MRI和CT檢查診斷膝關節(jié)損傷的臨床應用效果及檢出率分析

劉沂洲

（臨沂醫(yī)養(yǎng)管理有限公司 山東 臨沂 276000）

按照解剖學定義，膝關節(jié)的構造包括股骨下端、脛骨上端、髕骨、關節(jié)軟骨、韌帶，以及半月板，半月板和軟骨的存在可以確保膝關節(jié)在人體運動過程中能夠保持最大接觸面積，并保持較好的靈活性，而前后交叉韌帶及外側的副韌帶則可以加強關節(jié)的靈活性及穩(wěn)定性。上述結構因各種原因導致的損傷均屬于膝關節(jié)損傷，可分為軟組織損傷、骨與軟骨損傷兩大類，其中軟組織損傷包括了前后交叉韌帶、副韌帶、內外側半月板、股四頭肌腱，以及髕腱損傷[1]。該病最常見的癥狀是出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛，以及下肢活動受限等情況，此外，韌帶及關節(jié)囊的損傷極易導致膝關節(jié)脫位，表現(xiàn)為膝關節(jié)部位明顯的腫脹和畸形，如果患者伴有骨質損傷、移位的情況，會在按壓膝關節(jié)時產生明顯的異?；顒蛹肮遣粮?、骨擦音[2]；上述情況均會對患者生活質量造成較大的負面影響，應及時前往醫(yī)療機構進行診斷治療。為了進一步提高膝關節(jié)損傷的診斷準確性，筆者選取105例單側膝關節(jié)表現(xiàn)出典型癥狀的疑似膝關節(jié)損傷患者參與研究，以關節(jié)鏡診斷為金標準，對比分析CT與MRI檢查應用于膝關節(jié)損傷診斷的可行性，現(xiàn)將具體研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本公司收治的105例疑似膝關節(jié)損傷患者作為研究對象，時間在2019年2月—2020年7月范圍內，均表現(xiàn)為單側膝關節(jié)癥狀，依次安排CT檢查、MRI檢查、關節(jié)鏡檢查，將CT診斷結果視為對照組，MRI診斷結果視為觀察組，關節(jié)鏡診斷結果視為金標準。105例研究對象基本情況：男性58例，女性47例，年齡20～67歲，平均（41.58±6.67）歲。納入標準：①經關節(jié)鏡檢查診斷為膝關節(jié)損傷；②臨床資料完整，配合度較高；③了解本研目的、方法等相關內容后自愿簽署同意書，并全程配合本次研究。排除標準：①MRI檢查禁忌癥；②臨床資料缺失，依從性較差，或中途退出者；③患有風濕、類風濕性關節(jié)炎，先天膝關節(jié)畸形，惡性腫瘤，以及既往膝關節(jié)手術者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器，患者取仰臥位，設置掃描參數(shù)，電壓、電流、層厚、層距分別為120 kV、120 mA、1.3 mm、0.6 mm，對膝關節(jié)整體進行平掃及增強掃描，上傳相關數(shù)據(jù)，三維重建膝關節(jié)結構圖像，并以此做出診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器，患者取仰臥位，患側膝關節(jié)外旋15～20°，屈曲5～10°，置于線圈中心；予以矢狀面及冠狀面掃描；T1加權成像：重復時間（TR）為415 ms，回波時間（TE）為11ms；PD加權成像：TR為2300 ms，TE為44ms；矢狀短時間翻轉恢復像：TR為4500 ms，TE為45ms；一般觀察半月板時，使用質子密度加權，設置長TR及中等TE即可提供極佳的組織對比；根據(jù)檢查所得相關信息，對患者膝關節(jié)損傷程度做出診斷。

1.2.3 關節(jié)鏡檢查 做好各項術前準備工作，患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，在關節(jié)間選擇合適的入路，作微創(chuàng)切口，置入手術鏡頭及專用操作器械，通過顯示器探查患者膝關節(jié)內部情況，并做出相應的診斷。

1.3 觀察指標

記錄兩種影像學檢查及關節(jié)鏡檢查的診斷結果，對比分析兩種影像學檢查方法的診斷效能：診斷準確度、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n，%），計量資料為（）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 檢查結果

