睡眠呼吸暫停該如何治療？

楊 鵬

四川省司法警官總醫(yī)院 四川成都 610225

睡眠呼吸暫停主要分為睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。睡眠呼吸暫停綜合癥是一種睡眠障礙，其中呼吸在睡眠期間停止。最常見的原因是阻塞上呼吸道，通常以大聲打鼾，身體抽搐或手臂抽搐等為主要癥狀。睡眠呼吸暫停與睡眠缺陷，白天打鼾，疲勞，這與心動過緩或心律失常有著密切的關(guān)系。睡眠呼吸暫停是指睡眠7 小時內(nèi)30 多次呼吸暫停，每次氣流停止超過10s（包括10s）或平均每小時換氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過5 次，引起慢性低氧血癥綜合征和臨床高碳酸血癥綜合征?？煞譃橹行男?，阻塞型和混合型。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種原因不明的睡眠障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停和白天嗜睡。由呼吸暫停引起的夜間缺氧和高碳酸血癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病，甚至夜間猝死等并發(fā)癥。因此，睡眠呼吸暫停是一種潛在致命的睡眠和呼吸系統(tǒng)疾病，在肥胖的中年和老年人中更常見。主要癥狀是白天嗜睡或疲憊，當(dāng)患者睡覺時，他的鼾聲會比正常人的高很多。由于呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)致經(jīng)常起夜，患者可能會出現(xiàn)疲勞，頭痛，精神發(fā)育遲滯和性格改變。臨床上，它分為（1）阻塞型，多為肥胖型，由于咽部組織松弛，下垂或扁桃體肥，以及咽部狹窄，發(fā)生氣道阻塞。（2）中樞型，多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如腦干或頸前側(cè)病變，導(dǎo)致呼吸中樞的驅(qū)動力減弱。（3）混合型，具有上述兩種缺陷。

一、治療措施

1、鼓勵減肥，多運動，提高身體素質(zhì)，避免長時間仰臥，減少皮質(zhì)類固醇，確保呼吸道暢通，必要時進(jìn)行氧療。

2、咽部組織松弛，下垂，扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸道梗塞，可行手術(shù)治療。

3、中樞型患者在積極治療基礎(chǔ)疾病的前提下，可以通過氨茶堿，黃體酮，胰高血壓等來改善呼吸中樞的驅(qū)動力。

4、在嚴(yán)重的呼吸衰竭病例中，可以在短時間內(nèi)應(yīng)用人工機械通氣。那些患有其他合并癥的人應(yīng)該得到相應(yīng)的治療。

二、治療方法

睡眠呼吸暫停的治療，除了避免長期側(cè)臥，戒煙戒酒，肥胖的人減肥，還分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

（一）非手術(shù)治療

1、鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：該方法是目前治療中重度睡眠呼吸暫停最有效的方法，大多數(shù)患者通過CPAP 治療可獲得滿意的療效。目前，世界上70-80%的患者使用這種治療方法。該方法適用于患有不同程度睡眠呼吸暫停的患者。

2、口腔矯治器：在睡眠期間佩戴口腔器具可以提高軟腭，拉動舌頭主動或被動向前，并向前移動下頜以擴大口咽和下咽部。它是治療單純性打鼾或睡眠呼吸暫停的非手術(shù)治療的主要手段，同時也是輔助手術(shù)治療的手段之一，但對中度至重度睡眠呼吸暫停患者無效。

（二）手術(shù)治療

對于因非肥胖原因引起的睡眠呼吸暫停綜合征患者，多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查呼吸障礙指數(shù)（AHI）小于20，上呼吸道在體檢時有明顯的解剖學(xué)狹窄。患者可以通過手術(shù)治療，并且可以對多個狹窄部位進(jìn)行分期手術(shù)。但是，手術(shù)前必須充分估計手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)治療的目的是減少和消除氣道阻塞并防止氣道軟組織塌陷。手術(shù)方法的選擇取決于氣道阻塞的位置，嚴(yán)重程度，是否存在病態(tài)肥胖和一般情況。常用的手術(shù)方法如下。

1.扁桃體，腺樣體切除術(shù)：這種類型的手術(shù)適用于扁桃體增生的成人患者，或患有腺樣體增生的兒童。一般來說，它在手術(shù)后的短期內(nèi)有效，隨著青春期的發(fā)展，舌頭和軟膈肌在發(fā)育后仍會復(fù)發(fā)。

2.鼻腔手術(shù)：由于鼻中隔彎曲，鼻息肉或鼻甲肥大引起的鼻氣管阻塞，鼻腔鼻竇成形術(shù)，鼻息肉或鼻腔切除術(shù)可用于緩解癥狀。

3.腭，咽成形術(shù)：此操作主要作用是起到去除骶骨長骶緣后緣和松弛的咽壁粘膜，并將咽壁粘膜拉伸并向前縫合以緩解軟腭和口咽氣道阻塞的目的，但這種方法不能緩解氣道阻塞的下咽部。

4.正頜外科：正頜外科主要用于因頜骨畸形引起的口咽阻塞和下咽部氣道引起的睡眠呼吸暫停。

三、生活中的治療

1、改變一些生活習(xí)慣以幫助治療：（1）側(cè)臥睡眠可減少或防止咽部軟組織和舌根脫落;減輕頸部和胸部脂肪組織氣道的壓力，從而有助于減少打鼾，甚至可以預(yù)防呼吸暫停。通常很難改變習(xí)慣性的仰臥睡眠姿勢。患者可以嘗試在睡衣后面縫一個網(wǎng)球，以確保在夜間橫向臥位。（2）減肥并保持身體活動。通過控制飲食和積極的體育鍛煉，實現(xiàn)減肥和減肥的目的，這對于由肥胖引起的睡眠呼吸暫?；颊呤亲钪匾摹＃?）保持鼻子張開，治療鼻子和鼻竇疾病。如果患者是吸煙者，要注意及時戒煙，因為吸煙會刺激鼻子和咽部的粘膜，導(dǎo)致慢性炎癥，這可能使已經(jīng)暢通無阻的氣道變得更糟。

2、牙科護(hù)理（也稱為口腔矯治器）睡覺時，一對牙托可以防止打鼾，或者可以作為鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）的輔助治療手段，這種方法需要在牙醫(yī)的指導(dǎo)下進(jìn)行。該方法不適用于老年人和牙齒松動和口腔疾病的患者。

睡眠呼吸暫停綜合征在現(xiàn)代人群中非常常見，由于發(fā)生在睡眠時期，所以換著自己很難發(fā)現(xiàn)疾病，導(dǎo)致一些患者不能得到及時的治療而出現(xiàn)一些嚴(yán)重的后果。這要求患者家屬要時刻注意患者的睡眠質(zhì)量，白天精神面貌等，若有相關(guān)的癥狀，立即帶患者到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。