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    從新冠應(yīng)急醫(yī)院項目交付解讀加快醫(yī)院建設(shè)要點
    ——精益建設(shè)

    2021-03-30 06:32:42趙蒙
    智能建筑與智慧城市 2021年12期
    關(guān)鍵詞:精益流程醫(yī)院

    趙蒙

    (浙江醫(yī)院)

    1 引言

    2020年年初,全國各地緊急新建或改造新冠肺炎定點診療醫(yī)院,“中國醫(yī)院建設(shè)速度”成為打贏疫情防控戰(zhàn)的轉(zhuǎn)折點。在傳統(tǒng)醫(yī)院建設(shè)模式中,因為設(shè)計變更、材料供應(yīng)、施工操作等使工程延期、超概、糾紛仍是常態(tài)。如何改善整體設(shè)計和施工,提高整體績效達(dá)到項目全局優(yōu)化,本文將精益建設(shè)理論與實踐相結(jié)合,總結(jié)新冠應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)的成功經(jīng)驗,旨在提高醫(yī)院建設(shè)效率,以應(yīng)對疾病的變化和病患的救治。

    近年來,醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入快速增長期,基本建設(shè)勢頭越來越猛,投資越來越大,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越來越高,項目的生產(chǎn)率卻始終較低、浪費現(xiàn)象多、建筑質(zhì)量不盡人意等,為了適應(yīng)醫(yī)療建筑的復(fù)雜性和大型化的需要,需要有一種新型的工程管理模式對項目實施科學(xué)、系統(tǒng)的管理以克服存在的缺陷。根據(jù)精益生產(chǎn)的思想,結(jié)合醫(yī)院建筑項目的特點,對建造過程進(jìn)行改造,以價值流為中心,運用專業(yè)技術(shù)和方法實現(xiàn)使用價值最大化,浪費最小化的建筑生產(chǎn)管理模式。

    2 當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)院建設(shè)存在的問題

    醫(yī)院建筑是公認(rèn)最復(fù)雜的民用建筑,具有投資大、工期長、參建主體多、需求多變、工藝復(fù)雜等特點,在傳統(tǒng)粗放型工程管理中,醫(yī)療建筑業(yè)的生產(chǎn)率始終停滯不前、浪費現(xiàn)象多、管理協(xié)調(diào)困難、建筑質(zhì)量不盡人意、建筑成本居高不下等。各工種之間交接量大實際是一套關(guān)聯(lián)式系統(tǒng),但專業(yè)化分工將設(shè)計與施工分離,同時合同中各參與方利益迥異,追逐各自利益最大化使項目始終處于分裂狀態(tài)。傳統(tǒng)醫(yī)院建設(shè)項目傾向于“能按時完成、預(yù)算內(nèi)完成、滿足建筑規(guī)范”來衡量績效,很少把使用者(患者、醫(yī)院方)的滿意度作為衡量績效的標(biāo)準(zhǔn)。

    2.1 建設(shè)目標(biāo)不明確

    通常項目前期的建設(shè)條件、平面布置、面積分配由醫(yī)院管理者和各科室部門醫(yī)護(hù)人員確定,醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的使用者,但并非工程專業(yè)人員,了解工作流程卻沒有空間立體感。醫(yī)院的最終服務(wù)對象是患者,但患者并不參與就醫(yī)流程設(shè)置,導(dǎo)致呈現(xiàn)的方案仍然“人擠人”和“跑斷腿”。

    2.2 計劃缺乏可靠性

    在傳統(tǒng)建設(shè)管理中,項目控制依賴管理者的經(jīng)驗,總進(jìn)度計劃編排根據(jù)經(jīng)驗估計,進(jìn)度明顯具有局限性,總體計劃里規(guī)定出應(yīng)該做什么卻不關(guān)心可以做什么,高層決策者脫離了現(xiàn)場日常活動,他們不能確保進(jìn)度計劃中的工作是否在員工能力范圍之內(nèi),管理者也總是傾向于編排超出員工能力范圍的工作量,這些項目工作流程的可靠度通常很低。

    2.3 設(shè)計缺乏可施工性

    在傳統(tǒng)設(shè)計階段,建筑師對醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行設(shè)計并轉(zhuǎn)化為計劃、規(guī)范和投標(biāo)文件,施工方以這些文件為信息源,將設(shè)計轉(zhuǎn)化為有效的設(shè)施,但醫(yī)療設(shè)備、機(jī)械廠家等專業(yè)不參與前期策劃,獨立于施工流程之外,設(shè)計成本偏高。傳統(tǒng)的項目管理并不強調(diào)設(shè)計與施工的協(xié)同性,兩方的溝通主要通過合同來實現(xiàn),設(shè)計與施工徹底分成了兩種角色,設(shè)計師將解釋權(quán)留給了施工方,也不參與施工方法的決策,最終造成現(xiàn)場不可施工和進(jìn)度滯后。

