青少年心理問題重在預防

黃琳

青少年心理健康話題越來越“熱”。

今年全國兩會上，不少人大代表和政協(xié)委員紛紛提出相關建議和提案指出，青少年的心理健康狀況不容樂觀。

中科院刊發(fā)的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2020）》也顯示，青年期的心理健康問題較為多發(fā)，需要重視青年心理健康問題的預防與干預。

我們正在做這樣一個預測模型，把生物社會心理等誘發(fā)青少年精神疾病的具體因素放進去，可以幫助篩查出高風險的孩子。

2020年12月1日，《柳葉刀·公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）在線發(fā)布了未來幾年中國公共衛(wèi)生關注的幾大重要領域，其中的心理健康部分是由中國心協(xié)CBT專委會DBT學組組長、南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院心境障礙科、江蘇省抑郁癥診療中心副主任王純博士的團隊所撰寫，題目是《中國青少年心理健康需要更多關注》。

近日，就我國青少年群體的心理現(xiàn)狀等問題，本刊記者專訪了王純博士。

患病率上升

《瞭望東方周刊》：你的研究團隊2020年12月在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上刊發(fā)文章，呼吁關注我國青少年心理健康。目前的青少年心理健康，到底是什么狀況，有明確的數(shù)據(jù)嗎？

王純：很難用準確的數(shù)據(jù)來說明。我國全國范圍的精神疾病普查，這么多年來只做過三次，分別是1982年、1993年和2012年，而且這三次也沒有專門的兒童和青少年的數(shù)據(jù)，所以從全國的大型流調(diào)來看，應該說我們并沒有一個確切的數(shù)據(jù)。

不同地區(qū)有一些調(diào)查，但比較零散，所用的量表不一樣，所以調(diào)查出來的數(shù)據(jù)差異較大。比如，以青少年非自殺性自傷的數(shù)據(jù)為例，我們發(fā)現(xiàn)，中學生群體中非自殺性自傷的行為檢出率差別不小，從5.4%到41.4%。

不過，2017年有學者為了解我國學齡兒童青少年心理健康狀況，綜合分析了相關文獻，結果發(fā)現(xiàn)1986年到2000年之間，我國學齡兒童青少年心理問題的患病率是14.5%，2000年到2005年是10.3%，2006年到2010年是16.3%，2011年到2016年是19.1%，也就是說，從2000年往后，這部分人群體心理疾病患病率是逐漸上升的。這個結論和我們的臨床感受是一致的。

《瞭望東方周刊》：你的感受，或者說臨床發(fā)現(xiàn)也是患病率在上升嗎？

王純：我是一個研究者，但我首要的身份是一個精神科醫(yī)生，我相信幾乎每一個臨床醫(yī)生都有這樣的一個感覺，如今就診的患者中，青少年越來越多，患者越來越小齡化，出現(xiàn)的心理問題越來越多。這一方面說明大家有了求助的意識，這是好的方面。另一方面，我們也發(fā)現(xiàn)，來就診的青少年中，輕型疾病的特別多。

人群中總是有一些人存在精神問題，但是以前主要是那些較重的精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、強迫癥等，而現(xiàn)在更多的是輕型精神疾病或心理問題的青少年，比如抑郁焦慮、網(wǎng)絡成癮、厭學、進食障礙、邊緣型人格障礙等，出現(xiàn)這些輕型精神問題的青少年較多。這說明導致青少年心理健康問題出現(xiàn)的社會心理風險在上升，因為輕型精神疾病更多和社會心理因素有關，這一部分人群在上升。

換句話說，有些青少年如果壓力沒有那么大，家庭問題沒有那么多，他可能就不會發(fā)病。患病率增加的主要是這部分人群。

青春期高發(fā)

《瞭望東方周刊》：你的團隊正開展一個有關非自殺性自傷行為的多中心研究，在臨床研究中，青少年非自殺性自傷行為普遍嗎？

王純：非自殺性自傷行為，是指個體在沒有自殺意圖的情況下，采取一系列的直接、故意、反復傷害自己身體，但不以自殺為目的行為。也就是說，這些孩子故意傷害自己，反復傷害自己，但并不是以自殺為目的，這個行為就是非自殺性自傷。

我們團隊牽頭的全國多中心研究調(diào)查結果顯示，在我國精神科就診的患者中，13-17歲發(fā)生率最高（15.9%）、18-22歲其次 （13.6%），其他年齡段較少。

《瞭望東方周刊》：為什么青少年比例較多？

王純：非自殺性自傷行為一般在青春前期發(fā)生率較低，在青春期會顯著增加，但是成年后這個比例會下降，高發(fā)年齡段為14-24歲。

為什么青春期青少年發(fā)病率最高？因為青春期就是一個不穩(wěn)定的時期，也是沖動性表現(xiàn)最突出的時期。這個時期的孩子，如果缺乏一些情緒應對的技巧，又恰好學習到了這個行為，可能會把這種行為當作緩解情緒的方法，比如一旦內(nèi)心很痛苦，他就用身體的痛苦來掩蓋內(nèi)心的痛苦。另一個方面，有的孩子在面對高的期待時容易出現(xiàn)自責，覺得為什么我就不能讓父母驕傲，為什么我就做不好呢，這些孩子會因為自責而自我傷害。與此類似的另一大問題應對方式，是網(wǎng)絡成癮。一般男孩子傾向于網(wǎng)絡成癮，女孩子多見自傷行為。

