頭頸部CTA中低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉笑言

（宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 宿遷 223800）

CT（Computed Tomography）是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查[1]。頭頸部CT血管造影（CT angiography, CTA）是檢查頭頸部血管的重要診斷方法，但是CT因輻射劑量大對(duì)患者的危害較大，引起廣大醫(yī)患關(guān)注[2]。研究指出輻射劑量與癌癥發(fā)生率之間存在線性關(guān)系，受檢者遭受的輻射越大，對(duì)其損傷越大，患癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大，因而應(yīng)盡可能減少CT輻射劑量，但前提是不影響圖像治療和診斷效果，以免發(fā)生誤診，耽誤患者治療[3]。關(guān)于頭頸部CTA成像技術(shù)中采取何種劑量可保證圖像質(zhì)量，并盡量減少輻射劑量，尚未可知。為此，筆者從2018年1月至2020年8月期間來(lái)我院進(jìn)行診治的成年頭頸部血管檢查患者中選取自愿參加且自身情況符合研究的患者60例，開(kāi)展本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)兩組成年頭頸部血管檢查患者實(shí)施不同劑量的頭頸部CTA掃描。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2020年8月期間來(lái)我院進(jìn)行診治的成年頭頸部血管檢查患者中選取自愿參加且自身情況符合研究的患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均神志清醒，自愿配合頭頸部血管的檢查，患者經(jīng)過(guò)明確判斷需要進(jìn)行相關(guān)的放射CT技術(shù)檢查；②患者及其家屬對(duì)研究了解的很清楚，同意參加研究，本人在協(xié)議書已經(jīng)簽字；③遵醫(yī)囑接受檢查；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頭頸部CTA掃描禁忌癥者，哺乳期或妊娠期婦女者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神障礙及意識(shí)障礙性疾病者、感染性疾病者。

按隨機(jī)抽簽法將本組患者平均分成對(duì)照組30例、研究組30例。對(duì)照組患者中男性15例，女性15例；年齡在31～80歲之間，平均年齡為（55.9±5.6）歲。研究組患者中男性16例，女性14例；年齡在31～79歲之間，平均年齡為（55.9±5.1）歲。兩組患者的資料可比較（P＞0.05），可在后續(xù)研究中進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用西門子雙源CT機(jī)，檢查前檢測(cè)肝腎功能和碘過(guò)敏試驗(yàn)。頭頸部CTA掃描從主動(dòng)脈弓到顱頂，取非離子型的對(duì)比劑碘海醇注射液350 mg/ml進(jìn)行靜脈內(nèi)團(tuán)注給藥，對(duì)比劑量60～70 ml，生理鹽水量30 ml，使用雙通高壓注射器進(jìn)行推注，流速5 ml/s，經(jīng)肘前靜脈注射。應(yīng)用智能掃描軟件檢測(cè)患者靶血管中濃度，檢測(cè)范圍是主動(dòng)脈弓降低至主動(dòng)脈段，觸發(fā)閾值是150 Hu，濃度值閾值后延時(shí)掃描。對(duì)照組患者的CTA掃描條件為：120 kV，250 mA，層厚0.9 mm，層間隔0.45mm，螺距0.938 mm，速度是每周0.5 s，床速15.85 mm/rot。研究組患者的CTA掃描劑量為80 kV，250 mA，其余參數(shù)與對(duì)照組一致。智能觸發(fā)掃描延時(shí)時(shí)間范圍15.5～30s，在西門子syngo.viqclient工作站上重建CTA原始掃描圖像，軟件可自動(dòng)去骨，留下頭頸部血管VR圖像，并安排兩名職稱在中級(jí)及以上的放射科診斷醫(yī)師評(píng)估，圍繞頭頸部動(dòng)脈血管生理解剖結(jié)構(gòu)的清晰程度以及能否滿足診斷要求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的圖像質(zhì)量，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①圖像清晰、完整、可清晰判斷患者顱內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)與分布，視為優(yōu)；②圖像完整、直觀，血管主干及其主要分支的顯示結(jié)果良好，但部分分支、遠(yuǎn)端顯示不佳，視為良；③圖像血管邊緣毛糙，分支、遠(yuǎn)端顯示不佳，但可用于診斷，視為可；④圖像無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為差。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)100%。

（2）比較兩組患者的輻射劑量，包括有效球館劑量、劑量指數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：計(jì)量資料如有效劑量、劑量指數(shù)等表示以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率等以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圖像質(zhì)量差異比較

研究組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100.0%，雖然高于對(duì)照組的96.7%，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的輻射劑量差異

研究組的有效劑量、劑量指數(shù)均低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輻射劑量比較（）

表2 兩組患者輻射劑量比較（）

組別 例數(shù) 有效劑量（mSv） 劑量指數(shù)（mGy）對(duì)照組 30 1.9±0.2 11.6±1.7研究組 30 0.6±0.1 4.6±1.1 t-31.843 18.935 P-＜0.001 ＜0.001

3 討論

CT血管造影具有創(chuàng)傷小、價(jià)格低等特點(diǎn)，對(duì)于頭頸部動(dòng)脈病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷均具有重要的意義[5]。而頭頸部CTA血管成像技術(shù)的密度、時(shí)間分辨率均較高，同時(shí)可顯示患者的血管壁、相鄰骨結(jié)構(gòu)情況，符合率在92%及以上，應(yīng)用效果良好，被認(rèn)為是檢查頭頸部血管疾病的首選方法，在各個(gè)醫(yī)院廣泛應(yīng)用[6]。

大量的研究結(jié)果都表明，輻射乃是誘發(fā)癌癥的一個(gè)重要因素，癌癥發(fā)生率與輻射劑量之間成正相關(guān)關(guān)系，即患者受到的輻射劑量越高，則患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[7-8]?？紤]到頭頸部CT掃描成像技術(shù)有層厚薄、范圍大等特點(diǎn)，患者受到的輻射劑量較大，因而如何在保障圖像質(zhì)量的前提下降低輻射劑量，是醫(yī)學(xué)研究者的重點(diǎn)課題，也是患者關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。筆者在本次研究中從我院診治的成年頭頸部血管檢查患者中選取自愿參加且自身情況符合研究的患者60例，比較了常規(guī)劑量（120kV，250mA）、低劑量（80kV，250mA）的頭頸部CTA掃描技術(shù)圖像質(zhì)量和輻射劑量，結(jié)果顯示兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100.0% VS 96.7%）（P＞0.05），可見(jiàn)低劑量CTA掃描不影響頭頸部血管檢查患者的CT圖像質(zhì)量，不影響診斷結(jié)果；研究組患者的有效劑量、劑量指數(shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示研究組患者受到的輻射劑量較小，可見(jiàn)減小掃描劑量，予以低劑量CTA掃描，可減輕對(duì)患者造成的輻射危害，還可降低診斷成本，這對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力有重要意義。

綜上所述，頭頸部CTA中低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用效果突出，可在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，降低受檢者所受的的射線輻射劑量，安全性更高，建議進(jìn)行推廣。