    2.4 施工缺乏關(guān)聯(lián)性

    隨著建筑業(yè)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,分包變的越來越多、越來越普遍,各參與方過于專注自身的任務(wù),項目總體計劃以里程碑事件為導(dǎo)向,卻沒有強調(diào)各單位的關(guān)聯(lián)性,施工組織無法反應(yīng)現(xiàn)場具體分配,導(dǎo)致計劃和目標(biāo)成為紙上談兵。物料供應(yīng)依靠采購者確?,F(xiàn)場安裝,完全獨立于施工流程之外,引發(fā)項目嚴(yán)重的延期或質(zhì)量問題?,F(xiàn)有的工程合同中并不強調(diào)生產(chǎn)率,依據(jù)是否按時完成、是否在預(yù)算內(nèi)、是否符合建筑規(guī)范評估績效,但很多情況是滿足了這些標(biāo)準(zhǔn),但其完成的質(zhì)量和工藝仍然不盡人意,大多數(shù)建設(shè)活動都會被分包出去,合同經(jīng)常采取低價中標(biāo)的方式,承包商為了使自己在價格上更具競爭力,最終只能把質(zhì)量降到最低。

    3 新冠應(yīng)急醫(yī)院項目快速建設(shè)的啟示

    為應(yīng)對新冠疫情,國家緊急啟動雷神山醫(yī)院項目建設(shè),建設(shè)者與時間賽跑、與疫情競速,創(chuàng)造了醫(yī)院建設(shè)奇跡。項目在12天內(nèi)做到設(shè)計、采購、施工、現(xiàn)場管理一體化,解決醫(yī)患分流、管道鋪設(shè)、污物處理、負(fù)壓通風(fēng)病毒泄露、鋼結(jié)構(gòu)等問題。

    3.1 建設(shè)目標(biāo)一致

    項目以“治愈率高、死亡率低、醫(yī)務(wù)人員零感染、收治患者零投訴”為總目標(biāo)。設(shè)計以“控制傳染源、切斷傳染鏈”為原則,清晰地組織醫(yī)院各種人流、物流及污物排放路徑,使其各行其道,避免交叉感染,以保證醫(yī)院順利運維和病患的救治。施工方現(xiàn)場多次與設(shè)計方溝通調(diào)整細(xì)部方案,滿足工程整體進(jìn)度要求,技術(shù)上采用了裝配式建筑[1],最大限度地采用拼裝式工業(yè)化成品,大幅減少現(xiàn)場工作量,節(jié)約了時間,實現(xiàn)效率最大化。

    3.2 計劃具體落實

    計劃結(jié)合現(xiàn)場流程實時偏糾,統(tǒng)籌制定“路線圖”,列出“時間表”,排出“小時制”作戰(zhàn)圖,確?,F(xiàn)場重要節(jié)點均按計劃完成。施工期間,現(xiàn)場與管理層采取“直接連線模式”,專業(yè)小組長將工程進(jìn)度、質(zhì)量安全、物資設(shè)備,以及現(xiàn)場管理人員情況每日定點多次“直線匯報”,隨時調(diào)整,保障現(xiàn)場資源高效輪轉(zhuǎn)。

    3.3 前期設(shè)計全局優(yōu)化

    項目在短短6天經(jīng)歷3次擴(kuò)容多次變更,設(shè)計院與醫(yī)療工藝設(shè)計單位、施工廠家現(xiàn)場多線對接,保證現(xiàn)場可施工性。施工中,不斷與衛(wèi)健委、接管醫(yī)院匯報溝通論證流程細(xì)節(jié),及時反饋工程進(jìn)度,設(shè)計人員隨時調(diào)整方案,解決施工偏差,直至轉(zhuǎn)入配合、運維服務(wù)階段。設(shè)計、技術(shù)部門和施工共同編制施工方案,在過程中嚴(yán)格檢查復(fù)核施工交底。

