3.1.4 脈色 “脈色”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)4次。

中醫(yī)類工具書按其表示的具體意義歸納為2個(gè)義項(xiàng)：

(1)脈象及人體外觀的五色，二者參合以診疾病：《素問(wèn)·五藏生成篇》：“能合脈色，可以萬(wàn)全。[7]51”張介賓說(shuō)：“因脈以知其內(nèi)，因色以察于外，脈色明則參合無(wú)遺，內(nèi)外明則表里具見(jiàn)，斯可萬(wàn)全無(wú)失矣。[10]176”五臟表現(xiàn)于外的顏色，可以用肉眼來(lái)觀察。將切脈與望色結(jié)合起來(lái)，可以得到最準(zhǔn)確的判斷。重視望色，認(rèn)為望色和切脈在診斷疾病上同等重要。正如《史記·倉(cāng)公傳》所言：“五色診病，知人生死。[17]”在此義項(xiàng)下，“色”保持其本義，“脈”“色”合成為并列結(jié)構(gòu)的復(fù)合詞。

(2)絡(luò)脈之色：絡(luò)脈之色由“色”的本義引申而來(lái)。《靈樞·經(jīng)脈》言：“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒，且痛；赤則有熱。[13]30”馬蒔說(shuō)：“預(yù)診絡(luò)脈，有色可據(jù)，某經(jīng)絡(luò)脈之色青者，則寒且痛。[14]841”張介賓說(shuō)：“診，視也。此診絡(luò)脈之色可以察病，而手魚之絡(luò)尤為顯淺易見(jiàn)也。[10]204”察看絡(luò)脈之色可以診斷疾病，根據(jù)絡(luò)脈的青色判斷出胃中有寒且有疼痛。

《漢語(yǔ)大詞典》[12]1246曰：“脈色”詞條下僅提供“脈象”一種含義，引用書證為宋·李綱的《桂州答吳元中書》，似應(yīng)補(bǔ)增義項(xiàng)，提前書證。

3.2 病理角度

3.2.1 脈痹 病名。在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)4次。

痹，《說(shuō)文解字·疒部》[3]354：“痹，濕病也。從疒?聲”。古多痿痹連言。

《素問(wèn)·痹論篇》：“帝曰：其有五者何也……以夏遇此者為脈痹。[7]164”五痹之證因五時(shí)而成者。樓英概括為：“皆以所遇之時(shí)，所客之處命名。[18]”馬蒔說(shuō)：“心主夏，亦主脈，心氣衰，則三氣入脈，故名之曰脈痹。[14]302”因此，脈痹是在夏季因風(fēng)寒濕三氣雜至脈絡(luò)、氣血凝澀不通而致病?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論篇》：“陽(yáng)明有余病脈痹身時(shí)熱。[7]240”足陽(yáng)明胃經(jīng)脈的脈搏如果有余，就是脈痹病，身體常發(fā)熱。

脈痹與骨痹、筋痹、肌痹、皮痹一樣，朱鵬舉[19]對(duì)痹類疾病進(jìn)行了梳理。上述五痹“或因命名受五行理論影響，不便臨床應(yīng)用，故后世的痹論少有遵循這一理論者”。

3.2.2 脈痿 病名，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)4次。痿，《說(shuō)文·疒部》[1]354：“痿，痹也。從疒委聲?！倍斡癫米ⅲ骸肮哦囵舯月?lián)言，因痹而痿也”，本義是因肌肉麻痹而萎縮的癥狀。

一說(shuō)“痿”表示的是“萎”(本義是枯萎)的引申義。萎本義為喂牛馬，本義后或作“委”?！稄V韻·支韻》：“萎，蔫也。[20]”《集韻·支韻》：“萎，艸木枯死。[21]”《史綱評(píng)要·南宋紀(jì)》有言：“百草痿死，而松柏挺然獨(dú)秀者也。[22]”推測(cè)“痿”的產(chǎn)生或與“萎”有關(guān)。《素問(wèn)·痿論篇》[7]167對(duì)肢體痿廢不用的病癥有具體論述，“肺熱葉焦”為其主要病機(jī)。肺氣熱，灼傷津液，熏蒸五體，以致四肢痿廢不用。這與草木干枯缺水而枯死的“萎”十分相似，也與中醫(yī)“觀物取象”“近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”的思想相合。

