論急性扁桃體炎（乳蛾）清熱劑選方加減

李昊

摘要：急性扁桃體炎（乳蛾）是現(xiàn)代常見疾病，多發(fā)于青少年，因其惡性發(fā)展可引起心肌炎、腦膜炎等急性而病癥而備受關(guān)注。中醫(yī)臨床研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備對不同病因引起的急性扁桃體炎（乳蛾）以清熱為主采取不同治療手段。本文主要介紹該病癥不同發(fā)病機(jī)制及其清熱劑選方治療方案，并提出預(yù)后預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：急性扁桃體炎，乳蛾，清熱

【中圖分類號】R766.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-096-01

急性扁桃體炎與乳蛾現(xiàn)代臨床關(guān)系

1.急性扁桃體炎誘因

1.1基本病因

扁桃體是免疫系統(tǒng)抵御細(xì)菌或病毒進(jìn)入口腔的第一道防線?，常出現(xiàn)感染和發(fā)炎。常見的致病因素為細(xì)菌感染或病毒感染，甚至可見細(xì)菌或病毒混合感染。此外，沙眼衣原體、肺炎支原體等也可引起感染。

1.2誘發(fā)因素

氣溫降低、季節(jié)更替、有害氣體刺激等環(huán)境因素以及煙酒過度、過度疲勞或者上呼吸道有慢性病灶存在的個(gè)人因素均會引起急性扁桃體炎?。

2.乳蛾病機(jī)

2.1外邪侵襲，邪聚喉核

外邪（風(fēng)熱或風(fēng)寒）侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒結(jié)聚喉核，喉核紅赤腫起發(fā)為本病。

2.2邪熱傳里，毒聚喉核

素體蘊(yùn)熱，外邪未解傳入于里，蘊(yùn)積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。

2.3肺腎陰虛，火灼喉核

病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津;陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。

2.4脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)

先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實(shí)，治不及時(shí)或治不徹底，則易反復(fù)發(fā)作。

2.5痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核

乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。若喉核肥大，觸之堅(jiān)硬。

3現(xiàn)代臨床聯(lián)系

3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。

臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。

局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點(diǎn)，重者腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。

其他檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。

3.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎、起病急?，可有畏寒、高熱、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。

局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。

體格檢查：急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴(yán)重。顎扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。

輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3.3證候診斷

風(fēng)熱外犯證?：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時(shí)疼痛加重;扁桃體紅腫;發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，咳嗽;舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

熱毒熾盛證：咽痛劇烈，吞咽困難;身狀熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，或已成膿，或未成膿;舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

4.治療方案

4.1辨證選擇清熱方劑加減治療

4.2風(fēng)熱外犯證

若患者觀舌象有芒刺、舌苔黃厚燥、咽痛紅腫有膿包。伴隨癥狀：感冒、惡寒、發(fā)熱、汗出、脈浮等外感表證

治法：疏風(fēng)清熱、宣散外邪、利咽消腫、滋養(yǎng)肺胃

推薦方藥：

（1）銀翹散加減?。藥物組成：金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃芩、赤芍、玄參、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷、甘草等。銀翹散的主要功效是可以辛涼透表，清熱解毒，主要可以治療風(fēng)熱感冒，比如有發(fā)熱，頭痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等一些癥狀。加以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;玄參滋陰降火、解讀散結(jié)治療風(fēng)熱感冒炎癥引起的急性扁桃體炎。

（2）疏風(fēng)清熱湯加減。藥物組成：防風(fēng)、白菊花、桑葉、板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹、黃芩、夏枯草、白茅根、蟬蛻等。疏風(fēng)請熱湯的主治是喉痹初起，咽喉部干燥灼熱，疼痛加劇等癥狀。加以白菊花、桑葉、板藍(lán)根、大青葉、黃芩、夏枯草、蟬蛻來溫補(bǔ)脾胃、利咽消腫，以達(dá)到治愈目的。

4.3熱毒熾盛證

若患者三陽經(jīng)病，高熱不退伴有舌紅苔黃、厚、膩等實(shí)熱證治法：清熱解毒。

（1）無膿者

推薦方藥：普濟(jì)消毒飲加減。藥物組成：牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、

玄參、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、生甘草等。15g以上的柴胡具有解肌透熱之效，普濟(jì)消毒飲具有清熱解毒，疏風(fēng)散邪之功效。主治咽喉不利、舌紅苔厚膩、脈浮數(shù)有利等實(shí)證。去黃連、陳皮以達(dá)到輕透熱邪，驅(qū)邪外出的目的。

（2）成膿者

推薦方藥：普濟(jì)消毒飲合仙方活命飲化裁。藥物組成：牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、

板藍(lán)根、馬勃、玄參、生升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、天花粉、薏苡仁、生甘草等。二者皆具有清熱解毒之功效，普濟(jì)消毒飲可去除風(fēng)熱疫毒之邪;仙方活命飲可消腫散結(jié)、活血止痛。二者合用治療癰瘍腫毒、血瘀痰結(jié)、熱毒壅聚引起的急性扁桃體炎效果顯著。

4.4指導(dǎo)預(yù)防

引起急性扁桃體炎的病原體是有傳染性的，因此，最好的預(yù)防措施是提高免疫力，減少或避免感染致病菌?。

建議養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，避免感染致病菌;飯后睡前，用淡鹽水漱口，以保證口腔衛(wèi)生，減少扁桃體致病菌的殘留;多吃清淡、有營養(yǎng)的食物;日常注意保暖，避免勞累;多做運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì);少抽煙，少喝酒，減少對扁桃體的刺激;盡量不去人員密集的公共場所，不與其他患者接觸。

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