磁共振成像在膝關節(jié)半月板損傷診斷中的應用價值觀察

藍文新，林繼開，李雪松，李清華

（1韶關市中醫(yī)院影像科 廣東 韶關 512026）

（2韶關市職業(yè)病防治院影像科 廣東 韶關 512026）

（3韶關市中醫(yī)院骨傷科 廣東 韶關 512026）

膝關節(jié)是極為復雜的關節(jié)組織，由于生理結構位置特性影響，導致膝關節(jié)損傷的風險較大，易出現(xiàn)半月板損傷為代表的的運動損傷[1]。半月板損傷多因運動不當、運動過度所致，可引起膝關節(jié)疼痛及關節(jié)功能障礙，使患者的運動能力受到極大限制[2]。對于半月板損傷的檢測，臨床應用關節(jié)鏡是可靠性最高的一種診斷方式，但關節(jié)鏡檢測屬于有創(chuàng)診斷，通常在患者有明顯適應證后才選擇關節(jié)鏡作為診療方法。而應用X線進行檢測，不僅漏診風險大，還難以對半月板的損傷程度進行分級，不利于臨床開展治療活動，因此臨床迫切需要一種無創(chuàng)、安全的診斷方式對半月板損傷進行檢查[3]。MRI作為一種多軸面、多序列的診斷方式，其優(yōu)勢是診斷軟組織的分辨率高，能夠達到病灶內部，并且無創(chuàng)安全性高，在腫瘤疾病、關節(jié)疾病等的診斷中應用廣泛[4]。在半月板損傷的診斷中MRI也發(fā)揮了重要作用，本次研究以我院收治的半月板損傷患者為例，對其臨床診斷資料進行回顧性分析，探究其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性分析，在我院選取62例膝關節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，病例納入時間為2019年7月—2020年7月。本次入組的患者男性33例，女性29例；年齡18～60歲，平均（39.41±9.48）歲；涉及多發(fā)半月板損傷患者7例，共69個膝關節(jié)；左膝半月板損傷32例，右膝半月板損傷37例；其癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，運動能力下降。

納入標準：（1）臨床綜合診斷后最終確診為膝關節(jié)半月板損傷；（2）存在膝關節(jié)外或膝關節(jié)交鎖；（3）患者知情本次研究。

排除標準：（1）合并髕骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折；（2）有膝關節(jié)半月板損傷史；（3）臨床診斷資料保存不完整者。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用美國GE公司1.5T磁共振成像系統(tǒng)，檢測時對患側膝關節(jié)進行診斷。采用膝關節(jié)表面線圈，層厚4 mm，層距1 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)2次。檢查序列包括：矢狀位GE序列T2W1，矢狀位SE序列T1W1，冠狀位GE序列T2W1，冠狀位STIR序列。獲得掃描相關數(shù)據(jù)后由配套工作站對數(shù)據(jù)進行重建，由2名影像學醫(yī)師負責閱片并給出診斷結果。

1.3 半月板損傷分級

依據(jù)Stoller半月板損傷MRI分級標準，其中0級：半月板功能癥狀，MRI顯示形態(tài)規(guī)整，呈弱低信號；I級：MRI顯示未與半月板關節(jié)面接觸的球形、半圓形信號增強影，信號模糊，邊界不清晰；II級：MRI顯示未與半月板關節(jié)面接觸的水平形或線形高信號影，可延伸關節(jié)囊邊緣；III級：MRI顯示半月板內高信號影，并累及關節(jié)面。分級中0級為正常，I級、II級為半月板退變，III級半月板撕裂。

1.4 觀察指標

（1）對MRI在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷情況進行分析。（2）將MRI診斷分級診斷結果與患者最終確診結果進行對比，患者最終診斷結果以關節(jié)鏡、臨床查體等綜合檢測共同確定。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS 18.0對患者的資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI對膝關節(jié)半月板的診斷結果

本次研究中，MRI檢出膝關節(jié)損傷59例，檢出率為95.16%，將其按照半月板分級標準后如下表1。6例I級半月板損傷形態(tài)學癥狀，在T2W1可見半月板內有類圓或片狀分布的高信號；28例II級半月板損傷形態(tài)學正常，在T2W1可見水平、垂直高信號影，且與關節(jié)囊有一定接觸；25例III級半月板損傷，半月板形態(tài)學明顯改變，T2W1可見高信號影，涉及關節(jié)面邊緣。部分患者還存在關節(jié)積液、積血，信號不均勻。

表1 MRI對膝關節(jié)半月板的診斷結果[n（%）]

2.2 MRI膝關節(jié)半月板診斷結果對比最終診斷結果

MRI診斷結果顯示半月板損傷檢出率為95.16%（59/62），而最終診斷結果為62例患者均為半月板損傷患者，結果對比顯示（χ2=3.075，P＞0.05）。

3 討論

半月板損傷是常見的下肢運動損傷，及早進行干預治療有助于改善患者預后。對于半月板損傷的診斷，關節(jié)鏡是診斷準確性最高的方式，臨床也通常將關節(jié)鏡診斷結果作為半月板診斷的金標準[5]。但關節(jié)鏡作為一種有創(chuàng)診斷方式，為避免診斷對患者造成醫(yī)源性損傷，需要在患者有明顯適應證的前提下采用進行診療；并且作為一種有創(chuàng)診斷方式，患者對選擇關節(jié)鏡進行診斷的接受度也較低[6]。

隨著影像學的發(fā)展，MRI在半月板損傷中的診斷應用越來越廣泛，尤其出現(xiàn)膝關節(jié)線圈后，MRI在半月板損傷的診斷中具有更高的檢出率。MRI作為一種無創(chuàng)影像學診斷方法，具有無創(chuàng)、重復性好、無輻射的優(yōu)勢，能幫助患者及早發(fā)現(xiàn)并確診疾病，同時在半月板損傷的治療期間，可依據(jù)MRI結果評估治療療效，以適時調整治療方法。本次研究結果顯示，在對62例半月板損傷患者的診斷中，通過MRI檢出59例患者，檢出率為95.16%，且依據(jù)Stoller半月板損傷MRI分級對患者進行分級，有助于臨床治療半月板的治療方案。相較于X線、CT診斷，MRI對半月板損傷的檢出率更高，由于CT、X線不能在同一平面內顯示半月板全貌，且半月板作為一種軟骨組織，如周邊骨出現(xiàn)病變，容易造成漏診或誤診。將本次MRI診斷結果與患者的最終診斷結果對比（P＞0.05），也提示MRI是一種理想的診斷方式，能有效評估半月板損傷。在袁如威[8]的研究中，以MRI對膝板股韌帶附著區(qū)半月板撕裂，結果顯示MRI診斷的敏感度為84.31%，特異度為95.24%，準確度為90.32%，均處于較高水平，再次證明MRI在膝關節(jié)半月板損傷中的診斷價值。

綜上所述，本次研究通過對我院62例半月板損傷患者的MRI診斷進行回顧性分析，驗證了MRI在半月板損傷診斷中的臨床價值較高，具有較高的診斷檢出率，并且能對患者的損傷程度合理分級，為醫(yī)師選擇保守或手術治療提供可靠參考。