《素問(wèn)·痿論篇》根據(jù)五臟與五體的對(duì)應(yīng)關(guān)系，結(jié)合病機(jī)與證候特征分為5種，“脈痿”為其中之一。“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞析挈，脛縱而不任地也”[7]168，因此脈痿是由心氣熱、脈氣上逆所致四肢關(guān)節(jié)弛緩痿廢的疾病。張介賓注：“脈痿者，凡四肢關(guān)節(jié)之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。[10]522”

3.2.3 脈風(fēng) 病名，在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)1次。

風(fēng)，這里指風(fēng)病，是一個(gè)證候群的名稱。由邪風(fēng)浸入人體而引發(fā)的疾病都叫“風(fēng)”，風(fēng)病范圍很廣。《內(nèi)經(jīng)》中由專篇《素問(wèn)·風(fēng)論篇》論述風(fēng)病。

脈風(fēng)是經(jīng)脈的風(fēng)病，因風(fēng)邪入侵于血脈所致病?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》：“病成而變何謂……久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘。病之變化，不可勝數(shù)。[7]72”王冰注：“經(jīng)《風(fēng)論》曰：‘風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)?！睆堉韭斣疲骸帮L(fēng)乃陽(yáng)熱之邪，血乃陰濕之液，濕熱生蟲，是以風(fēng)入于脈，久則變?yōu)橄x癩為厲瘍。[9]]214”馬蒔：“脈中有風(fēng)而成，當(dāng)為癘風(fēng)之證。[14]296”

“脈風(fēng)”一詞雖在《內(nèi)經(jīng)》中僅出現(xiàn)過(guò)1次，其傳變后形成的“癘風(fēng)”卻有較多的論述。《素問(wèn)·風(fēng)論篇》有言：“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤月真而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)，或名曰寒熱。[7]162”一般認(rèn)為癘風(fēng)即麻風(fēng)病。朱鵬舉[19]從病機(jī)及臨床表現(xiàn)進(jìn)一步考證，癘風(fēng)或?yàn)闀x唐時(shí)期的“月扁病”，即今日之淋巴管炎。

3.2.4 脈脹 病名，在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)1次。

《靈樞·脹論》：“營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹；衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。[13]68”張介賓說(shuō)：“清者為營(yíng)，營(yíng)在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，其氣剽疾滑利，而行于分肉之間，故必由衛(wèi)氣之逆，而后病及于營(yíng)，則為脈脹。[10]485”在這里脈脹是指由于衛(wèi)氣逆行于脈所引起之脹，相對(duì)于膚脹而言。

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》引此文略有不同：“營(yíng)氣循脈為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。[16]648”“衛(wèi)氣逆”三字為涉《甲乙經(jīng)》而誤增，因林億?！都滓医?jīng)》因此文補(bǔ)刪。依此條文楊上善云：“營(yíng)氣循脈周于腹郭為脹,名為脈脹。衛(wèi)氣在于脈外，傍脈循于分肉之間，聚氣排于分肉為腫，稱為膚脹。[16]648”

4 結(jié)語(yǔ)

上述詞語(yǔ)以詞素“脈”為中心，結(jié)合其他詞素形成新詞語(yǔ)，以達(dá)到描寫醫(yī)療事實(shí)的目的。脈道、脈度、脈口、脈色等詞的出現(xiàn)，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期醫(yī)家對(duì)人體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的已深入微觀層面，人體經(jīng)脈理論初步形成；脈痹、脈痿、脈風(fēng)、脈脹等詞將疾病醫(yī)療事實(shí)表義具體化，豐富了中醫(yī)疾病學(xué)理論。這些詞素結(jié)合后，在特定語(yǔ)境下已經(jīng)被賦予了新的醫(yī)學(xué)意義，有效地表達(dá)了表義具體化的目的。這些新詞在后世的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被廣泛應(yīng)用，但大部分仍屬于專業(yè)術(shù)語(yǔ)，保留在中醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯中，并未進(jìn)入普通詞匯。