表1顯示：關節(jié)鏡檢查診斷韌帶損傷33例、半月板損傷40例、骨挫傷30例，共計103例；觀察組檢出韌帶損傷33例、半月板損傷38例、骨挫傷30例，共計101例；對照組檢出韌帶損傷29例、半月板損傷33例、骨挫傷25例，共計87例；比較顯示，觀察組檢出率（96.19%）明顯高于對照組（82.86%），P1=0.0016，有統(tǒng)計學意義；同時，觀察組檢出率與金標準之間差異較小，P2=0.4074，無統(tǒng)計學意義。

表1 檢查結果（例）

2.2 診斷效能對比

表2顯示：對照組診斷準確度為84.76%、靈敏度為84.47%、特異度為100%；表3顯示：觀察組診斷準確度為98.10%、靈敏度為98.06%、特異度為100%；組間對比顯示：P準確度=0.0005，P靈敏度=0.0005，P特異度=1.0000，觀察組在診斷準確度及靈敏度方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

表2 CT檢查（例）

表3 MRI檢查（例）

3 討論

膝關節(jié)是全身最大、最復雜的關節(jié)之一，膝關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠其周圍的韌帶和肌腱來維持，內外側副韌帶負責保護膝關節(jié)防止內翻和外翻，前后交叉韌帶負責提供膝關節(jié)前后方向的穩(wěn)定性，股四頭肌肌腱是大腿前部的肌肉延伸到髕骨的表面部分。當患者就診，首先應觀察其腫脹程度及速度，腫脹越明顯，損傷程度越嚴重，但如果是關節(jié)囊撕裂，一般不會表現(xiàn)為明顯的腫脹，因為血液會流進周圍的組織中，這時要通過觀察患者大腿及小腿腫脹的情況進行判斷[3]。事實上，傷后2～6 h才是最佳檢查時間，即腫脹和肌肉的緊張性保護產生之前，首先可以通過觀察患者是否能自行將患側肢體放在檢查臺上進行判斷，如果無法獨立完成則重點考慮股四頭肌肌腱斷裂的可能性，然后觀察是否出現(xiàn)瘀斑、腫脹、畸形等癥狀，測量肢體末端脈搏，對重點區(qū)域進行觸診，如髕骨、伸肌系統(tǒng)、髕韌帶、內外側關節(jié)結合處等。

除了上述措施，影像學檢查對診斷膝關節(jié)損傷具有非常重要的意義，可以較為直觀、清晰的呈現(xiàn)膝關節(jié)內部情況，以便醫(yī)生根據(jù)診斷結果采取相應的治療措施，本次研究僅針對CT及MRI檢查進行研究，參考金標準為關節(jié)鏡檢查。CT檢查膝關節(jié)損傷程度的優(yōu)點主要是方便、快捷，無禁忌癥；分辨率較高，成像較為清晰；同時也具有一些缺點，主要是存在一定輻射，且對軟組織、骨及軟骨損傷的定性均有較大的局限性[4]。MRI檢查膝關節(jié)損傷程度的優(yōu)點主要是分辨率更高、成像更清晰，對軟組織、骨及軟骨損傷的評估更為準確，且安全無輻射；缺點則是成像時間較長，價格較高，不可用于相關禁忌癥患者[5]。從研究結果來看，MRI檢查（觀察組）的診斷效能明顯高于CT檢查（對照組），主要體現(xiàn)在診斷的準確度及靈敏度，P準確度=0.0005，P靈敏度=0.0005；同時，與金標準（關節(jié)鏡檢查）相比，MRI的診斷準確性依然很高，兩者間的差異（P2=0.4074）無統(tǒng)計學意義，考慮到關節(jié)鏡檢查具有創(chuàng)傷性，相比之下，MRI更適合作為膝關節(jié)損傷診斷的首選影像學檢查項目。

綜上所述，相比CT檢查，MRI檢查用于膝關節(jié)損傷診斷的臨床價值更高，可以提供更為準確的影像學檢測信息，更利于患者早診斷、早治療，從而提高整體治療效果。