    3.4 多專業(yè)協(xié)同施工

    現(xiàn)場施工內(nèi)容復(fù)雜,工序繁多,項目部統(tǒng)一部署安排,組織協(xié)調(diào)交叉工作和接口管理,各參建單位加強醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗及資源共享,進(jìn)度步調(diào)一致,密切配合。實行小組長負(fù)責(zé)制、定時匯報制等管理措施。項目采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計、工廠化生產(chǎn)、裝配化施工、一體化裝修[2]、信息化管理為主要特征的裝配式鋼結(jié)構(gòu)建筑體系。通過BIM技術(shù)虛擬建造,實現(xiàn)項目全生命周期內(nèi)生成和管理建筑數(shù)據(jù),提高建筑設(shè)計和施工的生產(chǎn)力和準(zhǔn)確性。

    雷神山項目的精益交付是設(shè)計和施工作為聯(lián)合體在相互信任不斷溝通的基礎(chǔ)上完成的,建設(shè)過程中,統(tǒng)籌考慮了材料調(diào)配、工藝實施、設(shè)備安裝等環(huán)節(jié),各分包單位工序穿插有序,保證效率。

    4 精益建設(shè)在醫(yī)院項目建設(shè)的應(yīng)用

    精益生產(chǎn)方式已被實踐證明是能有效提高質(zhì)量及生產(chǎn)率的先進(jìn)生產(chǎn)方式[3]。在復(fù)雜的醫(yī)療建筑中引入精益生產(chǎn)理論,可以提高資源利用率、減少浪費,降低成本,最終達(dá)到項目績效的全局最優(yōu)化。

    4.1 總體目標(biāo)

    醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國是否能夠惠及廣大群眾利益的重大事業(yè)[4],“提升患者的就診滿意度,提高醫(yī)護(hù)人員診療效率”是醫(yī)院建設(shè)的總目標(biāo)和設(shè)計基礎(chǔ)。

    4.2 精益設(shè)計

    設(shè)計者在與業(yè)主確定建設(shè)目標(biāo)后,要求總承包商和醫(yī)療工藝設(shè)計單位、分包商共同參與前期方案,同時編制詳細(xì)預(yù)算,協(xié)調(diào)各專業(yè)偏差調(diào)整圖紙,使設(shè)計文件在預(yù)算內(nèi)具備最大可施工性。建筑信息模型(BIM)是精益設(shè)計的有效工具,使用3D建模為每一個設(shè)施創(chuàng)建模型,通過幾何形狀、空間關(guān)系、構(gòu)件數(shù)量等更加直觀準(zhǔn)確地表達(dá)建筑物并提高生產(chǎn)率。

    4.3 精益供應(yīng)

    設(shè)計同時對施工物資供應(yīng)和預(yù)制構(gòu)件進(jìn)行關(guān)注,根據(jù)設(shè)計文件和施工流程確定材料和供貨時間,避免現(xiàn)場因材料延期、短缺、堆積引發(fā)的安全、質(zhì)量甚至滯后問題。在施工階段,各專業(yè)合作進(jìn)行流程控制,確保施工的可靠性。

    4.4 精益裝配

    精益裝配包括預(yù)制、物流、安裝和調(diào)試。預(yù)制技術(shù)通過減少現(xiàn)場非增值時間,提高現(xiàn)場安裝速度和效率。在設(shè)施完工交付之前,調(diào)試工作確保所有的系統(tǒng)已按照設(shè)計師的計劃和規(guī)定完成,保證質(zhì)量提高使用滿意度。

    5 結(jié)語

    傳統(tǒng)的項目管理方法雖然在一定時期內(nèi)對我國工程建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了重要作用,但不可否認(rèn)的是,傳統(tǒng)項目管理模式也存在很多弊端[5]。醫(yī)院建設(shè)緩慢的根源在于有缺陷的流程、缺失的標(biāo)準(zhǔn)化、操作者的失誤、溝通信息失真以及目標(biāo)不合理。傳統(tǒng)醫(yī)院建設(shè)合同的對抗性使各方專注于在規(guī)定時間和預(yù)算內(nèi)加速完成各自工作,缺乏合作和交流,導(dǎo)致項目管理的分裂和失誤。醫(yī)院精益項目交付以患者滿意度為最大績效,建設(shè)過程中專業(yè)多、復(fù)雜且關(guān)聯(lián)性強,集成項目才能實現(xiàn)減少浪費和整體績效。精益項目交付是EPC(設(shè)計、采購、施工總承包),還是其他聯(lián)合承包方式,要看實現(xiàn)項目的整體目標(biāo)、設(shè)計與成本的平衡、合同績效的標(biāo)準(zhǔn)等。

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