對疑似有心理行為問題或精神障礙的學生，教育部門要指導家長陪同學生到醫(yī)療機構尋求專業(yè)幫助。

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，與之而來的是社會結構的變化、城鄉(xiāng)發(fā)展的差異、城市人口的快速增長、社會壓力和競爭的加劇以及家庭結構的變化等等問題，這些快速的社會變化導致了青少年面臨較高的社會心理壓力，加上家庭帶來的較高的學業(yè)要求，父母忙于工作導致孩子的情感被忽視，甚至出現(xiàn)被虐待的情況，以及孩子童年期經(jīng)歷、不良境遇等等，都使得青少年負面情緒和心理問題增加了。

這實際上并不是我國獨有的現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織2019年11月5日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：全球一半的精神疾病開始于14歲之前;全球高達20%的青少年患有精神疾病;自殺是全球15-19歲人群的第二大死因，中低收入國家約有15%的青少年有過自殺念頭。

提前預防

《瞭望東方周刊》：從心理問題的影響因素來看，青少年自殺和非自殺自傷行為的原因并不相同吧？

王純：有區(qū)別。

2020年10月，我們在甘肅省蘭州市用整班抽樣的方法對中學生心理問題進行了調(diào)查，在對心理問題的影響因素分析后，我們發(fā)現(xiàn)導致出現(xiàn)自殺行為的原因主要是兩個方面，一個是人際關系，另一個是學習壓力。而自傷行為則主要受焦慮、邊緣型人格特質(zhì)、健康適應等因素的影響。讓中學生出現(xiàn)自殺意念的原因比較多，比如有父母關系、焦慮、表演型人格特質(zhì)、回避型人格特質(zhì)、喪失、健康適應等等。

在對比十年前后的中學生心理問題影響因素分析后，我們也發(fā)現(xiàn)了一些變化，比如2009年導致孩子們出現(xiàn)心理問題的原因有人際關系、學習壓力、父母教養(yǎng)方式、受懲罰因子、喪失因子、健康因子等等，但是現(xiàn)在集中在人際關系和學習壓力兩個方面。

《瞭望東方周刊》：有沒有可能對心理問題風險較高的孩子，提前進行干預和防控，這樣效果是不是好一些？

王純：對，青少年心理問題更重要的是預防。

2019年7月，國務院發(fā)布的《國務院關于實施健康中國行動的意見》中關于中小學健康促進行動部分，具體談到了預防措施，比如開展教育，讓每個家庭都重視孩子心理健康。在青少年心理健康關愛行動中，列出了6類措施：學校要對面臨升學壓力的初三、高三學生及家長開展心理輔導;對貧困、留守、流動、單親、殘疾、遭遇校園欺凌、喪親等處境不利學生給予重點關愛;對精神障礙患者的子女，開展家庭關愛教育、輔助成長;對一般不良行為青少年進行心理輔導和批評教育;對疑似有心理行為問題或精神障礙的學生，教育部門要指導家長陪同學生到醫(yī)療機構尋求專業(yè)幫助;對患有精神障礙的學生，教育部門應當協(xié)助家庭和相關部門做好心理服務，建立健全病情穩(wěn)定患者復學機制。以上這些措施里提到的“對象”其實就囊括了高危人群，要重點關注。

另外，從生物學因素看，有的孩子可以承擔壓力，有的孩子承擔壓力較弱，我們正在做這樣一個預測模型，把生物社會心理等誘發(fā)青少年精神疾病的具體因素放進去，可以幫助篩查出高風險的孩子，以便提前干預，進行預防。

資料鏈接

2021年全國兩會代表委員關于青少年心理健康問題的部分建議和提案

◆全國人大代表、四川輕化工大學化學與環(huán)境工程學院教授級高工符宇航：

提交《關于加強青少年心理健康教育的建議》，認為要做好青少年心理教育，首當其沖要看家庭教育。

◆全國政協(xié)委員、臺盟上海市委主委李碧影：

提交《關于加快構建青少年心理健康服務社會支持體系的建議》的提案，提出要應積極構建“家-校-社區(qū)”青少年心理健康教育服務立體的社會支持體系等。

◆全國人大代表、湖北襄陽四中校長李靜：

亟待建立青少年心理健康教育官方網(wǎng)絡平臺，利用視頻、文章、論壇等方式對青少年加以引導。

◆全國人大代表、崇左市高級中學副校長黃花春：

加快推進青少年心理健康服務體系的構建，加快構建覆蓋全國的專業(yè)青少年心理服務平臺等。