上消化道出血186例護(hù)理體會(huì)

蘭志慧

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-124-01

上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病中急癥之一。是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，是臨床常見的急危重癥之一，表現(xiàn)為嘔血或黑便、貧血，伴有血容量減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。我科自2000年1月～2018年12月近年收治了186例上消化道出血患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

資料 本組186例均為我科自2000年1月～2018年12月消化內(nèi)科住院病人，男135例，女48例，年齡15～88歲，平均56歲。住院最短為1天，最長為27天。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2.1治療

2.1.1內(nèi)科綜合治療：輸液、擴(kuò)容、升壓、止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑、血管加壓素等。迅速止血、快速擴(kuò)容。病人入院后均迅速給予開辟靜脈通道，必要時(shí)雙管輸液，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用制酸藥。

2.1.2對(duì)于食管下段胃底靜脈曲張破裂出血病人往往出血迅猛、量大，應(yīng)及時(shí)下三腔二囊管壓迫止血，并把握好放氣時(shí)間，注意觀察氣囊的壓力，壓迫時(shí)間不宜過長，時(shí)間超過77h，發(fā)生再出血的相對(duì)危險(xiǎn)度提高一倍[1]，隨時(shí)抽取胃液觀察顏色、性質(zhì)，以判斷有無繼續(xù)出血。

2.2 轉(zhuǎn)歸 經(jīng)上述治療后，病人不再嘔血、解柏油樣便次數(shù)減少， 血壓上升、穩(wěn)定，證明出血減少停止，經(jīng)治療后出血停止144例（占76.78%）;轉(zhuǎn)外科進(jìn)一步手術(shù)治療13例（占7.14%）;死亡13 例（占7.14%）;自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院16 例（占8.93%）。

3 護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

3.1 密切觀察病情

3.1.1生命體征的監(jiān)測(cè) 上消化道出血病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓都可隨出血的多少而改變。因此必須嚴(yán)密觀察。急性消化道大出血病人最初36h內(nèi)病情最不穩(wěn)定，亦是最危險(xiǎn)的時(shí)期，應(yīng) 15～30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直到病情穩(wěn)定為止[1]。如果病人血壓過低（收縮壓低于4.64kPa），病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理，并立即建立靜脈通道（雙通道）同時(shí)，抽取靜脈血備送檢交叉配血及其它急診檢查項(xiàng)目（如血常規(guī)、血型、生化、腎功能、凝血4項(xiàng)等）;病情危重者需心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.1.2 合并癥及并發(fā)癥的病情觀察 觀察消化道癥狀的同時(shí)，不應(yīng)忽視其它合并癥及并發(fā)癥的病情觀察，例如合并冠心病，失血較多時(shí)可出現(xiàn)冠狀動(dòng)腦缺血及誘發(fā)心絞痛發(fā)作， 應(yīng)注意觀察;合并高血壓的患者休克時(shí)血壓有可能仍在正常范圍內(nèi)， 應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)加以判斷。

3 .1.3觀察止血效果 上消化道出血是否停止，可據(jù)糞便隱血轉(zhuǎn)陰來判斷，此法在臨床上簡便、切實(shí)可行。如有反復(fù)出現(xiàn)嘔血，說明出血并未停止，病情有加重的趨勢(shì)。注意檢查生命體征和每小時(shí)尿量，判斷有否出血性休克的可能。觀察周圍靜脈特點(diǎn)特別是頸靜脈的充盈情況。定期測(cè)定血紅蛋白、紅細(xì)胞、血尿素氮等動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或再出血，制定有效的治療方案[2]。

3.1.4輸血和輸血過程的觀察 相當(dāng)一部分消化道出血病人的出血量大，嚴(yán)重影響到血液動(dòng)力學(xué)時(shí)必須輸血治療。輸血時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血。消化道出血，造成低血容量性失血性貧血，輸血目的是提高血紅蛋白，增加紅細(xì)胞的攜氧能力，提高血容量，保證重要器官的功能。出血時(shí)的參考輸血量一般為：出血量<循環(huán)血量20%時(shí)補(bǔ)充晶體液;出血量為循環(huán)血量20%～40%時(shí)補(bǔ)充晶體液、膠體溶液和濃縮紅細(xì)胞;出血量為>40%時(shí)補(bǔ)充晶體液、新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞。

3.1.5藥物副作用的觀察 胃底靜脈曲張破裂出血患者靜滴垂體后葉素，該藥滴注易引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈及子宮收縮，致胸悶、腹痛等副作用，應(yīng)注意調(diào)慢滴速;另外老年患者大多心肺功能差，經(jīng)快速輸液擴(kuò)容血壓回升及出血停止后， 應(yīng)相應(yīng)減慢輸液速度，入量也相應(yīng)降少，以防心衰出現(xiàn)。

3.1.6觀察嘔血及解黑便情況 觀察嘔血及大便的次數(shù)、量、色澤、形狀。若短期內(nèi)嘔血的次數(shù)較多，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，大便次數(shù)增多，由黑便轉(zhuǎn)為暗紅色，大便量增多，由成形變稀狀， 結(jié)合患者有心悸、出冷汗、頭暈、眼花、血壓下降的臨床情況，則考慮仍有繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2 執(zhí)行專人護(hù)理 為達(dá)到嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄生命體征， 隨時(shí)作好急救的準(zhǔn)備，對(duì)急性出血期病人應(yīng)進(jìn)行專人護(hù)理，每30min～1h測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次并記錄，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，床旁守護(hù)病人，做好各項(xiàng)特別記錄，注意給予病人保暖。

3.3估計(jì)出血量 對(duì)上消化道出血患者，應(yīng)估計(jì)出血量，并予記錄， 為臨床正確計(jì)算補(bǔ)液量及輸血提供客觀依據(jù)[1]。如果患者表現(xiàn)為焦慮、口喝、多汗、心動(dòng)過速、收縮壓在11～12kPa，失血量估計(jì)約為800～1000ml[2];患者表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，口唇及指甲呈灰紫色，脈細(xì)速，尿量明顯減少收縮壓在8～9kPa，失血量約為1200～1600ml;患者表現(xiàn)為紫紺、昏迷、呼吸困難、無尿等收縮壓低于7kPa或測(cè)不到，失血量約達(dá) 1600ml以上。

3.4飲食護(hù)理 合理的飲食有利于疾病的恢復(fù)，根據(jù)病情的輕重、緩急來調(diào)理飲食，一般情況下不需禁食，予少量多次進(jìn)食冷質(zhì)流質(zhì)如凍奶等。若大出血?jiǎng)t暫時(shí)禁食，出血減少后則予少量、溫涼流質(zhì)食物，出血停止后再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，乃至軟食，飲食宜按高營養(yǎng)易消化少刺激和少食多餐為原則，不宜過快地進(jìn)食過粗過硬的食物，以免引起再次大出血。

3.5心理護(hù)理 上消化道出血患者大量嘔血或解黑便時(shí)多伴有思想緊張及恐懼的心理，我們對(duì)不同的病情不同的思想情緒進(jìn)行針對(duì)性的給予安慰、鼓勵(lì)和啟發(fā)，消除緊張心理因素，使患者以良好的心態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，利于病情的康復(fù)。

3.6出院指導(dǎo)健康教育 經(jīng)過一階段治療后，患者出血停止，康復(fù)出院，出院前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生宣教。宣傳衛(wèi)生知識(shí)是病人康復(fù)減少復(fù)發(fā)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1542-1546

2何為霞.消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996;11（3）：47

山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)科 山西大同 037005