常規(guī)超聲與超聲造影對直徑≤3cm肝臟局灶性病變定性診斷價(jià)值比較

劉中明，賈志鶯，馬富成（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲診斷科 新疆 烏魯木齊 830000）

早期FLLs病變范圍小，臨床癥狀并不典型，檢查時(shí)易誤漏診，耽誤患者的最佳治療時(shí)間[1]，因此準(zhǔn)確鑒別 FLLs對指導(dǎo)臨床處理具有重要意義。常規(guī)超聲檢查通常用于FLLs的篩查，隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，超聲對于FLLs診斷的準(zhǔn)確率有著明顯的提升，本研究對比常規(guī)超聲和CEUS對直徑≤3cm FLLs的定性診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月在我院就診的71例FLLs患者，共83個(gè)病灶，其中男性39例，女性32例，年齡29～88歲，平均（53.96±11.02）歲；病灶直徑為0.8 cm～3.0 cm，平均直徑為（1.97±0.65）cm。

1.2 儀器與方法

采用GE Logiq E9超聲診斷儀，二維超聲及超聲造影成像均采用凸陣探頭C6-1。先進(jìn)行二維超聲檢查，詳細(xì)記錄病灶的數(shù)目，各個(gè)病灶的位置、形狀、大小、邊界、內(nèi)部和后方回聲、有無鈣化及病灶血流信息。

然后進(jìn)行超聲造影檢查，超聲造影劑為SonoVue（Bracco，Italy），選取病灶顯示最清晰切面，選擇實(shí)時(shí)雙幅超聲造影模式，調(diào)節(jié)圖像深度及增益，使圖像顯示最佳，將5ml生理鹽水注入SonaVue小瓶中并充分震蕩，形成微泡混懸液，將2.4ml混懸液抽吸至注射器后立即注入前臂淺靜脈，隨之應(yīng)用5ml生理鹽水沖管，同時(shí)啟動計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)觀察病灶灌注狀態(tài)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲：①邊界不清晰；②形態(tài)不規(guī)則；③內(nèi)部回聲不均勻；④后方回聲衰減。如滿足≥2條標(biāo)準(zhǔn)者認(rèn)為是惡性病變，反之則是良性病變。

超聲造影：病灶在動脈期增強(qiáng)之后出現(xiàn)造影劑廓清，在門靜脈期或延遲期表現(xiàn)為低增強(qiáng)或無增強(qiáng)，診斷為惡性病灶；在三個(gè)時(shí)相均未出現(xiàn)造影劑廓清，則診斷為良性病灶。

將兩者結(jié)果分別與與病理結(jié)果及最終臨床診斷對照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

71例患者共83個(gè)病灶中，常規(guī)超聲正確診斷出個(gè)22惡性FLLs，37個(gè)良性FLLs；CEUS正確診斷出29個(gè)惡性FLLs，48個(gè)良性FLLs，常規(guī)超聲和CEUS的診斷準(zhǔn)確率為（71.1%，92.8%）、敏感性為（73.3%，96.7%）、特異性為（69.8%，90.6%）、陽性預(yù)測值為（57.9%，85.3%）、陰性預(yù)測值為（82.2%，97.8%），指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)超聲和CEUS比較

3 討論

超聲檢查具有快捷、簡便、經(jīng)濟(jì)、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在肝臟疾病的診斷中可作為首選檢查方法。二維實(shí)時(shí)超聲主要用于肝臟形態(tài)的變化，彩色多普勒血流顯像則用于肝臟疾病的血流動力學(xué)檢查。但常規(guī)超聲檢查分辨率有限，當(dāng)病灶較小、病灶位置表淺或病灶回聲與周圍肝組織接近時(shí)，容易漏診，其檢出率較低[2]，彩色多普勒超聲可以獲取病灶的血流信息，但是多普勒超聲信噪比低，只能描述相對較大血管的血流信息，不能評價(jià)微血管的血流和組織灌注情況[3]。因此，一直以來增強(qiáng)CT和MRI是診斷FLLs的一線成像技術(shù)。

CEUS以諧波成像為原理，造影劑由含有空氣或各種氣體的微氣泡組成，造影劑注入血管系統(tǒng)時(shí)，它通過聲波窗口內(nèi)的共振增強(qiáng)超聲波的后向散射，使血流信號顯著放大，并提供了有關(guān)微血管的信息[4]。其優(yōu)點(diǎn)是具有較高的時(shí)空分辨率和動脈早期增強(qiáng)的表現(xiàn)，聲諾維（SonoVue）是一種純血池造影劑，造影劑會嚴(yán)格維持在血管內(nèi)，不像CT和MRI造影劑會進(jìn)入腫瘤間質(zhì)，因此對于病灶在門靜脈期及延遲期的造影劑灌注觀察的更細(xì)致。根據(jù)國外數(shù)個(gè)多中心研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷肝局灶性病變的總體準(zhǔn)確率為85%以上[5-6]。

超聲造影劑的安全性較高，造影劑在微泡破壞后通過肺排出，沒有腎毒性。此外，它不含碘，因此對甲狀腺功能沒有任何影響，與其他造影成像技術(shù)相比，使用聲諾維后的不良反應(yīng)是罕見和輕微的[7]，但嚴(yán)重的不良事件可發(fā)生在嚴(yán)重的心臟病患者中。并且與作為一線成像方法的CT或MRI相比，CEUS是一種經(jīng)濟(jì)有效的FLLs診斷方法[8]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)超聲相比，CEUS對于直徑≤3cm FLLs診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性有著顯著的提升，具有更高的診斷效能，可以為臨床醫(yī)生的診治提供更多有用的信息。